干擾素霧化治療毛細支氣管炎的療效探討

盧慧娜，蘇 瓊，鄭 珊△，何素蓉

(1.重慶市中醫(yī)院兒科 400020；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院保健科，重慶 400010)

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·論 著·

干擾素霧化治療毛細支氣管炎的療效探討

盧慧娜1，蘇 瓊2，鄭 珊1△，何素蓉1

(1.重慶市中醫(yī)院兒科 400020；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院保健科，重慶 400010)

目的 探討干擾素霧化對毛細支氣管炎的療效。方法 將2014年1～12月重慶市中醫(yī)院兒科收治的毛細支氣管炎作為研究對象，按入院先后順序分為觀察組與治療組。治療組患兒在常規(guī)綜合治療基礎上，霧化吸入干擾素，觀察組霧化吸入等量生理鹽水。對兩組治療前后癥狀、體征、病程進行比較。結果 治療組在氣促緩解、吼喘緩解、咳嗽緩解、哮鳴音消失及住院時間縮短方面均明顯優(yōu)于觀察組。結論 霧化吸入干擾素治療毛細支氣管炎臨床療效確切。

干擾素； 霧化； 毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是由多種致病原感染引起的毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點[1]，常為首次發(fā)作，主要由病毒感染引起，重者可導致呼吸衰竭、心力衰竭而嚴重危及患兒生命。由于毛細支氣管炎沒有特效的治療手段，目前普遍認為，抗炎聯(lián)合抗病毒藥物霧化吸入治療的療效較為肯定[2]。本文對2014年1～12月毛細支氣管炎患兒運用重組人干擾素α-1b高頻霧化吸入治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市中醫(yī)院兒科2014年1～12月診斷為毛細支氣管炎[3]的住院患兒136例，其中男72例，女64例，年齡1個月至2歲，患兒存在不同程度的咳嗽、吼喘、氣促等表現(xiàn)，雙肺可聞及明顯哮鳴音，不存在相關并發(fā)癥如呼吸道衰竭、心力衰竭等臨床癥狀及體征，排除異物吸入、先天性心臟病、嬰幼兒哮喘、肺結核等其他引起喘息的疾病。將入組患兒按入院時間順序分為治療組(72例)及觀察組(64例)，兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒均給予鹽酸氨溴索注射液、布地奈德混懸液霧化吸入及止咳平喘化痰等綜合治療，霧化器選用百瑞(Parzboy)空氣壓縮泵，治療組加用重組人干擾素，每次α-1b 1μg/kg，每天霧化吸入2次，觀察組換用等量生理鹽水霧化吸入，療程為7 d。觀察患兒咳喘、氣促及肺部哮鳴音等在治療前后的變化。

1.3 療效評判 觀察并比較兩組患兒咳喘、氣促、肺部哮鳴音的消失時間及住院時間。療效評定標準：(1)顯效為3 d內氣促、吼喘緩解，血氧飽和度大于95%，咳嗽及肺部哮鳴音基本消失；(2)有效為7 d內氣促、吼喘緩解，咳嗽及哮鳴音基本消失；(3)無效為7 d后臨床表現(xiàn)無改善，甚至加重，肺部哮鳴音明顯[4]。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征的結果比較 治療組在臨床癥狀的緩解、肺部體征的消失及療程等方面的療效優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效結果比較 治療組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床恢復情況對比

表2 兩組患兒療效結果對比

2.3 不良反應 所有住院患兒在治療前后均無明顯并發(fā)癥及不良反應。

3 討 論

2歲以下，尤其是6個月以內的嬰幼兒是毛細支氣管炎的好發(fā)年齡，隨著生活水平的提高及環(huán)境因素的影響，首次喘息發(fā)作的年齡越來越年幼，甚至在新生兒期即存在喘息發(fā)作。喘息是嬰幼兒時期常見的一個臨床表現(xiàn)，喘息患兒是一個異質性群體，可由多種原因引起。病毒感染是兒童，尤其是嬰幼兒喘息急性發(fā)作最重要的誘因，主要見于呼吸道合胞病毒和鼻病毒[5]。其中，一半左右的喘息患兒均存在呼吸道合胞病毒感染，鼻病毒可以引起迷走神經反射導致支氣管收縮，接近85%的學齡期兒童的哮喘加重與鼻病毒感染密切相關[6]。除呼吸道合胞病毒及鼻病毒之外，僅次于以上兩種病毒引發(fā)嬰幼兒喘息的另一病原是副流感病毒。另外，三分之一的喘息患兒為人類偏肺病毒感染所致。除此之外，少數(shù)喘息由肺炎支原體感染所致。毛細支氣管炎患兒中，毛細支氣管被侵犯后，引發(fā)毛細支氣管阻塞現(xiàn)象，由于嬰幼兒肺間質較少，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質，肺不張、肺氣腫明顯，引起肺泡擴張受限，肺順應性下降，導致限制性通氣功能障礙[7]。同時，病毒誘發(fā)喘息存在以下機制：引起急性炎性反應導致氣道阻塞，氣道及支氣管反應性增高，與氣道炎性反應相互作用導致對過敏原的反應增強等。北京兒童醫(yī)院對于毛細支氣管炎患兒的回顧性追蹤表明，有個人過敏史，血液中嗜酸性粒細胞、血清免疫球蛋白E增高的患者，往往發(fā)展為支氣管哮喘。目前有研究表明，部分毛細支氣管炎治療不當者，會出現(xiàn)反復喘息，逐漸演變?yōu)橄矣兄鹉晟仙厔輀8]。

毛細支氣管炎的治療原則包括減輕氣道炎癥及氣道阻塞，保持呼吸道通暢，改善肺通氣和換氣功能。干擾素是一種具有多種功能的活性糖蛋白，有廣譜抗病毒及調節(jié)免疫的重要功能。其中，廣譜抗病毒機制是通過細胞表面的干擾素受體作用于細胞，誘導細胞產生抗病毒蛋白，從而干擾病毒復制，以及增強機體的自然殺傷細胞對病毒感染細胞的殺傷作用。另外，干擾素通過啟動和調節(jié)免疫應答、抑制T細胞和B細胞增殖，促進巨噬細胞的吞噬功能、增強自然殺傷細胞活性等機制[9-10]，達到調節(jié)免疫功能的作用。干擾素α-1b是一種活性很強的生物制劑，是干擾素的一個亞型，經高頻霧化吸入后，可以直接沉降分布于呼吸道組織，起到抗病毒的作用。

高頻霧化與傳統(tǒng)超聲霧化相比，產生的霧粒直徑更小，藥霧可吸入16～17級細支氣管及肺泡，增加藥物的肺泡沉降率[11]，能盡快控制喘息和消除肺部哮鳴音。另外，霧化的給藥途徑對于嬰幼兒而言，是目前治療手段更新的一種趨勢。

總之，除常規(guī)治療外，在毛細支氣管炎的治療中加用重組人干擾素α-1b霧化吸入，在緩解咳嗽、吼喘、氣促及肺部哮鳴音等方面具有優(yōu)越性。

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Effect of IFN alomization inhalation in treatment of bronchiolitis

LUHui-na1，SUQiong2，ZHENGShan1△，HESu-rong1

(1.DepartmentofPediatrics，ChongqingMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine，Chongqing400020，China；2.DepartmentofHealthCare，SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China)

Objective To explore the effect of atomization inhalion infantile patients with bronchiolitis(IFN) in treating bronchiolitis.Methods One hundred and thirty-six in the department of pediatrics of Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital from January to December 2014 were randomly divided into the treatment group and the abservation group according to the admission sequence．On the basis of the routine treatment，IFN inhalation suspension was administered in the observation group，while the control group was performed the atomization inhalation of isorolume normal saline.The clinical symptoms，signs and hospital staying before and after treatment were compared between the two groups.Using the software of SPSS17.0 to analyze data.Results The treatment group was significountly superior to the abservation group in the aspects of relieving shortness of breath,achee zing relief,cough relief,wheezing rales disappearance and shortening lrospital stay.Conclusion The clinical effects of atomization inhaled IFN are definte.

interferon; inhalation; bronchiolitis

盧慧娜，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

△通訊作者，E-mail:luhuina401@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.015

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1672-9455(2015)13-1855-02

2015-01-25

2015-03-15)