垂體泌乳素腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比研究

賀 濤

(陜西省榆林市第一醫(yī)院體檢中心檢驗(yàn)科 719000)

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·論 著·

垂體泌乳素腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比研究

賀 濤

(陜西省榆林市第一醫(yī)院體檢中心檢驗(yàn)科 719000)

目的 對(duì)比研究垂體泌乳素腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果。方法 統(tǒng)計(jì)分析2012年3月至2014年3月該院收治的48例接受垂體泌乳素腺瘤手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者手術(shù)過(guò)程中均不需要輸血。單鼻孔入路經(jīng)蝶顯微手術(shù)時(shí)間1.0～2.5 h，平均(1.5±0.3)h；經(jīng)顱手術(shù)時(shí)間1.6～3.0 h，平均(2.5±0.1)h；手術(shù)后1 d，1、3、6個(gè)月患者的雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)水平均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)，血清泌乳素(PRL)水平均明顯低于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)后1個(gè)月患者的促卵泡素 (FSH)水平均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)，但手術(shù)前和手術(shù)后1 d，3、6個(gè)月患者的FSH水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在垂體泌乳素腺瘤的治療中，顯微手術(shù)切除腫瘤能夠有效改善患者的內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)，且安全便捷，可以作為臨床上主要治療方法。臨床還應(yīng)該在手術(shù)前后對(duì)患者的內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真的檢測(cè)，將其檢測(cè)值的變化充分利用起來(lái)，從而為對(duì)患者的治療取得更好的效果、將患者的復(fù)發(fā)率降低到最低提供良好的前提條件。

垂體泌乳素腺瘤； 手術(shù)前后； 內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果； 對(duì)比研究

在垂體腫瘤中，40%～50%為垂體泌乳素腺瘤，極易引發(fā)患者生殖功能障礙，絕大部分患者的疾病類型為微腺瘤，女性是多發(fā)群體。生育期女性表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳等[1]?，F(xiàn)階段，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，在垂體泌乳素腺瘤的治療中，首選方法應(yīng)該是藥物治療[2]。但是藥物治療有不良反應(yīng)，患者極易產(chǎn)生耐藥，無(wú)法對(duì)腫瘤進(jìn)行徹底根治等，使患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極大加重[3]。近年來(lái)，多數(shù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，癥狀性微垂體泌乳素腺瘤患者在接受顯微鏡下手術(shù)切除治療后有希望痊愈[4]。本研究對(duì)2012年3月至2014年3月本院收治的48例接受垂體泌乳素腺瘤手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比研究了垂體泌乳素腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月本院收治的接受垂體泌乳素腺瘤手術(shù)的患者48例，所有患者均為女性，均閉經(jīng)或稀發(fā)，年齡18～36歲，平均(25.8±4.4)歲；月經(jīng)紊亂時(shí)間0.5～5.0年，平均(2.8±1.2)年。在婚姻狀況方面，未婚22例，已婚26例，其中不孕14例；在臨床表現(xiàn)方面，有一定程度的溢乳26例，視力模糊和減退6例，頭暈頭痛6例。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 患者入院后第2天清晨采集3 mL空腹靜脈血，運(yùn)用美國(guó)DSL儀器及其配套試劑盒(天津市賽力斯自動(dòng)化設(shè)備有限公司)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定其血清泌乳素(PRL)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸 (FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)、促卵泡素 (FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、甲狀腺素 (T4)、生長(zhǎng)激素(GH)、皮質(zhì)醇 (CoR)等，每2周1次，連續(xù)測(cè)定3次，結(jié)果表明，48例患者中，22例患者血清PRL均在100～200 μg/mL；26例患者的血清PRL在200 μg/mL以上。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行鞍區(qū)磁共振(MRI)檢查，依據(jù)Hardy垂體腺瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者均為Ⅰ期，腺瘤直徑均在1.0 cm及以下。

1.2.2 手術(shù)方法 48例患者中，46例患者接受單鼻孔入路經(jīng)蝶顯微手術(shù)，2例患者接受經(jīng)顱手術(shù)，入路方位為眶上鎖孔，均接受腫瘤全切除術(shù)治療。

1.2.3 圍術(shù)期處理 手術(shù)前后讓所有患者均常規(guī)口服皮質(zhì)激素進(jìn)行替代治療，定期測(cè)量患者尿量，每小時(shí)1次，如果尿量連續(xù)2 h在250 mL/h以上，則第一時(shí)間給予患者微量泵入500 mL林格液+40 U垂體后葉素，將尿量控制在100～150 mL/h，同時(shí)讓患者每天3次口服25 mg 雙氫克尿噻+0.1 g卡馬西平或彌凝制劑。如果患者經(jīng)治療尿量仍然沒(méi)有得到有效控制，則給予患者肌肉注射0.5～0.4 mL長(zhǎng)效尿崩停，每周1～2次，在此過(guò)程中對(duì)患者的尿量進(jìn)行密切觀察。術(shù)后讓患者常規(guī)服用普通抗菌藥物，預(yù)防感染[6]。

2 結(jié) 果

2.1 輸血和手術(shù)時(shí)間情況 所有患者手術(shù)過(guò)程中均不需要輸血。單鼻孔入路經(jīng)蝶顯微手術(shù)時(shí)間1.0～2.5 h，平均(1.5±0.3)h；經(jīng)顱手術(shù)時(shí)間1.6～3.0 h，平均(2.5±0.1)h。

2.2 垂體泌乳素腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果比較 手術(shù)后1 d，1、3、6個(gè)月患者的E2、LH、P水平均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)，PRL水平均明顯低于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)后1個(gè)月患者的FSH水平均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)，但手術(shù)前和手術(shù)后1 d，3、6個(gè)月患者的FSH水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 垂體泌乳素腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果比較

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

在垂體腺瘤的治療中，臨床通常采用的治療手段為手術(shù)治療，現(xiàn)階段，在垂體泌乳素腺瘤的治療中，很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者均認(rèn)為溴隱亭等多巴胺受體激動(dòng)劑是首選治療方法[7]。同時(shí)，如果手術(shù)技術(shù)條件缺乏，那么藥物治療微腺瘤所取得的效果也可以令人接受。雖然藥物治療方便有效，但是其有不良反應(yīng)，患者極易產(chǎn)生耐藥，腫瘤無(wú)法得到徹底的根治，如果患者為妊娠女性，還可能在極大程度上損害胎兒健康等，通常情況下患者需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，使患者的身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極大加重[8]。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床日益廣泛地應(yīng)用了經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)?，F(xiàn)階段，有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，給予垂體泌乳素腺瘤患者經(jīng)蝶微創(chuàng)手術(shù)將其腫瘤切除，如果神經(jīng)外科醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，那么患者的痊愈是極有可能的。

但是，手術(shù)可能無(wú)法徹底切除垂體腺瘤，還可能造成其復(fù)發(fā)等，極易使患者的痛苦增加，而如果能夠在手術(shù)前后通過(guò)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)因素，那么臨床就能夠較為準(zhǔn)確地測(cè)定患者的手術(shù)切除情況，并提前有效預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)情況，從而促進(jìn)臨床手術(shù)效果的明顯提升，將患者的痛苦減輕到最低。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，患者的內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)的變化情況直接而深刻地影響著垂體腺瘤的手術(shù)情況，術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間段分別有效檢測(cè)GH、ACTH、T1等幾項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)對(duì)檢測(cè)值的變化進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察能夠有效判斷腺瘤是否被徹底切除及其是否會(huì)復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果表明，患者術(shù)中均不需要輸血。手術(shù)后1 d，1、3、6個(gè)月患者的E2、LH、P水平均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)，PRL水平均明顯低于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)后1個(gè)月患者的FSH水平均明顯高于手術(shù)前(P<0.05)，但手術(shù)前和手術(shù)后1 d，3、6個(gè)月患者的FSH水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，臨床還可以在手術(shù)前后全切除情況下嚴(yán)格依據(jù)上述指標(biāo)的變化情況，如果上述指標(biāo)變化情況和全切除患者不同，則說(shuō)明患者的垂體腺瘤沒(méi)有被徹底切除，在這種情況下就應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，并對(duì)其垂體激素水平進(jìn)行定期的檢測(cè)，然后進(jìn)行及時(shí)有效的處理，從而有效地預(yù)防和避免復(fù)發(fā)情況。

總之，在垂體泌乳素腺瘤的治療中，顯微手術(shù)切除腫瘤能夠有效改善患者的內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)，且安全便捷，可以作為臨床上主要的治療方法。同時(shí)臨床上還應(yīng)該在手術(shù)前后對(duì)患者的內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真的檢測(cè)，將其檢測(cè)值的變化充分利用起來(lái)，從而為對(duì)患者的治療取得更好的效果、將患者的復(fù)發(fā)率降低到最低提供良好的前提條件。

[1]尚姍姍．垂體瘤自擬方治療垂體泌乳素腺瘤的臨床研究[D]．濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011．

[2]楊智．藥物與手術(shù)治療對(duì)泌乳素腺瘤患者生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究[D]．濟(jì)南：山東大學(xué)，2012．

[3]王志遠(yuǎn)．垂體PRL腺瘤激素水平與手術(shù)療效的相關(guān)性分析[D]．大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2011．

[4]楊洪發(fā)，馬程遠(yuǎn)，別黎，等．垂體腺瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌激素測(cè)定的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(10)：1235-1237．

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[7]張春芳，黃靜，鐘歷勇．內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測(cè)對(duì)垂體瘤患者手術(shù)遠(yuǎn)期療效的觀察[J]．臨床內(nèi)科雜志，2008，25(6)：386-388．

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Comparative study of endocrine test results before and after pituitary prolactinomas surgery

HETao

(DepartmentofClinicalLaboratory,PhysicalExaminationCenter,YulinMunicipalFirstHospital,Yulin,Shaanxi719000,China)

Objective To perform the comparative study on the endocrine test results before and after pituitary prolactinomas surgery.Methods The clinical data in 48 cases of pituitary prolactinomas surgery in our hospital from March 2012 to March 2014 were statistically analyzed.Results All patients did not need blood transfusion during surgery.The transsphenoidal microsurgery time via single nostril approach was 1.0-2.5 h,average (1.5±0.3) h;transcranial operative time was 1.6-3.0 h,average (2.5±0.1) h;the E2,LH and P levels on postoperative 1 d,1,3,6 months were significantly higher than those before surgery (P<0.05),serum prolactin(PRL) level was significantly lower than that before surgery (P<0.05);the follicle-stimulating hormone(FSH) level at postoperative 1 month was significantly higher than that before surgery(P<0.05),but the FSH levels had no statistical differences between before surgery and on postoperative 1 d,3,6 months (P>0.05).Conclusion In the treatment of pituitary prolactinomas,the microsurgery excision of the tumor can effectively improve the endocrine indexes of patients,is safe and convenient,and can be used as the main treatment method.Clinic should also detect patients′ preoperative and postoperative endocrine indicators carefully,then fully use the changes of the detection values,thus obtain better effect for the treatment of the patients and provide good preconditions for reducing the relapse rate of patients to the lowest.

pituitary prolactinomas; before and after surgery; endocrine test results; comparative study

賀濤,男，本科，副主任檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.030

A

1672-9455(2015)13-1889-02

2015-01-18

2015-03-16)