PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)在七年制學(xué)生心血管疾病臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和探討

王德昭，魏 欣

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科 100050)

?

PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)在七年制學(xué)生心血管疾病臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和探討

王德昭，魏 欣

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科 100050)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，教師根據(jù)教材和大綱要求，把學(xué)習(xí)設(shè)置于有意義的、復(fù)雜的問(wèn)題情景之中，通過(guò)學(xué)生自主探究和討論，提出更多的問(wèn)題，進(jìn)一步學(xué)習(xí)，有助于激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)探求的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。多媒體教學(xué)已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代教學(xué)中，充分運(yùn)用圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢(shì)，將抽象的知識(shí)變得直觀、形象。將二者于七年制學(xué)生心血管疾病臨床實(shí)踐中有機(jī)結(jié)合，闡述PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)實(shí)施過(guò)程，二者相得益彰。同時(shí)PBL教學(xué)法也存在一定弊端，實(shí)際應(yīng)用中需加以克服，結(jié)合本土化的教學(xué)方式、制訂適合的教學(xué)方案以期不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí); 多媒體教學(xué); 心血管病; 臨床實(shí)踐

心血管系統(tǒng)疾病學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、綜合性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床實(shí)踐著重培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著不可替代、承前啟后的作用。臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的招收培養(yǎng)是順應(yīng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的新模式，臨床實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師過(guò)渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。無(wú)論是在理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)過(guò)程中，還是醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)過(guò)程中，臨床實(shí)踐均發(fā)揮著不可替代的作用。如何有效踐行臨床實(shí)踐方法，是臨床醫(yī)生在教學(xué)工作中亟須解決的問(wèn)題。本科實(shí)踐了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)結(jié)合多媒體教學(xué)(CAI)的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 教學(xué)模式

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、指導(dǎo)教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。此教學(xué)方法要求指導(dǎo)教師根據(jù)教材和大綱要求，把學(xué)習(xí)設(shè)置于有意義的、復(fù)雜的問(wèn)題情景之中，通過(guò)學(xué)生自主探究和討論，提出更多的問(wèn)題，進(jìn)一步學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。

以計(jì)算機(jī)為核心的多媒體教學(xué)是指借助于多媒體軟件來(lái)開(kāi)展的教學(xué)過(guò)程。多媒體技術(shù)能夠充分運(yùn)用圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢(shì)，將抽象的知識(shí)變得直觀、形象，將事物變化過(guò)程演繹得栩栩如生，使要說(shuō)明的問(wèn)題一目了然，利于醫(yī)學(xué)生的接受和掌握[2]。

2 PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)用于心血管疾病臨床實(shí)踐的步驟

2.1 指導(dǎo)教師選題 指導(dǎo)教師挑選典型病例，準(zhǔn)備相關(guān)資料，構(gòu)思相關(guān)問(wèn)題，要注意各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的邏輯關(guān)系，采用遞進(jìn)式設(shè)計(jì)問(wèn)題，將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)相聯(lián)系。例如：如何診斷為急性冠脈綜合征？臨床診療方法與疾病病理生理變化間的關(guān)系？何時(shí)為再灌注治療的最佳時(shí)間？如何選擇再灌注治療的方式？診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題？并發(fā)癥如何預(yù)防、處理？如何開(kāi)展二級(jí)預(yù)防工作？結(jié)合典型病例診斷和治療過(guò)程中的需要，準(zhǔn)備多媒體教學(xué)所需靜態(tài)、動(dòng)態(tài)影像資料，如冠脈造影過(guò)程，冠脈造影結(jié)果等。

2.2 實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備 進(jìn)行PBL教學(xué)前指導(dǎo)教師根據(jù)問(wèn)題的設(shè)計(jì)要向?qū)嵙?xí)醫(yī)生介紹教學(xué)的目的、要求及學(xué)習(xí)方法。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)多種渠道廣泛收集相關(guān)資料，查閱文獻(xiàn)(比如教材、參考書(shū)、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng))，并撰寫(xiě)提綱，提出新問(wèn)題，做好課堂討論的準(zhǔn)備。從而使學(xué)習(xí)變得更有針對(duì)性。

2.3 臨床應(yīng)用 安排實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)提前準(zhǔn)備好的典型病例進(jìn)行查房活動(dòng)，由不同的小組代表進(jìn)行問(wèn)診、查體，其他實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通交流，通過(guò)患者對(duì)病史的陳述建立起癥狀的基本要點(diǎn)從理性到感性的認(rèn)識(shí)。收集輔助檢查資料。指導(dǎo)教師注意指導(dǎo)問(wèn)診過(guò)程中的方向性。比如實(shí)習(xí)醫(yī)生在與患者溝通交流的過(guò)程中，部分患者表現(xiàn)得過(guò)于熱情，有時(shí)會(huì)發(fā)生焦點(diǎn)問(wèn)題偏離了疾病的主題現(xiàn)象，由于實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)糾正偏離的談話主題。

2.4 課堂討論 根據(jù)病例提出的問(wèn)題，以查房為基礎(chǔ)，進(jìn)行小組討論。于課堂討論過(guò)程中播放多媒體教學(xué)影像資料。討論過(guò)程中實(shí)習(xí)醫(yī)生自己組織實(shí)施。指導(dǎo)教師參加，但只做引導(dǎo)性發(fā)言，起到幫助理解和避免偏離主題方向的作用。充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生在討論式教學(xué)中真正成為學(xué)習(xí)的主體。比如在“急性冠脈綜合征診斷”的討論中，實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診并聯(lián)系教材，明確了疾病的診斷，指導(dǎo)教師要注意引導(dǎo)，提醒注意相似臨床表現(xiàn)的其他疾病的鑒別。

2.5 指導(dǎo)教師總結(jié)、評(píng)價(jià) 指導(dǎo)教師再次強(qiáng)調(diào)問(wèn)診及查體過(guò)程中出現(xiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合本次查房，給予建議。針對(duì)討論內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)歸納、總結(jié)，對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)防進(jìn)行梳理、系統(tǒng)講解。并聯(lián)系典型病例在掌握基本知識(shí)體系后，對(duì)最新進(jìn)展給予介紹，擴(kuò)展知識(shí)范圍。

3 PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)用于心血管疾病臨床實(shí)踐的思考

近年來(lái)，隨著教學(xué)改革的逐步深入，PBL教學(xué)方法被逐漸引入到臨床實(shí)踐教學(xué)中。PBL教學(xué)，不同以往，非“填鴨式”教育方式，全程是以學(xué)生為主體，學(xué)生是課堂的主導(dǎo)者、參與者，強(qiáng)調(diào)同學(xué)們能夠在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中積極地暢所欲言、充分表達(dá)觀點(diǎn)，同時(shí)獲得更多的信息、拓展思想空間。有研究顯示，此教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)并靈活運(yùn)用知識(shí)、分析并解決問(wèn)題的能力，能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力和個(gè)體學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)鍛煉個(gè)體主導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生學(xué)到的理論知識(shí)能夠有效、快速的應(yīng)用到實(shí)際問(wèn)題的解決中，達(dá)到學(xué)以致用的目的[3]。

同時(shí)隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，多媒體教學(xué)在臨床實(shí)踐教學(xué)中亦得到迅速開(kāi)展。心血管系統(tǒng)疾病的學(xué)科特點(diǎn)、尷尬的醫(yī)療環(huán)境使多媒體臨床教學(xué)成為必然。多媒體資料不僅包括心血管科臨床上常用的心電圖、胸片等靜態(tài)數(shù)據(jù)，還包括超聲心動(dòng)圖、冠脈造影、起搏器植入、主動(dòng)脈球囊反搏、中心靜脈壓測(cè)定、射頻消融、心包穿刺等臨床操作的動(dòng)態(tài)影像資料及動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程的圖像。多媒體教學(xué)提供多種感官的綜合刺激，有利于知識(shí)的獲取和保持。并且能夠起到擴(kuò)充課堂教學(xué)信息量的作用，教師可以在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，傳授更大容量的知識(shí)，達(dá)到更好的教學(xué)效果[4]。

PBL教學(xué)法與多媒體教學(xué)結(jié)合的模式有助于實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握理論知識(shí)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高綜合分析的能力，促進(jìn)臨床思維能力的形成。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者嘗試將多媒體教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科、神經(jīng)科、兒科和消化內(nèi)科的臨床教學(xué)，證明二者結(jié)合教學(xué)取得了一定的效果[5]。

但不可否認(rèn)PBL教學(xué)也存在一定的弊端。PBL教學(xué)取消了基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，以臨床病例為指導(dǎo)，但問(wèn)題的提出畢竟是零散的，缺乏系統(tǒng)性，這必定導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，缺乏系統(tǒng)性知識(shí)的掌握。因此不能全盤(pán)否定以“教師講授為主”的經(jīng)典的傳統(tǒng)教學(xué)方法。PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法可以同時(shí)并存，取長(zhǎng)補(bǔ)短。同時(shí)利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

同時(shí)，并非所有學(xué)生都能夠積極主動(dòng)的參與到BPL教學(xué)中來(lái)，在傳統(tǒng)教育環(huán)境中成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)生，被突然放在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)環(huán)境下，強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力，會(huì)使其覺(jué)得無(wú)所適從[6]。作為指導(dǎo)教師，要注意與學(xué)生保持溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性成為重要任務(wù)之一。與成績(jī)掛鉤的方法并不是良策。同時(shí)指導(dǎo)老師要注意提高自身綜合素質(zhì)，只有這樣才能自如地運(yùn)用先進(jìn)的現(xiàn)代教學(xué)手段。

PBL教學(xué)法已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)法逐漸成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但不能生搬硬套，亦不能急功近利，結(jié)合本土化的教學(xué)方式、制訂適合的教學(xué)方案、不斷提高教學(xué)質(zhì)量應(yīng)是教師不斷追求的目標(biāo)。

[1]杜治政．當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(1)：2-7．

[2]鄭亞民，劉文清，王悅?cè)A，等．外科PBL教學(xué)的改進(jìn)與建立共享多媒體教學(xué)資料庫(kù)[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(25)：153-154．

[3]高雪．基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(PBL)在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34(1)：142-144．

[4]劉昕，鄭莆燕．高校多媒體教學(xué)研究及對(duì)策[J]．教育與職業(yè)，2014(14)：164-165．

[5]吳靜，劉紅．PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)在消化科教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(10)：118-120．

[6]阮玉婷，田京．以科研能力培養(yǎng)為核心的PBL與TBL結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(3)：458-460．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.073

C

1672-9455(2015)13-1974-02

2015-01-15

2015-03-13)