高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床療效

張 路，余寶梅，譚 霞

(湖南省長沙市婦幼保健院新生兒科 410000)

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·論 著·

高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床療效

張 路，余寶梅，譚 霞

(湖南省長沙市婦幼保健院新生兒科 410000)

目的 探討高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法 收集2012年3至2014年3月于長沙市婦幼保健院接受治療的NRDS患兒64例，分為觀察組與對照組各32例，其中對照組給予常頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療；觀察組給予高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，分析臨床療效。結(jié)果 高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床有效率為93.75%，高于對照組的81.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且患兒癥狀減輕時間、機(jī)械輔助通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患兒氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH結(jié)果均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組PaO2、PaCO2、pH結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為 50.00%，明顯高于觀察組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS臨床療效明顯，同時可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

新生兒呼吸窘迫綜合征； 高頻通氣； 肺表面活性物質(zhì)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱為新生兒肺透明膜病，是指新生兒在出生以后的數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)了短暫的自然呼吸，但繼而出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等一系列急性呼吸窘迫癥狀及呼吸功能衰竭[1-2]。NRDS多發(fā)于早產(chǎn)、過低體質(zhì)量或者過期產(chǎn)新生兒，其病因是新生兒出生后肺部缺乏表面活性物質(zhì)，引起肺順應(yīng)性的降低，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡萎陷[3]。NRDS的臨床治療方法是及時給予呼吸支持，并及時補(bǔ)充或激活肺泡表面活性物質(zhì)[4-5]。本院通過探討高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床療效，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月至2014年3月于本院接受治療的NRDS患兒64例，其中男34例，女30例；胎齡27～36周，平均胎齡(30.3±2.0)周；出生體質(zhì)量800～2 010 g，平均體質(zhì)量(1 320±201)g；參照X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分[6]：Ⅰ級30例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。分為觀察組與對照組各32例。兩組患者診斷均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并排除因濕肺、先天性肺炎及其他原因?qū)е碌暮粑狡取山M患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量、胸片分級等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，如氧氣吸入、靜脈營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防細(xì)菌病毒感染等。兩組患兒均聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療：(1)對患兒進(jìn)行稱重，計(jì)算患兒肺表面活性物質(zhì)使用劑量，按照每次100～150 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)，并將其緩慢恢復(fù)溫度至35～37 ℃；(2)對患兒的氣道進(jìn)行護(hù)理，清除其分泌物，防止阻塞氣道。(3)將患兒分別放置平臥位、左側(cè)及右側(cè)臥位，并分3次從患兒的氣管插管內(nèi)迅速注射入肺表面活性物質(zhì)，每次注射結(jié)束后使用球囊加壓持續(xù)給予氧氣3～5 min，目的是使藥物能夠在肺內(nèi)均勻分布。

1.2.1 觀察組患兒給予高頻通氣治療 高頻通氣設(shè)備采用嬰兒氣流控制系統(tǒng)，是由德國Christina公司提供，由于屬于有創(chuàng)性機(jī)械通氣，需氣管插管使用，并對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：吸入氧濃度維持在40%～50%，并根據(jù)患兒的血氧飽和度及時進(jìn)行調(diào)節(jié)，平均氣道壓維持在12～15 cm H2O，頻率10～12 Hz，振幅20～30 cm H2O，氧每分鐘流量 6～8 L，吸入氧其溫度保持在 36.8～37.3 ℃。

1.2.2 對照組患兒給予常頻通氣治療 通氣方式為同步間歇指令通氣方式。呼吸機(jī)初設(shè)參數(shù)：吸入氧濃度40%～50%，呼吸頻率每分鐘40次，吸氣時間0.4 s，吸氣峰壓18～21 cm H2O，呼氣末正壓通氣4～5 cm H2O。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患兒治療后臨床療效，同時比較治療前后兩組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果[氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH]的變化，并對兩組患兒的治療一般情況進(jìn)行比較(癥狀減輕時間、機(jī)械輔助通氣時間及住院時間)。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：(1)顯效表現(xiàn)為治療12 h內(nèi)患兒呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等臨床癥狀完全消失，連續(xù)經(jīng)皮氧飽和度(TcSaO2)大于或等于85%；(2)有效表現(xiàn)為治療12 h 內(nèi)患兒呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等臨床癥狀減輕，70%≤TcSaO2<85%；(3)無效表現(xiàn)為治療 12 h 后患兒呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等臨床癥狀無改善甚至加重，TcSaO2<70%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效分析 觀察組患兒臨床有效率為93.75%，高于對照組的81.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.3，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效分析

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療后兩組患兒PaO2、PaCO2、pH結(jié)果均優(yōu)于于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，且觀察組PaO2、PaCO2、pH結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患兒治療情況分析 觀察組患兒癥狀減輕時間、機(jī)械輔助通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療情況分析±s)

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分析 對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為 50.00%，明顯高于觀察組的25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.2，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分析

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討 論

肺表面活性物質(zhì)通常于孕后18～20周開始產(chǎn)生，35～36 周達(dá)到肺成熟狀態(tài)，其主要組成包括磷脂與特異性蛋白，主要分布于肺泡表面，其功能是避免呼氣末肺泡萎陷、保持肺功能的殘氣量、穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓力及避免肺水腫等。

NRDS的發(fā)病原因是由于新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致呼氣末端肺泡出現(xiàn)萎陷，進(jìn)一步引起出生后進(jìn)行性加重的呼吸窘迫及呼吸衰竭[10]。NRDS主要見于早產(chǎn)新生兒，其胎齡越小，則發(fā)病率就越高。臨床研究認(rèn)為，肺表面活性物質(zhì)缺乏的主要原因包括[11-12]：(1)早產(chǎn)。新生兒早產(chǎn)時間少于35周，其Ⅱ型細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏。(2)母體內(nèi)缺氧、酸中毒、溫度低。這些因素均可以抑制和減緩肺表面活性物質(zhì)的有效合成。(3)妊娠糖尿病或合并糖尿病產(chǎn)婦的胎兒。產(chǎn)婦體內(nèi)持續(xù)高血糖的狀態(tài)可引起胎兒體內(nèi)的胰島細(xì)胞增生，對分泌的腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生拮抗，導(dǎo)致肺成熟的延遲。(4)剖宮產(chǎn)、胎兒通氣失常及肺部感染等因素均可導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)的缺乏。

當(dāng)新生兒的肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時，會導(dǎo)致肺泡壁表面張力的快速增高，使得肺泡半徑最小的部分首先出現(xiàn)萎陷，引起進(jìn)行性肺不張、氧氣缺乏、酸性中毒及肺部動脈壓升高等情況，進(jìn)一步引起肺部毛細(xì)血管的通透性迅速升高、纖維蛋白沉積及透明膜形成等，加重氧缺乏及酸中毒，形成惡性循環(huán)[13-15]。本次研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床有效率為93.75%，高于對照組的81.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且患兒癥狀減輕時間、機(jī)械輔助通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患兒PaO2、PaCO2、pH結(jié)果均優(yōu)于于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組PaO2、PaCO2、pH結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為 50.00%，明顯高于觀察組的25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

高頻通氣屬于有創(chuàng)通氣方式，能夠通過持續(xù)正壓通氣，有效保持患兒呼吸道的通暢，進(jìn)一步增加跨肺壓及擴(kuò)張肺泡，避免肺泡出現(xiàn)萎陷；同時也能夠有效驅(qū)動呼吸運(yùn)動，防止出現(xiàn)呼吸肌過度疲勞[16]。

綜上所述，高頻通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS臨床療效明顯，同時可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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Clinical effect of high frequency ventilation combined with pulmonary surfactant in treatment of NRDS

ZHANGLu,YUBao-mei,TAN-Xia

(MaternalandChildHealthHospitalofChangsha,Changsha,Hunan410000,China)

Objective To investigate the clinical effect of high frequency ventilation combined with pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS).Methods A total of 64 children with NRDS in March 2012 to March 2014 in Maternal and Child Health Hospital of Changsha were randomly divided into observation group and control group,32 children in each group.Children in the control group were given normal frequency ventilation combined with pulmonary surfactant for treatment while children in the observation group were given high frequency ventilation combined with pulmonary surfactant therapy,then analyzed clinical effected.Results The clinical efficiency of observation group was 93.75%,which was higher than 81.23% of the control group (P<0.05).And the time of symptoms remitted,mechanical ventilation time and length of hospital stay in the observation group were significant shorter than those in the control group (P<0.05).After treatment,PaO2,PaCO2,pH of children in two groups were better than those before treatment (P<0.05),and those in the observation group were significant better than those in the control group (P<0.05).The incidence of complications of the control group was 50.00%,which was significant higher than 25.00% in the observation group (P<0.05).Conclusion High frequency ventilation combined with pulmonary surfactant has a obvious therapeutic effect in treatment of NRDS,which could effectively improve the blood gas index,reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical application.

high frequency ventilation; pulmonary surfactant; neonatal respiratory distress syndrome

張路，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒危重癥疾病研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.025

A

1672-9455(2015)04-0497-03

2014-06-19

2014-10-20)