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    蒙藥匝迪-5味丸在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備作用探討

    2015-03-16 11:17:39阿如汗巴彥滿都拉
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年24期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    阿如汗,額 都,巴彥滿都拉*

    (1.內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

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    蒙藥匝迪-5味丸在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備作用探討

    阿如汗1,額 都2,巴彥滿都拉1*

    (1.內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)

    目的:探討蒙藥匝迪-5味丸對甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的作用。方法:將60例甲亢患者隨機分成觀察組和對照組,觀察組30例患者在使用復(fù)方碘溶液(盧格氏液)的基礎(chǔ)上聯(lián)用蒙藥匝迪-5味丸;對照組30例患者使用復(fù)方碘溶液及普萘洛爾;觀察患者術(shù)前基礎(chǔ)代謝率(BMR)、藥物副作用及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo);結(jié)果:觀察組患者收縮壓、脈壓、BMR、藥物副作用均顯著低于對照組。結(jié)論:蒙藥匝迪-5味丸聯(lián)合復(fù)方碘溶液有助于提高甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量及臨床療效。

    甲狀腺功能亢進癥;術(shù)前準(zhǔn)備;蒙藥匝迪-5味丸

    甲狀腺功能亢進癥簡稱為甲亢,是由分泌正常甲狀腺激素的調(diào)節(jié)反饋機制喪失平衡穩(wěn)態(tài),而引起的甲狀腺激素水平升高的代謝性亢進和植物神經(jīng)紊亂為主要特征的一組常見內(nèi)分泌疾病。臨床上治療甲亢的方法有很多,如:抗甲狀腺藥物治療、I131放射治療、手術(shù)治療;鑒于目前手術(shù)外科的快速發(fā)展和手術(shù)方式的不斷優(yōu)化,其內(nèi)科治療甲亢的諸多副作用、容易復(fù)發(fā)等弊端,外科手術(shù)治療在治療甲亢中占重要地位。雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的重要方法之一。完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進行和防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。烏云斯日古楞等[1]用蒙藥匝迪-5味丸治療甲亢性心臟病,臨床觀察16例,獲得顯著療效,呼春等[2]用蒙醫(yī)治療甲亢并發(fā)房顫十幾例效果較滿意。選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的甲亢患者60例,用具有抑“赫依”、強心之功效的蒙藥匝迪-5味丸加碘劑行甲亢術(shù)前準(zhǔn)備,結(jié)果觀察組的藥物副作用少,基礎(chǔ)代謝率下降明顯高于對照組?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將60例甲亢患者隨機分成兩組,對照組患者30例,其中男性11例,女性19例,年齡20~54歲,平均年齡(36.97±9.57)歲,平均甲亢病史(2.5±1.2)年,平均心率(109±5.3)次/min。觀察組患者30例,其中男性13例,女性17例,年齡18~55歲,平均年齡(37.97±9.92)歲,平均甲亢病史(2.4±1.2)年,平均心率(109±5.4)次/min。均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、甲狀腺功能檢測等確診為甲亢,其中原發(fā)性甲亢38例、繼發(fā)性甲亢20例、高功能腺瘤2例,中度甲亢23例,重度甲亢37例。60例患者中4例患者合并有輕度Ⅱ型糖尿病,3例患者有Ⅰ級高血壓病,無其他循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等患者。觀察組與對照組患者在性別、年齡、病程、平均心率等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

    在兩組甲亢病人充分臥床休息的基礎(chǔ)上,均給予心理護理,消除患者恐懼心理,確立自信,使其積極配合手術(shù)。藥物準(zhǔn)備方面:病人晨起前檢測血壓和脈搏,于術(shù)前14d開始口服碘劑,3次/d,第1次從3滴起,逐日每次增加1滴,加至16滴維持;觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時加用蒙藥匝迪-5味丸15粒,早晚飯后口服,每次用100mL開水送服;對照組同時加服普萘洛爾10mg/次,3次/d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    體征:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、BMR及藥物副作用;術(shù)后并發(fā)癥:甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、神經(jīng)及甲狀旁腺損傷。

    1.4 統(tǒng)計分析

    2 結(jié)果

    經(jīng)上述準(zhǔn)備,術(shù)前患者的收縮壓、心率、基礎(chǔ)代謝率均有不同程度的下降,如表1所示。

    對照組患者出現(xiàn)心動過緩2例、腹瀉1例、頭昏2例,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%;觀察組患者均無明顯不良反映,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后兩組患者均無并發(fā)癥。

    表1 兩組患者術(shù)前體征及BMR比較

    組別SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)BMR(%)觀察組126.47±9.273*68.43±6.21868.83±6.097*15.93±10.498*對照組139.20±6.71877.43±7.55582.07±5.84832.50±7.542

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    甲亢為較常見的一種內(nèi)分泌與代謝疾病,近年來發(fā)病率日益增高,并且中度以上甲亢有外科手術(shù)指征的器質(zhì)性病變,手術(shù)治療具有良好的臨床療效,但在生理代謝高亢的情況下進行手術(shù)風(fēng)險極高,術(shù)后并發(fā)癥十分嚴(yán)重,故術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要。術(shù)前藥物準(zhǔn)備是甲亢患者手術(shù)安全的重要保證和必要措施,包括使用準(zhǔn)確的藥物改善甲亢患者的癥狀、體征及甲狀腺功能,也是手術(shù)治療的關(guān)鍵。碘劑的作用是通過抑制蛋白水解酶,阻止T3 、T4和甲狀腺球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放;也可以減少甲狀腺腺體內(nèi)的血流量,使質(zhì)地變硬。但碘劑對血流中的甲狀腺激素?zé)o對抗作用。

    心得安作為一種非選擇性β受體阻滯劑,臨床上廣泛應(yīng)用于快速性心律失常、心絞痛、高血壓等的治療,也是甲亢病人的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備藥物,但它是否有影響甲狀腺功能,目前仍有爭議。它能抑制腎上腺素能神經(jīng)活動而使甲亢心動過速、多食等癥狀迅速緩解。但它是否能阻止T4轉(zhuǎn)化為T3,使血循環(huán)中的T3降低,持有不同看法;有些學(xué)者[3-5]認為心得安可以抑制外周組織中的T4 向T3轉(zhuǎn)化,陳太良[6]認為用藥后雖然臨床癥狀有所緩解,但并不能降低血循環(huán)中的T3、T4濃度,造成“病情穩(wěn)定”的假象,在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下增加了兒茶酚胺的拮抗作用,易誘發(fā)氣管、支氣管痙攣,甚至發(fā)生呼吸困難致死。心得安抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化的作用,其機制未完全明確,可能與藥物的膜穩(wěn)定性相關(guān)[7],與受體蛋白的調(diào)節(jié)T3R水平相關(guān)。有報道稱心得安能誘發(fā)氣管痙攣且長期大劑量使用也可能引起呼吸道并發(fā)癥[8-11]。

    心得安應(yīng)用于臨床多年,一般情況下副作用較少且安全,但可出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,而且對支氣管哮喘、心功能不全、傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、糖尿病者應(yīng)禁用或慎用,現(xiàn)有報道[12-13]稱心得安可用于治療心衰,是一種抗心力衰竭藥物,它能迅速阻斷心肌細胞膜受體,減輕兒茶酚胺對患者心臟的刺激作用,使心肌耗氧量降低,從而保護心臟,改善心功能。

    目前臨床上甲亢術(shù)前采用復(fù)方碘溶液聯(lián)合心得安做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,但關(guān)于甲亢術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的報道仍不少,認為心得安出現(xiàn)諸多副作用。所以本研究對術(shù)前甲亢患者用復(fù)方碘溶液基礎(chǔ)上加蒙藥匝迪-5味丸,結(jié)果表明觀察組患者術(shù)前收縮壓、脈率、基礎(chǔ)代謝率、藥物副作用均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    “匝迪-5味丸”又稱肉豆蔻五味丸;是蒙藥傳統(tǒng)方,出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《蒙醫(yī)成方集》。由肉豆蔻、土木香、木香、廣棗和蓽茇配伍組成。具有抑“赫依”強心之功效,主治心“赫依”病、心悸、心神不寧、胸悶氣短、冠心病、心律失常等。本方性溫,方中以肉豆蔻為主藥,配以廣棗以清心火、增強心功能、土木香以平氣血和止痛、木香以調(diào)節(jié)體素,蓽茇以平喘[14]。本研究經(jīng)觀察對甲亢的“緊張、焦慮、失眠、心悸、心動過速”等有較好的作用,所以對術(shù)前甲亢患者使用蒙藥匝迪-5味丸,能使癥狀迅速緩解。

    蒙藥匝迪-5味丸對甲亢病人術(shù)前的作用是通過抑制植物神經(jīng)紊亂,達到抑“赫依”,增強心臟功能、調(diào)理三根的機制,且直接作用于甲狀腺素的合成或釋放。蒙藥匝迪-5味丸的作用機制還有待進一步研究。

    [1] 烏云斯日古楞,斯慶格.蒙醫(yī)治療甲狀腺功能亢進性心臟病的體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志,1999(1):173-174.

    [2] 呼春,娜日斯.蒙醫(yī)治療甲亢并發(fā)房顫的體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2009(12):29-30.

    [3] 王朝霞.甲狀腺功能亢進性心臟病應(yīng)用大劑量心得安治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013(21):184-185.

    [4] 王堅.甲亢圍手術(shù)期處理[J].中國實用內(nèi)科雜志,2010(5):486-488.

    [5] 李白莉,孫曉毅.甲亢術(shù)前及圍手術(shù)期中β受體阻滯藥的應(yīng)用問題[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1992(1):26-28.

    [6] 陳大良,吳堯崧,方克光,等.甲狀腺機能亢進癥514例外科治療[J].中國實用外科雜志,1996(11):22-24.

    [7] 張光民.普萘洛爾與美托洛爾抗甲狀腺功能亢進性快速心律失常的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2013(10):85-86.

    [8] 婁元紅.心得安引起支氣管痙攣致死1例[J].中國誤診學(xué)雜志,2001(11):1611.

    [9] 耿叔慶.原發(fā)性甲亢手術(shù)并發(fā)癥探討[J].北京醫(yī)學(xué),1992(6):353-354.

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    [11] 溫文釗,文俊.與心得安作用有關(guān)的支氣管痙攣并心動過緩[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1986(2):126.

    [12] 梁毅堂.甲亢性心臟病35例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(1):40.

    [13] 郭靜波,陳紅.甲亢性心臟病診治分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報,2011(4):102-103.

    [14] 白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1992:266.

    (責(zé)任編輯:余 婷)

    2015-07-09

    阿如汗(1988-),男,內(nèi)蒙古民族大學(xué)碩士研究生,研究方向為蒙醫(yī)外科學(xué)。

    巴彥滿都拉(1956-),男,內(nèi)蒙古民族大學(xué)教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向為蒙醫(yī)外科學(xué)。

    R291.2

    A

    1673-2197(2015)23-0021-02

    10.11954/ytctyy.201523009

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