負壓封閉引流聯(lián)合氧氣治療壓瘡創(chuàng)面細菌量研究*

張 斌，任海鵬，任傳成，陳 剛，李海龍，陳 敏，楊 濤，楊義明，朱振安

(1.上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院骨科 200241；2.上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 200240；3.上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院檢驗科 200241；4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科 200011)

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·論 著·

負壓封閉引流聯(lián)合氧氣治療壓瘡創(chuàng)面細菌量研究*

張 斌1，任海鵬1，任傳成2，陳 剛1，李海龍1，陳 敏1，楊 濤1，楊義明3，朱振安4

(1.上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院骨科 200241；2.上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 200240；3.上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院檢驗科 200241；4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科 200011)

目的 探討負壓封閉引流(VSD)聯(lián)合氧氣治療壓瘡對創(chuàng)面組織細菌量的影響。方法 選擇壓瘡患者60例，隨機分為兩組，對照組采取VSD治療，觀察組采用VSD治療為主，并輔以間斷高濃度氧氣治療。對兩組治療前后的療效及創(chuàng)面細菌量進行對比分析。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為83.33%，明顯高于對照組的總有效率(53.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在治療前的創(chuàng)面組織細菌量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組在治療1、3、7、10 d后創(chuàng)面組織細菌量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 VSD聯(lián)合氧氣治療對壓瘡創(chuàng)面感染的防治效果良好。

負壓封閉引流； 氧氣治療； 壓瘡； 細菌

負壓封閉引流(VSD)是目前新型引流技術(shù)，具有良好的臨床實用性，對感染腔的閉合及創(chuàng)面的愈合具有更大的優(yōu)勢，不僅降低了抗生素的使用量，且避免了交叉感染的發(fā)生[1-2]。壓瘡的表面組織缺血、缺氧，出現(xiàn)壞死，較難愈合，且極易出現(xiàn)細菌感染[3-4]。將VSD技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面的治療，效果良好[5]。本研究采用VSD聯(lián)合間斷高濃度氧氣治療壓瘡，并觀察創(chuàng)面組織的細菌量情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院2012年6月至2014年12月期間收治的壓瘡患者60例，壓瘡部位多位于骶尾部及雙髖關(guān)節(jié)。將研究對象隨機分為兩組，對照組30例，采取VSD治療，男17例，女13例，平均(71.31±3.26)歲；觀察組30例，采用VSD并輔以間斷高濃度氧氣治療，男16例，女14例，平均(70.63±2.85)歲。所有入組患者均行抗感染治療，并給予營養(yǎng)支持及壓瘡護理等，排除治療期間因再次清創(chuàng)、再植術(shù)或皮瓣手術(shù)中斷治療的患者。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用VSD治療，常規(guī)消毒、清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪拼接一次性負壓引流護創(chuàng)敷料(廣東泓志生物科技有限公司)，拼接敷料使用絲線縫合，覆蓋邊緣大于創(chuàng)面邊緣3 cm，清潔敷料周圍皮膚，覆蓋生物半透薄膜，達到創(chuàng)面密封效果。連接中央負壓吸引裝置，壓力設(shè)置為-125～-90 mm Hg，觀察敷料是否出現(xiàn)塌陷，若塌陷說明封閉效果良好。視引流液及敷料狀況，4～5 d更換敷料1次，持續(xù)VSD 10 d，拆除VSD設(shè)備，觀察創(chuàng)面情況。觀察組采用VSD聯(lián)合間斷高濃度氧氣治療，VSD治療方法同對照組，氧氣治療采用中心供氧系統(tǒng)，供氧接口連接濕化瓶，醫(yī)用蒸餾水達到1/3～1/2瓶身，負壓接口與引流管接口放置三通管，氧療時充分清除引流液，撤離負壓裝置，引流管連接供氧接口，三通管開關(guān)半開，防止氧流量過高破壞敷料封閉性及造成創(chuàng)面干燥不利恢復(fù)。氧療2次/天，15～30 分/次，氧流量4～6 L/min，氧療完畢重新連接中央負壓引流接口進行VSD治療。治療過程中根據(jù)負壓引流液量及黏稠度及時調(diào)整氧療濃度及時間[6-7]。

1.3 觀察指標 治療效果采用壓瘡愈合計分法(PUSH)進行評定[8]，創(chuàng)面面積、滲液量及創(chuàng)面外觀3項共計17分，總分下降為有效，上升為惡化，無變化為無效，比較治療10 d后兩組療效。所有研究對象于治療前及治療后檢測創(chuàng)面組織細菌量。首次檢測于入院行抗感染治療前采集創(chuàng)面組織進行，其后分別于治療1、3、7、10 d后進行創(chuàng)面組織細菌量的檢測。細菌量檢測采用10倍梯度稀釋平板滴種法[9]，將待測標本均勻稀釋，制成濃度梯度稀釋液，每次10倍稀釋，將稀釋液分別接種到平板中培養(yǎng)，取瓊脂平板中出現(xiàn)單個菌落時濃度進行計數(shù)，計算公式：菌落量=菌落數(shù)×(稀釋液量+標本質(zhì)量)×稀釋倍數(shù)/標本質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 觀察組治療后PUSH評分降低25例，無變化5例，總有效率為83.33%，明顯高于對照組的總有效率(53.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.64，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果(n)

2.2 創(chuàng)面細菌量 兩組患者治療前創(chuàng)面組織細菌量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者創(chuàng)面組織細菌量均明顯下降，說明兩組的治療方式均有良好的效果，但觀察組在治療1、3、7、10 d后的創(chuàng)面組織細菌量均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明VSD聯(lián)合氧氣治療對創(chuàng)面感染的防治效果要明顯優(yōu)于單一的VSD治療方式，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面組織細菌含量比較

3 討 論

壓瘡多由于局部組織長期受壓持續(xù)缺血、缺氧引發(fā)組織潰爛、壞死，據(jù)相關(guān)文獻報道，每年有6萬人死于壓瘡導(dǎo)致的并發(fā)癥。其最主要的并發(fā)癥就是創(chuàng)面感染，臨床中的傳統(tǒng)換藥僅對創(chuàng)面表面及淺部組織起到殺菌清潔的作用，而壓瘡創(chuàng)面內(nèi)多存在空腔及竇道，組織滲液容易積聚，引發(fā)空腔增大及組織壞死，單純的外科換藥并不能完全清除滲液，同時因壓瘡發(fā)生的部位特殊換藥后的敷料經(jīng)身體移動經(jīng)常容易發(fā)生脫落，創(chuàng)面暴露又引發(fā)二次感染，都不利于壓瘡創(chuàng)面的愈合[3]。

VSD是新型的治療壓瘡的引流技術(shù)，其對壓瘡創(chuàng)面建立一個封閉的環(huán)境，避免創(chuàng)面的暴露，減少敷料更換次數(shù)，且創(chuàng)面處于負壓情況下，積聚的滲液可以及時引流出，降低了細菌感染的概率，同時密閉的環(huán)境促進了機體免疫功能，有利于各類生長因子釋放促進局部微循環(huán)的建立，進一步抵抗病菌侵襲[11-13]。但封閉引流環(huán)境下創(chuàng)面始終處于干燥、缺氧狀態(tài)，降低了組織修復(fù)的速度。本次研究對VSD技術(shù)進行改良，聯(lián)合應(yīng)用了間斷高濃度氧氣治療，這對局部組織的血流動力學(xué)有很大的改善，增加了局部供氧，有利于血液微循環(huán)的快速建立，避免創(chuàng)面組織的惡化。同時氧氣經(jīng)濕化，給創(chuàng)面組織提供了濕潤的生理環(huán)境，有利于組織快速修復(fù)。

本次研究結(jié)果可以看出，VSD聯(lián)合氧氣治療對創(chuàng)面細菌量的控制具有更好的效果，從而降低了壓瘡因感染導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的概率，使得創(chuàng)面組織能夠更快地修復(fù)，治療10 d后有效率可以達到83.33%，這也與相關(guān)研究結(jié)果相一致。李善友等[14]發(fā)現(xiàn)相比于傳統(tǒng)換藥，VSD技術(shù)能夠明顯減少創(chuàng)面細菌量。王彥峰和陶世明[15]對感染創(chuàng)面使用單純VSD治療發(fā)現(xiàn)治療效果良好，但肉芽組織生長緩慢。李丹和劉堃[6]發(fā)現(xiàn)VSD聯(lián)合局部間斷高濃度氧療能夠促進創(chuàng)面更快地愈合。

綜上所述，VSD聯(lián)合氧氣治療能夠明顯減少創(chuàng)面細菌量，減少創(chuàng)面感染的概率，對壓瘡的療效明顯，相關(guān)研究表明負壓情況下血流動力學(xué)的改變也是創(chuàng)面修復(fù)的重要因素[16-17]，對于VSD聯(lián)合氧療是否對創(chuàng)面組織的血流動力學(xué)改善更有效還有待進一步研究。

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Study on bacterial count in pressure ulcers treated by VSD combined with oxygen therapy*

ZHANGBin1,RENHai-peng1,RENChuan-cheng2,CHENGang1,LIHai-long1,CHENMin1,YANGTao1,YANGYi-ming3，ZHUZhen-an4

(1.DepartmentofOrthopedics,WujingHospitalofMinhangDistrict,Shanghai200241,China；2.DepartmentofNeurology,ShanghaiMunicipalFifthPeople′sHospitalShanghai200240,China；3.DepartmentofClinicalLaboratory,WujingHospitalofMinhangDistrict,Shanghai200241,China;4.DepartmentofOrthopedics，AffiliatedNinthPeople′sHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200011,China)

Objective To investigate the influence of vacuum sealing drainage(VSD)combined with oxygen therapy for treating pressure ulcers on bacterial count.Methods 60 patients with pressure ulcer in our hospital were selected and randomly divided into two groups.The control group adopted the VSD therapy,while the observation group received VSD combined with interrupted high concentration oxygen therapy.The treatment effects and bacterial count of wound surface were comparatively analyzed.Results The total effective rate after treatment in the observation group was 83.33%,which was significantly higher than 53.33% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The bacterial count of wound surface before treatment had no statistical difference between the two groups(P>0.05),the bacterial count on 1,3,7,10 d of treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion VSD combined with oxygen therapy has better effect for preventing wound infection of pressure ulcer.

VSD; oxygen therapy; pressure ulcer; bacteria

國家自然科學(xué)基金資助項目(30973038)。

張斌，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨創(chuàng)傷方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.008

A

1672-9455(2015)19-2834-02

2015-02-01

2015-05-29)