優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血中的應(yīng)用實(shí)效性評(píng)價(jià)

凌畢益

(廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科 518105)

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·論 著·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血中的應(yīng)用實(shí)效性評(píng)價(jià)

凌畢益

(廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科 518105)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)(MIHD)治療高血壓腦出血(HICH)效果的影響。方法將在該院接受MIHD治療的52例HICH患者隨機(jī)分為觀察組(26例)和對(duì)照組(26例)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)情緒、作息以及治療情況給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者M(jìn)IHD治療后的神經(jīng)功能、日常生活自理能力以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者接受手術(shù)后1、3個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為(16.3±3.9)分和(14.3±5.5)分，對(duì)照組為(22.4±6.3)分和(19.4±4.1)分，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而且都低于入院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者接受手術(shù)后1、3個(gè)月后的日常生活的自理能力評(píng)分分別為(85.4±6.9)分和(91.7±5.8)分，對(duì)照組為(76.7±7.2)分和(81.3±7.3)分，觀察組日常生活的自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理的滿意度為92.3%，明顯高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以明顯提高M(jìn)IHD治療HICH效果，提高患者生活能力，使患者獲得有效治療，在臨床上有重要意義。

高血壓腦出血； 微創(chuàng)血腫清除術(shù)； 神經(jīng)功能； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

高血壓腦出血(HICH)是一種較為常見突發(fā)性的急危重癥，直接危害人們的生命。HICH以頭痛、意識(shí)模糊、眩暈、偏癱及失語等為典型表現(xiàn)，致殘率及病死率較高。早期對(duì)HICH患者一般實(shí)施保守治療，但保守的藥物治療效果不佳，易引起大腦損傷，復(fù)發(fā)的概率比較高。而微創(chuàng)血腫清除術(shù)(MIHD)是在傳統(tǒng)手術(shù)式和現(xiàn)代先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)發(fā)展起來的一種有效治療HICH的方法，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，HICH患者的外科治療效果獲得了明顯改善。然而在治療同時(shí)給予有效的綜合護(hù)理也是至關(guān)重要的，確保密切觀察病情，及時(shí)處理并發(fā)癥[3]。本研究對(duì)在本院住院接受MIHD治療的HICH患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)治療HICH患者的效果，為提高護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年3月在本院接受治療的52例HICH患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有HICH患者輔助檢查頭顱CT或MRI等醫(yī)學(xué)成像手段證實(shí)為幕上腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液性疾病，比如出、凝血功能障礙者；有其他手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；臨床上確診或高度懷疑是腦外傷、腦梗死后出血腦、腫瘤、卒中等所致的非高血壓性腦出血的患者。觀察組中男15例，女11例，年齡39～74歲，平均(50.5±6.7)歲，初中及以下14例，高中及以上12例；對(duì)照組中男12例，女14例，年齡42～75歲，平均(51.6±6.5)歲，初中及以下11例，高中及以上15例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在患者接受治療和后續(xù)的恢復(fù)過程中進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的臨床觀察，治療前后對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予精心的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者或家屬解釋手術(shù)的必要性和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢；了解患者的認(rèn)知、感知、意識(shí)狀態(tài)、感覺運(yùn)動(dòng)等情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力；調(diào)整病房溫度及濕度，營造安靜、舒適的病房環(huán)境。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 向患者及家長詳細(xì)介紹MIHD相關(guān)知識(shí)，使其明白治療的過程性、長久性，耐心回答患者家長提出的問題，事先向患者及家長說明治療過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免引起患者恐慌及不解[4-5]。

1.2.3 引流管護(hù)理妥善固定 術(shù)后要注意保持穿刺引流管通暢，對(duì)狀態(tài)不好的患者需要加約束帶，以免其自行拔出。翻身時(shí)嚴(yán)防引流管受壓，搬動(dòng)時(shí)防逆行感染。嚴(yán)密觀察引流是否通暢，引流液的性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液顏色變?yōu)轷r紅，患者意識(shí)、生命體征有變化，立即報(bào)告值班醫(yī)生。

1.2.4 再出血的觀察與術(shù)后并發(fā)癥 腦出血多發(fā)生在術(shù)后2～8 h，超過36 h后很少發(fā)生。引起腦出血的危險(xiǎn)因素較多，其中高血壓是最重要的因素，長期的高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁纖維素樣壞死，發(fā)生透明樣變性，形成微小動(dòng)脈瘤，若血壓驟然升高引起小動(dòng)脈瘤破裂出血[6-7]。其次，長期飲酒和吸煙的患者也應(yīng)引起重視。在護(hù)理中避免一切引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、尿儲(chǔ)留、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累等，保持患者安靜。術(shù)后出血量的大小與患者病情成正比，如果術(shù)后患者昏迷程度加深，或轉(zhuǎn)清醒后再次出現(xiàn)昏迷，患者一側(cè)瞳孔散大、呼吸變慢、血壓升高，提示有再出血的可能，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救[8]。

1.2.5 保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡 患者術(shù)后1～2 d禁食，以后根據(jù)病情留置胃管，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼻飼量不宜過多過快，每次200 mL為宜，每天1～6次，灌注液的溫度不宜過高[9]。并注意觀察是否有應(yīng)激性潰瘍，鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物了解是否有胃出血，及時(shí)觀察患者是否有嘔吐、腹脹、黑便的情況。

1.2.6 出院指導(dǎo) MIHD治療HICH是一個(gè)長期的過程，患者出院后需向患者及家屬講解高血壓病需堅(jiān)持終身有規(guī)律服藥，定期測量血壓，防止再出血或腦梗死發(fā)生。指導(dǎo)家屬與患者多交流，勞逸結(jié)合，合理安排生活，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪攝人，多食含粗纖維食物，保持大便通暢，戒煙限酒，讓患者保持輕松、穩(wěn)定情緒。告訴患者如出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，及時(shí)來院就醫(yī)[10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能改善情況評(píng)分 采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前，治療后1、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分[11]。

1.3.2 日常生活自理能力(ADL)評(píng)分 0～<35分為基本完全輔助輪椅自理水平；35分為床上自理水平；>35～<80分為輪椅生活部分輔助；80分為輪椅自理水平；>80～<100分為大部分自理；100分為完全自理[12]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理服務(wù)完成后，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的比較 觀察組術(shù)后1、3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而且兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的比較分)

2.2 兩組患者ADL評(píng)分的比較 觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且兩組術(shù)前的ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者ADL評(píng)分的比較分)

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度(92.3%)明顯高于對(duì)照組(69.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n或%)

3 討 論

MIHD作為一種新型治療方式，是近年來有效治療HICH的手段，為臨床治療HICH提供了一種更為理想的治療手段，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。MIHD是在局部麻醉，醫(yī)學(xué)精確定位的情況下，可以直接、準(zhǔn)確、快速地深入出血部位，而且手術(shù)操作時(shí)間比較短，風(fēng)險(xiǎn)比較小，能夠有效避開人體內(nèi)的重要臟器，可以最大限度地避免對(duì)人體腦組織結(jié)構(gòu)的損害，減少意外損傷[13]。MIHD不僅能夠及時(shí)清除HICH患者體內(nèi)血腫對(duì)腦組織的損傷，同時(shí)還能阻斷血凝塊釋放的多種活性物質(zhì)，減輕HICH引起的大腦損害，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，改善HICH患者的生存質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)就是護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的思想、情緒、飲食及作息等情況進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，幫助患者康復(fù)，有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可以避免以往護(hù)理方法的延后性與被動(dòng)性，減少意外突發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生，體現(xiàn)了人性化護(hù)理，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，也增強(qiáng)了相關(guān)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，拉近醫(yī)患之間的距離，使護(hù)患關(guān)系更為和諧，減少醫(yī)療糾紛。同時(shí)，臨床護(hù)理人員需要細(xì)心、積極地觀察患者的病情，需要護(hù)理人員做出獨(dú)立思考與防范措施。在此過程中體現(xiàn)了護(hù)理人員的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)理人員的工作積極性，提高了護(hù)理人員獨(dú)立思考與鉆研臨床工作的能力。建立了和諧互信的護(hù)患關(guān)系，有利于提高醫(yī)院的聲譽(yù)和利益。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以明顯提高M(jìn)IHD手術(shù)治療效果，提高患者生活能力，使患者獲得有效治療，在臨床上有重要意義。

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Evaluation on application effectiveness of high quality nursing intervention in minimally invasive hematoma drainage for treating hypertensive intracerebral hemorrhage

LINGBi-yi

(DepartmentofNeurosuregery,SonggangPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518105,China)

Objective To research the influence of high quality nursing intervention on the effect of minimally invasive hematoma drainage(MIHD) for treating hypertensive intraecerebral hemorrhage(HICH).Methods 52 cases of HICH treated by MIHD in our hospital were selected and randomly divided into the observation group(26 cases) and the control group(26 cases).The control group was given the routine care,while on this basis the observation group was given the high quality nursing interventions,including emotional,work and rest,dietary interventions and discharge guidance.The self-care ability evaluation,neurologic impairment score and nursing satisfaction in the two groups were observed and evaluated.Results The neurologic impairment score at postoperative 1,3 months in observation group were (16.3±3.9) points and (14.3±5.5) points,which were significantly lower than (22.4±6.3) points and (19.4±4.1) points in control group respectively,the neurologic impairment scores in the observation group were significantly lower than those in the control group,moreover all were lower than those before admission,the differences were statistically significant(P<0.05).The neurologic impairment scores before treatment had no statistical differences between the two groups(P>0.05).The self-care ability scores at postoperative 1,3 months were (85.4±6.9) points and (91.7±5.8) in the observation group,and (76.7±7.2) points and (81.3±7.3) in the control group,the observation group was significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);the satisfaction rate was 92.3% in the observation group and 69.2% in the control group,the intervention group was significantly higher than the control group,the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion High quality nursing intervention can significantly improve the treatment effect of MIHD,increase the living ability of patients,make the patients to obtain the effective treatment,thus which has an important signifieance inclinic.

hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive hemaloma drainage； neurological function; high quality nursing intervention

凌畢益，女，本科，主管技師，主要從事臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.033

A

1672-9455(2015)13-1895-03

2015-01-25

2015-03-10)