扈成偉
(河北省衡水市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 053000)
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·臨床研究·
社區(qū)老年人群尿微量清蛋白與尿肌酐比值現(xiàn)況及與心血管病危險因素的關(guān)系
扈成偉
(河北省衡水市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 053000)
目的 探討社區(qū)老年人群尿微量清蛋白/尿肌酐(UACR)現(xiàn)況及其與心血管病危險因素的關(guān)系。方法 選擇2012年1月至2013年12月1 920例年齡大于或等于65歲的社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查,剔除資料不全者220例,共計(jì)1 700例入選為研究對象,其中健康者120例。采用免疫透射比濁法及酶比色法分別對尿微量清蛋白與尿肌酐進(jìn)行測定,并計(jì)算UACR值。比較不同性別人群基線資料、患有不同心血管危險因素的觀察組與健康對照組UACR值、患有不同心血管危險因素數(shù)量與UACR值相關(guān)性分析。結(jié)果 (1)入選人群中,男700例,女1 000例,經(jīng)分析,男性與女性人群在家族史、吸煙、身高、體質(zhì)量、血脂異常率、1個或1個以上血管病危險因素發(fā)生率、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿微量蛋白、尿肌酐、UACR水平相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)觀察組5個心血管危險因素患者UACR值均明顯高于健康對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)UACR值隨著心血管病危險因素的增加而增大,經(jīng)線性回歸分析可得UACR值與心血管病危險因素數(shù)量的關(guān)系式:Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8)。結(jié)論 社區(qū)老年人群心血管病危險因素患者UACR值明顯大于健康者,且UACR與心血管危險因素(糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖及吸煙)呈正相關(guān)性,即患者臨床合并危險因素越多,UACR值越大,腎臟損傷更為嚴(yán)重,應(yīng)注意加強(qiáng)對社區(qū)老年人群UACR值的檢測。
尿微量蛋白; 尿肌酐; 尿微量清蛋白/尿肌酐; 心血管危險因素
尿微量清蛋白是反映腎臟異常滲漏的蛋白質(zhì),其水平上升多見于糖尿病腎損傷、高血壓以及妊娠高血壓綜合征等,是腎損傷的一個早期敏感指標(biāo),一般采用該指標(biāo)來檢驗(yàn)?zāi)I病是否發(fā)生。臨床上,多以24 h尿微量蛋白定量對腎損傷程度進(jìn)行評估,然而留取24 h及標(biāo)本難度較大,因此在實(shí)際操作過程中,一般無法準(zhǔn)確用24 h尿微量蛋白定量大小來反映腎損傷程度[1]。因此,在臨床上多采用隨機(jī)尿測定來代替24 h尿微量蛋白定量來評估腎損傷程度,但是在使用該方法時,應(yīng)同時檢測尿肌酐水平,這是由于每日尿肌酐排出量相對穩(wěn)定,可避免因尿量的改變而對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。尿微量清蛋白與尿肌酐(UACR)比值在2001年被美國糖尿病協(xié)會允許代替24 h尿微量清蛋白檢測,之后被廣泛應(yīng)用于臨床之中。本研究主要探討了社區(qū)老年人群UACR現(xiàn)況及其與心血管病危險因素的關(guān)系,旨在為心血管相關(guān)疾病的預(yù)防與治療提供一定的參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月對1 920例年齡大于或等于65歲的社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。對此人群中健康人群、心血管疾病危險因素患者、非心血管疾病危險因素患者基線情況進(jìn)行調(diào)查,且留取晨起時尿樣對尿微量清蛋白、尿肌酐及UACR值進(jìn)行檢測分析。
1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中所涉及的心血管病危險因素主要包括5個方面:高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖及吸煙。(1)高血壓:有高血壓發(fā)病史,曾經(jīng)或者正在接受降壓藥物治療;或者調(diào)查過程中2次血壓測得的平均收縮壓(SBP)均在140 mm Hg以上或者平均舒張壓(DBP)均在90 mm Hg以上。(2)糖尿?。河刑悄虿“l(fā)病史,曾經(jīng)或者正在進(jìn)行降糖治療;或者調(diào)查過程中,空腹血糖均在7.0 mmol/L以上。(3)血脂異常:有血脂異常發(fā)病史,曾經(jīng)或者正在使用降脂藥物治療,或者出現(xiàn)下述之一者:總膽固醇大于5.72 mmol/L,三酰甘油大于1.70 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇小于0.91 mmol/L。(4)肥胖:體質(zhì)量指數(shù)在28 kg/m2以上。(5)吸煙:曾經(jīng)吸煙或者正在吸煙。按照是否具有上述5種心血管危險因素,將本組研究對象分為健康對照組與觀察組。健康對照組不僅不具備上述5種心血管危險因素,而且也不存在冠心病、心力衰竭、心臟病等心臟疾病、腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等[2]。本研究所有研究對象均經(jīng)本院倫理委員會同意,且均自愿簽署知情同意書。
1.3 方法 對入選對象均進(jìn)行心血管病危險因素問卷調(diào)查分析,對研究對象的吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖以及血脂異常等既往史加以了解,對受試者的身高、體質(zhì)量、血壓值等項(xiàng)目進(jìn)行檢查,收集受試者的清晨空腹靜脈血以及清晨首次尿標(biāo)本,分別用于對血尿素氮、血肌酐、尿微量清蛋白、尿肌酐等進(jìn)行檢測。其中尿微量清蛋白與尿肌酐分別采用免疫投射比濁法與酶比色法(CREA法)進(jìn)行檢測分析,UACR值計(jì)算用下式:UACR=尿微量清蛋白×1 000/(尿肌酐×0.113)[3]。
1.4 觀察指標(biāo) 比較不同性別人群基線資料、不同心血管危險因素的觀察組與健康對照組UACR值、不同心血管危險因素數(shù)量與UACR值相關(guān)性分析。
2.1 入組對象基線資料分析 本研究共調(diào)查1 920例年齡大于或等于65歲的社區(qū)老年人,剔除血尿標(biāo)本不全者共220例,最終入選對象為1 700例。其中健康人群120例,具有本研究中所涉及的5項(xiàng)心血管病危險因素患者1 302例,不具有上述5項(xiàng)心血管病危險因素,但由于具有肝、腎臟等器官病癥而被排除于健康人群以外者共計(jì)278例。1 700例入組對象的基線資料見表1。男性與女性人群在家族史、吸煙、身高、體質(zhì)量、血脂異常率、1個或1個以上血管病危險因素發(fā)生率、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿微量清蛋白、尿肌酐、UACR水平相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 患有不同心血管病危險因素的觀察組與健康對照組UACR值對比 觀察組5個心血管危險因素患者UACR值均明顯高于健康對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
續(xù)表1 本研究入組對象男、女基線資料比較
續(xù)表1 本研究入組對象男、女基線資料比較
注:與男性比較,aP<0.05。
表2 兩組UACR值比較
注:-表示無相關(guān)數(shù)據(jù)。
2.3 患有不同心血管病危險因素數(shù)量與UACR值的相關(guān)性分析 UACR值隨著心血管病危險因素的增加而增大,經(jīng)線性回歸分析可得UACR值與心血管病危險因素數(shù)量的關(guān)系式:Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8),見表3及圖1。
圖1 患有不同心血管病危險因素數(shù)量與UACR值的相關(guān)性
危險因素數(shù)量(項(xiàng))nUACR值tP0(健康對照組)12028.05±7.92--1392133.07±8.2126.7210.000
續(xù)表3 不同心血管病危險因素數(shù)量患者UACR值 比較
注:-表示無數(shù)據(jù)。
尿微量清蛋白可作為反映腎小球毛細(xì)血管通透性高低的一個重要指標(biāo),用來評價腎臟疾病的受損程度[4]。UACR值主要用于臨床評價腎損傷程度,其尿液取樣以及試驗(yàn)操作較為簡便,可快速獲取檢測結(jié)果。所以,UACR值成為臨床上普遍使用的一種檢測指標(biāo)。臨床上,最常見的由心血管病危險因素導(dǎo)致的腎臟病變主要有糖尿病腎病與高血壓腎病兩種,潘國忠等[5]研究表明,UACR值與原發(fā)性高血壓患者超敏C反應(yīng)蛋白具有較好的線性相關(guān)性。其他報道稱,UACR值在早期糖尿病腎病檢測過程中具有十分重要的臨床價值。然而,當(dāng)前對于其他心血管病危險因素與UACR值之間的相關(guān)關(guān)系的研究非常少,而心血管疾病危險因素可及時預(yù)測心血管疾病的發(fā)病情況,從而可及早采取有效措施對疾病進(jìn)行治療,這不僅是本研究的一大創(chuàng)新點(diǎn),而且也是本研究的一個重要目的。
社區(qū)老年人群中普遍存在不同程度的腎血管硬化現(xiàn)象,它與其他常見病癥(如高血壓及糖尿病等)無直接聯(lián)系,主要表現(xiàn)為腎血流量減少、腎小球毛細(xì)血管通透性增大、腎小球?yàn)V過屏障受損以及蛋白濾過量增大等,從而使UACR值顯著上升。本研究結(jié)果顯示,老年女性UACR值明顯高于男性,該結(jié)果與國內(nèi)文獻(xiàn)[6-7]報道結(jié)果一致。女性肌肉密度與質(zhì)量均比男性低,而肌酐主要源于肌肉的分解,所以女性血肌酐水平顯著低于男性,濾過后的尿肌酐水平小于男性,那么由UACR值的計(jì)算公式可以得知,上述因素會導(dǎo)致女性UACR值相對偏大[8]。由上述可知,UACR值的參考值范圍應(yīng)該對年齡、性別以及種族等方面的因素進(jìn)行綜合性考慮。
目前,臨床上主要以高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙以及血脂異常5類因素作為心血管疾病的危險因素。隨著專家學(xué)者對心血管疾病的研究日益增多,此類疾病及其臨床癥狀備受關(guān)注[9-10]。本研究結(jié)果顯示,具有上述5種心血管病危險因素的患者UACR值均明顯高于健康對照組(P<0.05),此結(jié)果提示UACR值對心血管病的臨床診斷具有一定的預(yù)測價值。高血壓及糖尿病均可累積腎臟病變,然而在本研究中,血脂異常、吸煙及肥胖患者UACR值也具有微量清蛋白的功能,此觀察結(jié)果提示血脂異常、吸煙及肥胖3種心血管疾病危險因素也可能會導(dǎo)致患者腎臟功能受損,而腎小球毛細(xì)血管的通透性減弱,又會反過來加劇糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常以及吸煙等的臨床癥狀,形成惡性循環(huán),加劇病情的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,UACR值與心血管病危險因素數(shù)量的關(guān)系式:Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8),此結(jié)果提示,UACR值與心血管病危險因素數(shù)量具有正相關(guān)性。
綜上所述,社區(qū)老年人群心血管病危險因素患者UACR值顯著大于健康者,且UACR與心血管危險因素(糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖及吸煙)呈正相關(guān)性,即患者臨床合并危險因素越多,UACR值越大,腎臟損傷更為嚴(yán)重,應(yīng)注意加強(qiáng)對社區(qū)老年人群UACR值的檢測。
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2014-07-18
2014-09-16)