血清胱抑素C水平對(duì)慢性心力衰竭患者近期預(yù)后的臨床研究

尹 杰

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，陜西咸陽(yáng) 712000)

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·論 著·

血清胱抑素C水平對(duì)慢性心力衰竭患者近期預(yù)后的臨床研究

尹 杰

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，陜西咸陽(yáng) 712000)

目的 探討血清胱抑素C(CysC)的水平與慢性心力衰竭患者近期預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇2012年8月至2013年1月該院收治的慢性心力衰竭患者125例，24 h內(nèi)測(cè)定血清CysC水平，按照血清CysC水平，分為正常血清CysC組和高血清CysC 組，觀察兩組患者住院期間及出院后6個(gè)月內(nèi)的病死率及再住院率，并分析慢性心力衰竭預(yù)后是否受血清CysC水平的影響。結(jié)果 和正常血清CysC組患者6個(gè)月內(nèi)的病死率及再住院率相比較，高血清CysC組患者6個(gè)月內(nèi)的病死率及再住院率都明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；相關(guān)分析顯示，血清CysC與肌酐水平呈明顯正相關(guān)(P<0.05)；應(yīng)用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血清CysC水平、高血壓病是造成慢性心力衰竭患者在出院半年內(nèi)病死率上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 在臨床中，血清CysC水平是慢性心力衰竭患者近期病死率增加的預(yù)測(cè)因子。

慢性心力衰竭； 胱抑素C； 預(yù)后

當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)日漸發(fā)達(dá)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)血清胱抑素(CysC)屬于一種內(nèi)源性物質(zhì)，可以用來(lái)對(duì)慢性心力衰竭患者的腎功能狀況進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。和血肌酐水平相比，通過(guò)CysC能夠準(zhǔn)確地對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的早期變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。本文對(duì)125例患者的血清CysC水平進(jìn)行測(cè)定，并分析CysC的變化是否會(huì)對(duì)患者住院期間及出院6個(gè)月內(nèi)的病死率、再住院率造成影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年1月本院收治的慢性心力衰竭患者125例，平均年齡64.3歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)內(nèi)外慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫性疾病、惡心腫瘤、糖尿病腎病以及腎功能不全患者。依照患者的血清CysC水平分為正常血清CysC組(58例)，其中男35例，女23例；年齡24～92歲，平均(65.1±13.2)歲；高血壓43例，糖尿病16例，心肌梗死26例。高血清CysC 組(67例)，其中男 41例，女26例；年齡45～89歲，平均(68.1±11.1)歲；高血壓35例，糖尿病25例，心肌梗死38例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，胱氨酸蛋白酶抑制劑C檢測(cè)試劑盒(寧波瑞源生物科技有限公司，正常參考值0～1.16 mg/L)。

1.3 研究方法 住院后統(tǒng)計(jì)患者左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、慢性心力衰竭心功能美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)，患者入院24 h內(nèi)對(duì)其血清生化等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，具體包括血脂、血肌酐濃度、尿素氮、血清CysC水平等，隨后對(duì)比兩組慢性心力衰竭患者住院期間以及出院后6個(gè)月病死率、再住院率，探討血清CysC水平對(duì)慢性心力衰竭患者近期心血管事件及死亡的相關(guān)影響。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者LVEF等指標(biāo)比較 與正常血清CysC組相比，高血清CysC組患者LVEF偏低，NYHA分級(jí)、肌酐偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者LVEF等指標(biāo)比較

2.2 兩組患者心功能及6個(gè)月再住院率、病死率比較 與正常血清CysC組相比，高血清CysC組患者LVEF低，NYHA分級(jí)高，6個(gè)月內(nèi)再住院率、病死率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能及6個(gè)月內(nèi)再住院率、病死率比較

2.3 多因素Logistic回歸分析 與慢性心力衰竭近期預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，包括血清CysC水平和高血壓(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，可以清除血液內(nèi)所含有的CysC的唯一部位即為腎臟，CysC能夠在腎小球基底膜中游動(dòng)自如，在近曲小管被徹底降解或者吸收，且無(wú)腎小管分泌，其產(chǎn)生量并不會(huì)受到其他因素的影響，例如年齡、性別、飲食、炎癥、肌肉量等，可見(jiàn)GFR可以決定血清CysC水平，說(shuō)明CysC屬于一種內(nèi)源性標(biāo)志物，其可以完全反映出GFR的變化情況，和肌酐相比，CysC能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)GFR早期輕微改變進(jìn)行感應(yīng)與判斷[1]。

GFR輕度下降與血清CysC水平之間存在明顯相關(guān)，并且當(dāng)血清肌酐還處于正常水平時(shí)就已經(jīng)提示GFR輕度下降。國(guó)外分析發(fā)現(xiàn)，和肌酐相比，血清CysC水平作為評(píng)估心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其評(píng)估能力更強(qiáng)[2]。血清CysC不僅僅局限于腎功能監(jiān)測(cè)方面,在心血管方面也有重要臨床價(jià)值。在老年患者尤其是心力衰竭患者,血清CysC是可靠的死亡預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因子。

王超權(quán)等[3]通過(guò)比較不同心功能狀態(tài)的缺血性心力衰竭患者的血清CysC水平發(fā)現(xiàn)：心功能Ⅲ級(jí)患者的血清CysC的水平要低于心功能IV級(jí)患者。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，高血清CysC組NYHA分級(jí)明顯高于正常血清CysC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明慢性心力衰竭與腎功能不全同時(shí)存在，CysC作為一種內(nèi)源性標(biāo)志物，可以反映出GFR變化，進(jìn)而使?jié)摯婺I功能不全病癥的慢性心力衰竭患者早日得到確診，并使慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素得到有效評(píng)估，從而對(duì)臨床治療起到一定的指導(dǎo)作用。

相關(guān)研究顯示，血清CysC水平不會(huì)受到炎癥、年齡、性別及肌肉量等因素的干擾[4]，和血肌酐水平對(duì)心力衰竭的預(yù)后價(jià)值相比，血清CysC水平對(duì)心力衰竭的預(yù)后價(jià)值明顯更優(yōu)。作為預(yù)測(cè)心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，血清CysC水平可以更加明顯地預(yù)測(cè)出患者是否存在慢性心力衰竭，血清CysC水平是預(yù)測(cè)心力衰竭患者病癥情況的新的危險(xiǎn)標(biāo)志物[5-6]。高水平血清CysC水平會(huì)提升冠心病的全因病死率及心力衰竭的發(fā)生率、心血管事件的發(fā)生率，在臨床中,這種風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法通過(guò)血肌酐、尿素氮等預(yù)測(cè)出來(lái)[7]。本文研究結(jié)果顯示,和正常血清CysC組患者的6個(gè)月內(nèi)病死率及再住院率相比較，高血清CysC組患者6個(gè)月內(nèi)病死率及再住院率都明顯增加，與血清CysC正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；相關(guān)分析顯示血清CysC與肌酐水平呈明顯正相關(guān)(P<0.05)；兩組患者在性別、年齡、糖尿病、尿素氮、低密度脂蛋白膽固醇等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；應(yīng)用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血清CysC水平、高血壓是造成慢性心力衰竭患者在出院半年內(nèi)病死率上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素限制了應(yīng)用積極的治療,導(dǎo)致預(yù)后較差。

綜上所述，血清CysC不僅是GFR的標(biāo)志物，而且是慢性心力衰竭預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)，血清CysC水平明顯增加，往往提示預(yù)后不良。血清CysC水平升高反映慢性心力衰竭患者心力衰竭的嚴(yán)重性，這對(duì)臨床判斷慢性心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后價(jià)值很有意義。

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Clinical study of serum cystatin C level on short term prognosis of chronic heart failure

YINJie

(DepartmentofBloodTransfusion,AffiliatedHospital,ShaanxiUniversityofChineseMedicine，Xianyang,Shaanxi712000,China)

Objective To investigate the relation between serum cystatin C (CysC) level with the short term prognosis in the patients with chronic heart failure(CHF).Methods 125 cases of CHF in our hospital from August 2012 to January 2013 were selected and detected the serum CysC level within 24 h.According to the serum CysC level,these patients were divided into the normal serum CysC group and the high serum CysC group.The mortality rate during hospitalization and within 6 months after discharge from hospital and the readmission rate were observed in the two groups.The influence of CysC on the prognosis of CHF was analyzed.Results Compared with normal serum CysC group,the mortality rate and readmission rate in the high serum CysC group were significantly increased,the differences were statistically significant (P<0.01);the correlation analysis showed that serum CysC level was positively correlated with the creatinine level (P<0.05);the Logistic regression analysis found that serum CysC level and hypertension were the independent risk factor for the increase of mortality rate within 6 months after discharge in the patients with CHF.Conclusion The serum CysC level is a predictive factor of short term mortality increase in the patients with CHF.

chronic heart failure; CysC; prognosis

尹杰，男，本科，副主任檢驗(yàn)師，研究方向?yàn)榕R床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理及輸血治療。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.012

A

1672-9455(2015)13-1848-02

2015-01-25

2015-02-28)