自動(dòng)聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)技術(shù)在新生兒聽(tīng)力篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值以及護(hù)理研究

劉 瑩

(廣東省佛山市婦幼保健院聽(tīng)力室 528000)

?

·臨床探討·

自動(dòng)聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)技術(shù)在新生兒聽(tīng)力篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值以及護(hù)理研究

劉 瑩

(廣東省佛山市婦幼保健院聽(tīng)力室 528000)

目的 探討自動(dòng)聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)技術(shù)(AABR)在新生兒聽(tīng)力篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值以及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取該院2012年1月至2013年1月聽(tīng)力篩查未通過(guò)的1 212例新生兒，采用耳聲發(fā)射技術(shù)(OAE)和AABR對(duì)聽(tīng)力進(jìn)行復(fù)篩，如果經(jīng)過(guò)復(fù)篩仍未通過(guò)則進(jìn)行聽(tīng)力腦干反應(yīng)(ABR)等診斷性檢查，時(shí)間為新生兒出生后42 d。結(jié)果 經(jīng)瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射儀(TEOAE)復(fù)篩的未通過(guò)率為23.3%，經(jīng)ABR確診后TEOAE確診率為26.2%，假陽(yáng)性率為17.2%。經(jīng)AABR復(fù)篩未通過(guò)率為7.3%，經(jīng)ABR確診后AABR確診率為83.1%，假陽(yáng)性率為1.2%，兩者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 AABR在新生兒聽(tīng)力篩查方面具有簡(jiǎn)單易操作、高敏感性等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)新生兒的聽(tīng)力篩查作用強(qiáng)于TEOAE，值得在臨床上廣泛推廣。

自動(dòng)聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)技術(shù)； 新生兒； 聽(tīng)力篩查； 臨床應(yīng)用； 護(hù)理

由于社會(huì)環(huán)境的改變，外加遺傳因素和藥物濫用的影響，聽(tīng)力障礙在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年新生兒患聽(tīng)力障礙性疾患者數(shù)為2.3萬(wàn)，發(fā)病率為3‰[1]，明顯高于其他國(guó)家，新生兒聽(tīng)力障礙不僅給整個(gè)家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重影響孩子的身心健康發(fā)展，因此在新生兒階段早期、及時(shí)地進(jìn)行聽(tīng)力篩查具有深遠(yuǎn)的意義[2]。目前，在我國(guó)用于新生兒聽(tīng)力障礙檢查的常規(guī)方法有：耳聲發(fā)射技術(shù)(OAE)，腦干誘發(fā)電位技術(shù)(ABR)等，但由于技術(shù)存在相關(guān)方面的缺陷，檢測(cè)水平仍不能達(dá)到要求，因此，自動(dòng)聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)技術(shù)(AABR)被引用進(jìn)來(lái)。AABR在新生兒聽(tīng)力篩查方面具有簡(jiǎn)單易操作、高敏感性等優(yōu)點(diǎn)，故本院通過(guò)對(duì)2012年1月至2013年1月應(yīng)用AABR進(jìn)行聽(tīng)力篩查的1 212例新生兒進(jìn)行綜合分析，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月在本院應(yīng)用AABR進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩的1 212例(2 424耳)新生兒，其中男638例，女574例，年齡0～3個(gè)月。

1.2 檢查方法與注意事項(xiàng) 聽(tīng)力復(fù)篩常規(guī)采用的儀器為瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射儀(TEAOE)和自動(dòng)腦干誘發(fā)電位聽(tīng)力篩查儀。無(wú)需人為操作，儀器會(huì)自動(dòng)判讀測(cè)試結(jié)果是否通過(guò)。如果儀器上顯示為“PASS ”則表示嬰兒目前聽(tīng)力基本正常,如果顯示“REFER”則表示需要進(jìn)行ABR確診，時(shí)間均要在新生兒出生后42 d。檢查中的注意事項(xiàng)：噪音要小于40 dB；檢查前清潔外耳道；檢查耳塞要合適；檢查人員要專(zhuān)業(yè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒進(jìn)行TEAOE和AABR復(fù)篩結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)1 212例未通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒進(jìn)行TEAOE和AABR復(fù)篩，發(fā)現(xiàn)TEAOE通過(guò)率為76.7%，未通過(guò)率為23.3%，AABR通過(guò)率為92.7%，未通過(guò)率為7.3%，AABR的通過(guò)率明顯高于TEAOE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)ABR診斷性檢查后TEOAE和AABR確診率及假陽(yáng)性率比較 對(duì)未通過(guò)聽(tīng)力復(fù)篩的新生兒經(jīng)ABR診斷性檢查，最后發(fā)現(xiàn)有重度及以上聽(tīng)力障礙者148耳。TEOAE和AABR經(jīng)ABR診斷性檢查后確診率及假陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 新生兒進(jìn)行TEAOE和AABR復(fù)篩結(jié)果[n(%)]

表2 經(jīng)ABR診斷性檢查后TEOAE和AABR確診率及假陽(yáng)性率(n或%)

3 討 論

3.1 AABR在聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用價(jià)值 AABR是在ABR的技術(shù)上發(fā)展起來(lái)的，它可以利用專(zhuān)用的測(cè)試探頭，對(duì)聽(tīng)力實(shí)行方便、快速地測(cè)試，其用于新生兒聽(tīng)力篩查具有敏感度高、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。AABR對(duì)環(huán)境的要求度不高，新生兒也不需要鎮(zhèn)靜劑的輔助，通過(guò)不足10 min的測(cè)試即能快速的完成篩查，不需要人為的操作，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示測(cè)試結(jié)果，而且篩查結(jié)果能夠客觀地反映新生兒耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)[4]。AABR的測(cè)試特異性強(qiáng)，對(duì)某些原因所致的聽(tīng)力異常都具有明顯的篩查作用，其在聽(tīng)力篩查方面的高確診率與低假陰性率為新生兒的早期治療提供了機(jī)會(huì)，因此，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣[5]。此外，AABR在高危兒聽(tīng)力檢測(cè)方面亦有很大的作用。由于高?；純旱穆?tīng)力系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，即使通過(guò)初篩和復(fù)篩，仍有可能存在聽(tīng)力損壞，故應(yīng)加強(qiáng)全面監(jiān)測(cè)，定期對(duì)聽(tīng)力情況進(jìn)行復(fù)查與隨診[6]。AABR具有檢查方便、快速、無(wú)痛、全面的特點(diǎn)，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)更易于接受，沒(méi)有心理上的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)高?；純涸缙谠\斷遲發(fā)型聽(tīng)力障礙方面具有價(jià)值。當(dāng)然，在使用AABR進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試時(shí)，也要注意一些事項(xiàng)。雖然AABR在判別聽(tīng)力障礙方面比較全面，但是對(duì)某些低頻和高頻聽(tīng)力損失敏感度不高，容易使測(cè)試結(jié)果存在假陰性，從而影響結(jié)果的判斷，耽誤新生兒的后期治療。因此，不能只從AABR的測(cè)試結(jié)果對(duì)聽(tīng)力是否正常做出判斷，要對(duì)新生兒進(jìn)行后期的監(jiān)測(cè)與隨訪[7]?，F(xiàn)在AABR通常與TEOAE聯(lián)用，使聽(tīng)力篩查工作進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，兩者的聯(lián)合應(yīng)用不但彌補(bǔ)了AABR容易對(duì)中耳病變?cè)斐陕┰\問(wèn)題，而且能彌補(bǔ)TEOAE不能反映蝸后的聽(tīng)神經(jīng)或中樞神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)通路的情況,因而可以有效避免假陽(yáng)性和假陰性的出現(xiàn)率，減少漏診人數(shù)，降低聽(tīng)力障礙新生兒數(shù)量,為促進(jìn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療奠定了基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)理要點(diǎn)研究討論 新生兒聽(tīng)力障礙性疾病在臨床上的發(fā)病率為3‰左右，由于新生兒的生理特殊性，早期的聽(tīng)力障礙是不容易通過(guò)常規(guī)的檢查及父母的觀察而發(fā)現(xiàn)，潛藏性較高。為了方便新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，前期有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以為患者服務(wù)為中心，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施強(qiáng)化，對(duì)護(hù)理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，對(duì)護(hù)理深層涵義進(jìn)行挖掘，最終目的是提高整體的護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以為新生兒聽(tīng)力障礙者實(shí)施人性化的護(hù)理，不但可以提高新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率、降低假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果出現(xiàn)率，而且對(duì)減輕家長(zhǎng)的憂(yōu)慮感起到很大的作用。新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查應(yīng)該在安靜狀態(tài)下即睡眠時(shí)進(jìn)行，這樣可以避免某些外源性因素對(duì)聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果的影響[8]。本院通過(guò)干預(yù)性護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)護(hù)理方式等進(jìn)行了改革，使新型護(hù)理具有能保持新生兒在進(jìn)行聽(tīng)力篩查之前的安靜狀態(tài)、減少哭鬧利于睡眠等優(yōu)點(diǎn)，而且，對(duì)外耳道也進(jìn)行了仔細(xì)清潔，這樣不但可以減少在聽(tīng)力檢查中刺激性聲音的影響，而且會(huì)使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確。此外，對(duì)家長(zhǎng)也進(jìn)行了焦慮狀態(tài)進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，避免其對(duì)新生兒的連帶影響，減輕了產(chǎn)婦的焦慮感，方便聽(tīng)力篩查工作的順利進(jìn)行。

總之，護(hù)理是新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查中非常重要的環(huán)節(jié)，其直接影響著聽(tīng)力篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)，對(duì)新生兒進(jìn)行全面、綜合性護(hù)理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，使患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意。

綜上所述，本研究通過(guò)數(shù)據(jù)分析證實(shí)了AABR在新生兒聽(tīng)力篩查中的重要作用及探討了臨床護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)聽(tīng)力障礙兒童的后續(xù)治療具有積極意義。

[1]婁志武，忻蓉，雷朝霞，等．快速聽(tīng)性腦干反應(yīng)在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)兒童保健雜志，2008，16(1)：117-118．

[2]徐發(fā)林，邢秋景，程秀永．聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射在高危兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用[J]．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2008，10(4)：460-463．

[3]王玉璟，滕鐵波，張東紅．296例新生兒聽(tīng)力篩查異常聽(tīng)性腦干反應(yīng)的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27(5)：704-706．

[4]楊玲，屈政朋，黃明芳．聽(tīng)性腦干反應(yīng)在高危新生兒篩選中的作用分析[J]．中外醫(yī)療，2012，31(4)：110．

[5]黃躍，甘金梅，蔣鳴驚，等．自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)在新生兒聽(tīng)力篩查中的價(jià)值[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(2)：76-77．

[6]唐紅劍，黃鑫，劉強(qiáng)和，等．耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的臨床意義[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(6)：942-943．

[7]曾帥，周沫．自動(dòng)聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)技術(shù)應(yīng)用于新生兒聽(tīng)力篩查的臨床分析與護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(7)：49-51．

[8]王玲，王蓓麗．3 105例新生兒聽(tīng)力篩查的護(hù)理體會(huì)[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12(6)：71．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.063

A

1672-9455(2015)13-1956-02

2015-01-20

2015-03-17)