脊柱側彎患者術后早期應用凱紛與曲馬多鎮(zhèn)痛的效果比較

肖曉麗，楊天德，梁 燕，王玉潔，陳 詩

(第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，重慶 400037)

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·論 著·

脊柱側彎患者術后早期應用凱紛與曲馬多鎮(zhèn)痛的效果比較

肖曉麗，楊天德△，梁 燕，王玉潔，陳 詩

(第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，重慶 400037)

目的 比較凱紛與曲馬多單次靜脈給藥對于脊柱側彎患者術后早期鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應。方法 將該院2011年9月至2013年2月收治的進行脊柱側彎術的92例患者作為研究對象，完全隨機分為凱紛組、曲馬多組，每組各46例，兩組均采用氣管插管靜脈全身麻醉。手術結束前10 min，凱紛組患者靜脈注射凱紛1 mg/kg,曲馬多組患者靜脈注射曲馬多1 mg/kg。觀察并記錄兩組術前(T0)，給藥時(T1)，拔管時(T2)，拔管后5 min(T3)，拔管后10 min(T4)，拔管后30 min(T5)及拔管后1 h(T6)患者的生命體征,以及T3～T6的疼痛評分，觀察用藥后患者的不良反應。結果 凱紛組T3～T6的疼痛評分均低于同時段曲馬多組，且T3、T4、T5時間點時凱紛組疼痛評分明顯低于曲馬多組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),T6時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；凱紛組有3例患者發(fā)生不良反應，占6.52%，遠低于曲馬多組的11例(23.91%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；凱紛組惡心嘔吐評分為(0.39±0.21)分，明顯低于曲馬多組的(1.17±0.14)分，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；T2及T3時凱紛組心率的變化小于曲馬多組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他時間點差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血壓及血氧飽和度各時間點的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 脊柱側彎患者術后早期鎮(zhèn)痛中凱紛的效果優(yōu)于曲馬多，且生命體征更為穩(wěn)定，不良反應少，具有一定的臨床價值。

凱紛； 曲馬多； 脊柱側彎； 鎮(zhèn)痛

脊柱側彎即脊柱側凸，多表現(xiàn)為患者脊柱冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常，輕度脊柱側彎患者形體外觀無明顯畸形，重度患者則存在較為明顯的外觀畸形，患者伴有雙肩不等高或者后背左右不平等癥狀。脊柱側彎嚴重影響青少年正常發(fā)育，部分患者甚至出現(xiàn)心肺功能異常或累及脊髓，造成癱瘓等嚴重后果[1]。目前，脊柱側彎治療主要為手術治療，通過手術矯正，可有效恢復患者正常脊柱走向。但是由于手術難度較大，施術時間較長，患者術后疼痛極其明顯，如何鎮(zhèn)痛成為醫(yī)學界研究的重要內(nèi)容，作者選取92例脊柱側彎矯正術患者進行鎮(zhèn)痛研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年9月至2013年2月收治的92例脊柱側彎患者作為研究對象。納入標準[2]：(1)2年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師，根據(jù)診斷標準，結合CT掃描圖，確診為脊柱側彎患者。(2)需進行手術治療，且術后出現(xiàn)疼痛的患者。(3)獲得患者知情同意，簽署同意書。排除標準[3]：(1)合并有其他疾病造成的疼痛。(2)服用影響本研究結果測定的藥物。(3)對手術有禁忌證，或不能服用鎮(zhèn)痛藥物的患者。(4)孕婦、哺乳期婦女。(5)精神病患者或其他溝通困難，不能配合治療的患者。經(jīng)納入排除標準篩選后，共92例患者，其中男51例，女41例，年齡8～26歲，平均(14.51±3.72)歲，體質(zhì)量18～65 kg，平均(39.15±10.98)kg。將上述患者隨機分為凱紛組、曲馬多組，每組各46例，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患者術前麻醉用藥(術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和東莨菪堿0.3 mg)，患者進入手術室后，開放靜脈通道，連接監(jiān)護儀實時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度和心電圖。誘導麻醉選用宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼5 μg/kg，以及北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚1.5 mg/kg和江蘇東英藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的順式阿曲庫銨1.5 mg/kg。患者連接氣管后，選用Detex-ohmeda/S2 麻醉機給予呼吸控制。麻醉維持通過靜脈注射完成，每分鐘持續(xù)輸入丙泊酚150～250 μg/kg及瑞芬太尼0.2～0.4 μg/kg，間斷給予順式阿曲庫銨。手術結束前10 min停用瑞芬太尼，凱紛組患者給予靜脈注射北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)的凱紛1 mg/kg；曲馬多組患者給予靜脈注射石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的曲馬多1 mg/kg?？p皮前停用丙泊酚?；颊呋謴妥灾骱粑?，吸痰拔管及面罩給氧。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組術前(T0)，給藥時(T1)，拔管時(T2)，拔管后5 min(T3)，拔管后10 min(T4)，拔管后30 min(T5)及拔管后1 h(T6)的生命體征，包括心率、收縮壓及血氧飽和度，觀察上述指標的變化；記錄兩組T3、T4、T5、T6時的疼痛評分；觀察兩組患者拔管后的不良反應情況。

1.4 評分標準 疼痛評分標準如下：若患者無疼痛感覺、表現(xiàn)安靜記為0分；患者偶爾有輕微疼痛感記為1分；患者疼痛，但能忍受記為2分；患者疼痛劇烈，不能忍受記為3分。不良反應的評分標準如下：無惡心、嘔吐癥狀記為0分；有輕微惡心癥狀，但不嘔吐記為1分；患者有中度惡心癥狀，并嘔吐記為2分；有較為嚴重的惡心癥狀，并經(jīng)常嘔吐記為3分。

2 結 果

2.1 不同時間點兩組生命體征的比較 T2及T3時凱紛組心率的變化小于曲馬多組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血壓及血氧飽和度各時間點比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2、3。

表1 兩組患者心率比較±s,次/分)

表2 兩組患者收縮壓比較

表3 兩組患者血氧飽和度比較±s,%)

2.2 不同時間點兩組疼痛評分比較 T3、T4、T5時間點時凱紛組疼痛評分明顯低于曲馬多組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),T6時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

2.3 兩組患者用藥后不良反應情況比較 凱紛組共3例患者發(fā)生不良反應，占6.52%，遠低于曲馬多組的12例(23.91%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；凱紛組惡心、嘔吐評分為(0.39±0.21)分，明顯低于曲馬多組的(1.17±0.14)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表4 兩組患者疼痛評分比較±s,分)

3 討 論

脊柱側彎矯正術是骨科常見術式之一，是矯正脊柱側彎疾病的重要術式之一。但是由于手術難度較大，對患者的損傷較為嚴重，患者術后疼痛極其明顯[4]。分析疼痛作用機制可以發(fā)現(xiàn)是由中樞神經(jīng)或者外周神經(jīng)刺激誘發(fā)。當人體受到損傷或者炎性刺激時，人體組織將釋放大量的化學性致痛物質(zhì)，如前列腺素等。前列腺素作為人體疼痛重要的誘發(fā)物質(zhì)，其主要由花生四烯酸轉換而成。當患者前列腺素水平升高時，如患者體內(nèi)還同時存在緩激肽、5-羥色胺等致敏物質(zhì)，患者痛覺感受能力將被極大激發(fā)，誘使神經(jīng)元傳遞信號至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成疼痛[5]。此外，創(chuàng)傷和疼痛刺激將持續(xù)作用于患者神經(jīng)中樞，導致中樞和外周疼痛神經(jīng)進一步敏感化，這是脊柱側彎矯正術后患者疼痛持續(xù)性和加劇性的重要病理基礎之一。還有一種疼痛作用機制可表現(xiàn)為疼痛刺激神經(jīng)末梢，誘使興奮性遞質(zhì)增加，該種興奮性遞質(zhì)將與上級神經(jīng)元受體相互作用，將疼痛感覺傳遞至腦神經(jīng)系統(tǒng)，加劇患者疼痛感[6]。脊柱側彎矯正術后，患者因較大創(chuàng)傷和感官刺激其疼痛將進一步加劇。在這種情況下必然需要給予鎮(zhèn)痛治療。

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物主要有單一阿片類制劑，如芬太尼、嗎啡等，但其鎮(zhèn)痛療效難以滿足實際臨床需求[7]。對比芬太尼、嗎啡等單一阿片類制劑，凱紛是一種非甾體類抗炎藥，其主要成分為脂微球(LM)和氟比洛芬酯等，其中LM具有以下效用：(1)有效包裹炎癥集聚部位，藥效直達患處；(2)延緩藥物釋放速度，增強藥效持續(xù)時間；(3)可跨越細胞膜，加快藥劑吸收過程，減短藥劑起效時間[8]。有研究顯示，凱紛給藥后15～25 min即可起效，藥效持續(xù)6 h以上[9]。此外，該學者還發(fā)現(xiàn)凱紛對患者中樞神經(jīng)無抑制作用，不會誘發(fā)患者呼吸抑制癥狀，患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥也較少。而曲馬多是人工合成的阿片受體弱激動藥，是非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥劑之一，其對患者呼吸抑制較小，鎮(zhèn)痛效果明顯[10]。本次研究中，凱紛組T3～T6的疼痛評分分別為(2.07±0.52)、 (2.08±0.36)、(2.08±0.36)、(2.08±0.36)分；均低于同時段曲馬多組的(2.44±0.47)、(2.43±0.32)、(2.47±0.36)、( 2.54±0.56)分；T3、T4、T5時間點時凱紛組疼痛評分明顯低于曲馬多組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),T6時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這表明凱紛的術后短期鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于曲馬多。同時，凱紛組有3例患者發(fā)生不良反應，占6.52%，遠低于曲馬多組的11例(23.91%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；凱紛組的惡心嘔吐評分為(0.39±0.21)分，明顯低于曲馬多組的(1.17±0.14)分，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，可以發(fā)現(xiàn)凱紛鎮(zhèn)痛給藥后患者并發(fā)癥情況明顯少于曲馬多給藥。此外，不同時間點兩組生命體征(心率、血壓和血氧飽和度)進行比較時，T2及T3時凱紛組心率的變化小于曲馬多組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他時間點差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；血壓及血氧飽和度各時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因而凱紛相對于曲馬多其對維持患者生命體征的穩(wěn)定更有意義。

綜上所述，脊柱側彎患者術后早期鎮(zhèn)痛中凱紛的效果優(yōu)于曲馬多，且生命體征更為穩(wěn)定，不良反應少，具有一定的臨床價值。

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Comparative analysis of the analgesic effect of flurbiprofen acetate injection and tramadol for patients with scoliosis after surgery

XIAOXiao-li,YANGTian-de△,LIANGYan,WANGYu-jie,CHENShi

(DepartmentofAnesthesiology,theSecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective To compare the effect of offlurbiprofen acetate injection and tramadol for early postoperative analgesia and side effects after scoliosis surgery.Methods A total of 92 patients treated with scoliosis surgery from September 2011 to February 2013 were selected as subjects in this study,divided into flurbiprofen acetate injection group and tramadol group randomly,46 patients in each group.All the patients were all treated with intravenouos anesthesia endotracheal intubation.The flurbiprofen acetate injection group were injected flurbiprofen acetate (1 mg/kg) and the tramdo group were injected tramdo(2 mg/kg) 10 min before the end of operation.The analgesic efficacy and side effects were observed and recorded before operation(T0),after administration(T1),when the tube drawing (T2),after extubation 5(T3),10(T4),30(T5),60(T6) min after extubation.Results The pain scores at T3,T4,T5 in flurbiprofen acetate injection group were lower than those at the same segment in tramado group(P<0.05),but no significant different found at T6(P>0.05).There were three patients (6.52%) with side effects in flurbiprofen acetate injection group,the incidence rate was significant lower than tramado group (23.91%)(P<0.05).The nausea and vomiting score in flurbiprofen acetate injection group (0.39±0.21) was significant lower than that of tramadol group (1.17±0.14),the difference was significant (P<0.05).The heart rates at T2 and T3 in flurbiprofen acetate injection group were less than those of tramadol group,the difference was significant (P<0.05),there were no significant differences on other time points (P>0.05).There were no significant differences on blood pressure and blood oxygen saturation on different time points (P>0.05).Conclusion Analgesia effect of flurbiprofen acetate injection is significant better than tramadol for scoliosis surgery,and patients using flurbiprofen acetate injection has more stable vital signs,less adverse reactions.

flurbiprofen acetate injection； tramadol; scoliosis; analgesic effect

肖曉麗,女，本科，住院醫(yī)師，主要從事麻醉臨床研究?！?/p>

,E-mail：31011@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.012

A

1672-9455(2015)04-0463-03

2014-06-15

2014-08-20)