中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)預(yù)防老年骨科患者術(shù)后負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

王秀鳳

(河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院外五科 063699)

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·論 著·

中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)預(yù)防老年骨科患者術(shù)后負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

王秀鳳

(河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院外五科 063699)

目的 探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)預(yù)防老年骨科患者術(shù)后負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選擇2012年7月至2014年6月該院104例老年骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各52例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分及焦慮、抑郁發(fā)生率變化，比較兩組患者術(shù)后48 h睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分明顯低于對(duì)照組；焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；術(shù)后48 h睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 中醫(yī)情志護(hù)理有助于緩解老年骨科手術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

中醫(yī)情志護(hù)理； 老年； 骨科手術(shù)； 負(fù)性情緒； 睡眠質(zhì)量

骨折是外科常見創(chuàng)傷性疾病，常需手術(shù)治療，老年人因伴有骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)生率更高[1]。老年骨折患者多以下肢骨折為主，骨折后因被動(dòng)體位不能下床活動(dòng)，同時(shí)臥位的改變?cè)斐苫颊呱畈槐悖嬍?、排便均需依賴他人在床上進(jìn)行，因而老年患者在承受創(chuàng)傷疼痛及擔(dān)心手術(shù)效果的同時(shí)，還擔(dān)心自己住院影響子女的工作及生活，極易引起焦慮、恐懼、緊張甚至抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，從而引起機(jī)體氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)[2]，以致影響患者的睡眠質(zhì)量，不利于疾病的康復(fù)。本研究對(duì)52例老年骨科患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，并與52例常規(guī)護(hù)理的同病種患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)預(yù)防老年骨科患者術(shù)后負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年6月在本院就診的老年骨折患者104例，均擬行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。按照就診順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各52例。觀察組中男32例，女20例；年齡60～78歲，平均(69.86±8.36)歲；骨折類型：股骨頸骨折14例，脛腓骨骨折13例，股骨粗隆間骨折10例，股骨干骨折9例，髕骨骨折6例。對(duì)照組中男31例，女21例，年齡61～77歲，平均(68.79±8.54)歲；骨折類型：股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折13例，股骨粗隆間骨折10例，股骨干骨折9例，髕骨骨折7例。排除下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志不清者；(2)智力低下無(wú)法正常溝通者；(3)伴有嚴(yán)重心肝腎疾病及惡性腫瘤影響睡眠者；(4)圍術(shù)期死亡或術(shù)后自行出院者。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組自入院當(dāng)天開始實(shí)施骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及康復(fù)鍛煉等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。具體方法包括：(1)知療法：通過(guò)與患者進(jìn)行溝通交流，使其對(duì)骨折手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后常見的疼痛反應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)知[3]，同時(shí)認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛盡管難以避免，但如能積極配合各種護(hù)理措施則有助于緩解疼痛，從而使患者消除焦慮情緒、緩解抑郁狀態(tài)，端正態(tài)度，積極配合治療及護(hù)理。(2)情志相勝法：即根據(jù)五行學(xué)說(shuō)及情志相勝等理論，有目的地利用一種情志去調(diào)節(jié)、制約、甚至消除另一種情志因素所致的心身性疾病[4]?！秲?nèi)經(jīng)》指出，“喜勝憂”，即通過(guò)告知患者令其愉悅開心的事情，或?yàn)榛颊咧v述幽默逗樂(lè)的故事，從而使患者重展笑顏，振作精神，并克服其憂慮心理，緩解其心理壓力。應(yīng)多與患者交流令其愉快的事情，及時(shí)傳遞疾病好轉(zhuǎn)的信息，使患者焦慮、抑郁心理得以疏導(dǎo)及緩解，從而保持樂(lè)觀的心態(tài)積極配合治療。(3)移精變氣法[5]：即通過(guò)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力及通過(guò)精神轉(zhuǎn)移，改變患者的緊張情緒，達(dá)到疏通氣血及調(diào)整臟腑氣機(jī)的目的。如教會(huì)患者使用氣功調(diào)神法自我調(diào)節(jié)，可通過(guò)良性的語(yǔ)言暗示，引導(dǎo)患者將所有意念均集中于丹田，有助于通利血?dú)?，轉(zhuǎn)移患者焦慮、抑郁情緒，也可通過(guò)自我控制調(diào)節(jié)等方法達(dá)到“內(nèi)無(wú)思想之患，外不勞形于事”的境界，從而達(dá)到安神寧志、改善睡眠質(zhì)量的效果。(4)藝術(shù)療法：可根據(jù)患者的愛好，創(chuàng)造條件幫助患者欣賞舒緩的輕音樂(lè)、優(yōu)美的舞姿、栩栩如生的繪畫作品等，再輔以心理疏導(dǎo)技巧，使患者主動(dòng)調(diào)整其心神狀態(tài)，達(dá)到形與神俱、氣和志達(dá)、榮衛(wèi)通利的目的，從而緩解不良情緒，改善睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化，分別于患者入院當(dāng)天(干預(yù)前)及術(shù)后48 h(干預(yù)后)以焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分，觀察焦慮、抑郁發(fā)生率，觀察兩組患者術(shù)后48 h睡眠質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)負(fù)性情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SAS評(píng)分大于50分即可判斷患者有焦慮癥狀，SDS評(píng)分大于53分即可判斷患者有抑郁癥狀。(2)睡眠質(zhì)量以睡眠率為評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。晚上實(shí)際睡眠時(shí)間/8 h×100%即為睡眠率。①睡眠率大于80%為睡眠質(zhì)量佳；②睡眠率介于70%～80%為睡眠質(zhì)量尚可；③睡眠率介于60%～<70%為睡眠困難；④睡眠率介于50%～<60%為輕度睡眠障礙；⑤睡眠率介于40%～<50%為中度睡眠障礙；⑥睡眠率小于40%為重度睡眠障礙。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前明顯下降(P<0.01)，觀察組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較 兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后焦慮、抑郁發(fā)生率均較本組干預(yù)前明顯減少(P<0.01)，觀察組減少程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量佳、睡眠質(zhì)量尚可率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，不同程度睡眠障礙率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者睡眠困難率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較[n(%)]

3 討 論

目前，醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，而中醫(yī)情志護(hù)理在臨床護(hù)理工作中也顯示了其重要性。中醫(yī)情志護(hù)理是指在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員在現(xiàn)代心理學(xué)理論及中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下，采取影響和改變患者不良心理狀態(tài)及行為的情志護(hù)理措施，以糾正患者不健康的心理狀態(tài)及行為，從而提高患者認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年骨科術(shù)后患者因骨折本身及手術(shù)創(chuàng)傷所帶來(lái)的疼痛、對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心都可引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之被動(dòng)體位引起的氣血不暢、經(jīng)絡(luò)受阻，都可導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)，引起臟腑氣血功能紊亂，故易致失眠等。骨科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施中，患者發(fā)生睡眠障礙時(shí)[9]，多根據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)靜安神類藥物緩解癥狀，但由于易引起藥物依賴性及耐藥性[10]，應(yīng)用有一定的局限性。

中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)形神合一的整體觀念，強(qiáng)調(diào)在藥物治療的同時(shí)更注重多種情志護(hù)理方法的有機(jī)結(jié)合，也更加注重因人制宜，靈活施護(hù)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有五志，分屬五臟，因此五志及五臟之間存在五行相勝的關(guān)系，因此臨床實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理時(shí)，可根據(jù)患者具體病情及情志狀態(tài)采取以情勝情等方法，從而恢復(fù)及調(diào)整心理狀態(tài)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)心理護(hù)理的重要性往往與技術(shù)護(hù)理相輔相成，在一定的條件下，心理護(hù)理的作用甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)技術(shù)護(hù)理[13]。

臨床研究證實(shí)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于骨科術(shù)后患者，對(duì)緩解術(shù)后疼痛效果良好。陳曦等[13]對(duì)80例老年骨折患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者疼痛程度較實(shí)施前明顯減輕，因而更有利于患者入睡。本研究中，觀察組患者在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，包括知療法、情志相勝法、移精變氣法等措施，結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分及發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量則優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理效果良好。要做好中醫(yī)情志護(hù)理，除了應(yīng)具備扎實(shí)的西醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)情志護(hù)理方面的理論和方法，并在臨床實(shí)踐中活學(xué)活用，努力提高中醫(yī)情志護(hù)理的質(zhì)量。

本研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理有助于化解老年骨科手術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒的發(fā)生，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，缺乏對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理可能作用機(jī)制的深入分析，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成偏畸，有待于擴(kuò)大樣本加以求證。

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Impact of TCM emotional nursing on negative mood and sleep quality in elderly orthopedic patients

WANGXiu-feng

(FifthDepartmentofSurgery,LetingCountyHospital,Leting,Hebei063699,China)

Objective To study the effect of traditional Chinese medicine emotional nursing on the negative mood and sleep quality in elderly orthopedic patients.Methods 104 elderly patients with orthopedic surgery in our hospital from June 2012 to July 2014 were randomly divided into the observation group and the control group according to the visiting sequence.The control group was given the perioperative routine nursing intervention,while on this basis the observation group was combined with the traditional Chinese medicine emotional nursing intervention.The anxiety and depression scores,occurrence rates change of anxiety and depression were observed in the two groups.The postoperative 48 h sleep quality was compared between the two groups.Results The self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale(SDS) scores in the observation group were significantly lower than those in the control group;the incidence rates of anxiety and depression were significantly lower than those in the control group;the postoperative 48 h sleep quality in the observation group was significantly higher than that in the control group.Conclusion The traditional Chinese medicine emotional nursing conduces to alleviate the negative mood in orthopedic surgical patients,improve their sleep quality and promote postoperative recovery.

traditional Chinese medicine emotional nursing; elderly; orthopedic surgery; negative mood; sleep quality

王秀鳳,女,大專,主管護(hù)師,研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.041

A

1672-9455(2015)13-1914-03

2015-01-25

2015-02-26)