家庭支持心理護(hù)理干預(yù)在腦外傷后抑郁中的應(yīng)用價(jià)值研究

熊 倩

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都 610041)

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家庭支持心理護(hù)理干預(yù)在腦外傷后抑郁中的應(yīng)用價(jià)值研究

熊 倩

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都 610041)

目的 探討家庭支持心理護(hù)理干預(yù)在腦外傷后抑郁中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 以2013年4月至2014年4月在華西醫(yī)院接受住院治療的腦外傷后抑郁患者為研究對象，分為對照組及觀察組；對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受家庭支持心理護(hù)理干預(yù)；比較分析兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒、社會功能缺陷及生活質(zhì)量評分等情況。結(jié)果 觀察組患者接受干預(yù)后的抑郁及焦慮評分、各項(xiàng)社會功能缺失評分均明顯低于對照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 家庭支持心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解外傷后抑郁患者的負(fù)面情緒，減少社會功能缺失，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

腦外傷后抑郁； 家庭支持心理護(hù)理； 負(fù)面情緒

腦外傷患者經(jīng)治療后多遺留不同程度的肢體功能損傷，因此患者出院后仍需進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。許多患者由于對自身的變故無法接受，或者對自身的軀體功能缺陷處于應(yīng)激狀態(tài)，而產(chǎn)生消極、絕望情緒，抵觸康復(fù)訓(xùn)練，久而久之將產(chǎn)生抑郁情緒甚至出現(xiàn)腦外傷后抑郁[1]。患者在出院后存在護(hù)理不足的情況，此時(shí)患者家屬的作用被強(qiáng)化，若能及時(shí)采取干預(yù)措施，給予患者支持鼓勵并協(xié)助康復(fù)，則有望改變患者的心態(tài)，扭轉(zhuǎn)治療結(jié)局。本研究主要分析家庭支持心理護(hù)理干預(yù)在腦外傷后抑郁中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月至2014年4月在本院接受治療的腦外傷后抑郁患者108例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確顱腦外傷史，且經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)確診；(2)抑郁量表測定評分大于判定抑郁的最低值；(3)傷前智力正常，無社會功能缺陷；(4)不合并其他重要臟器損傷；(5)患者及其家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對象隨機(jī)分為對照組和觀察組，各54例。觀察組男24例，女30例；年齡23～76歲，平均(47.18±11.23)歲；其中顱骨骨折16例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。對照組男23例，女31例；年齡25～77歲，平均(48.07±9.14)歲；其中顱骨骨折14例，硬膜外血腫20例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。比較兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者接受臨床住院患者常規(guī)護(hù)理，保持病室清潔通風(fēng)，注意監(jiān)測患者的基本生命體征，督促患者定時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)告知主管醫(yī)師并遵醫(yī)囑采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入家庭支持心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)干預(yù)前宣教。選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并有心理學(xué)知識的醫(yī)師對患者家屬進(jìn)行針對性的宣教，告知腦外傷后抑郁的形成原因、可能后果、相關(guān)應(yīng)對措施等，提高患者家屬對該情緒障礙性疾病基本的重視程度，在出院后積極遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)[2]。(2)干預(yù)的要點(diǎn)。腦外傷后抑郁患者的形成與未及時(shí)宣泄內(nèi)心的壓抑情緒關(guān)系密切，因此家屬應(yīng)增加對患者的關(guān)心及關(guān)注，注意傾聽患者的心理狀態(tài)，使其盡可能無保留地流露出來。讓患者感受到家屬的支持與關(guān)心是家庭護(hù)理干預(yù)的中心，患者家屬應(yīng)時(shí)常給予患者鼓舞，使患者意識到有人幫助其共同應(yīng)對困境，減弱患者的孤獨(dú)感及無助感，增強(qiáng)家庭歸屬感。腦外傷抑郁患者可能存在諸多錯誤的思想及困擾，患者家屬應(yīng)及時(shí)給予糾正，并提供正確的知識。注意培養(yǎng)患者的自信心，使其對生活產(chǎn)生希望，產(chǎn)生動力去積極地面對疾病，主動配合治療。日常生活中鼓勵患者做感興趣但是無危害的事情，并注意保障患者營養(yǎng)的全面性及豐富性[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)面情緒評分 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒進(jìn)行測定。HAMD量表評分為0～52分，分值越高，抑郁程度越高；HAMA量表評分為0～56分，分值越高，焦慮程度越高。

1.3.2 社會功能缺失情況 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評價(jià)患者接受不同干預(yù)措施后社會功能缺失情況，分值越高，社會功能缺失越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)從自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力6個方面評價(jià)患者接受不同干預(yù)措施后的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評分比較 干預(yù)前兩組患者的抑郁及焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后的抑郁及焦慮評分均明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評分比較±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)后社會功能缺失情況比較 觀察組患者干預(yù)后的各項(xiàng)社會功能缺失評分均明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)后社會功能缺失情況比較±s，分)

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)后社會功能缺失情況比較±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

3 討 論

腦外傷后抑郁在臨床神經(jīng)外科并不少見，已經(jīng)成為影響患者康復(fù)的主要阻力之一。腦外傷后抑郁主要表現(xiàn)為心理抑郁，會對患者出院后回歸家庭和社會都產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至危及患者的生活質(zhì)量和日常生活能力[5]。腦外傷后抑郁患者多表現(xiàn)為情緒低落、反應(yīng)遲鈍、對生活悲觀、絕望等，喪失出院后主動康復(fù)的動力，并減少肢體運(yùn)動造成全身血流緩慢，最終導(dǎo)致腦部側(cè)支循環(huán)建立不徹底，影響患者的身心健康[6]。

患者出院后的護(hù)理干預(yù)缺失是造成其抑郁的一個重要因素，也是目前腦外傷患者面臨的共同問題。因此，已經(jīng)有學(xué)者提出家庭支持心理干預(yù)模式，通過患者家屬的參與，力求為患者減輕病情，為最終的康復(fù)助力[7-8]。家庭支持心理干預(yù)的主要特點(diǎn)在于為患者提供支持，利用患者的潛能，適當(dāng)結(jié)合環(huán)境協(xié)助患者度過危機(jī)，使其重新燃起對生活及康復(fù)的信心與熱情，努力面對康復(fù)過程中的各項(xiàng)挫折，提升自我功能，最后達(dá)到身心康復(fù)。

本研究選擇了腦外傷后抑郁患者作為研究對象，具體從負(fù)面情緒評分、社會功能缺失、生活質(zhì)量評分3個方面展開探討。研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受家庭支持心理干預(yù)后的焦慮與抑郁評分值較干預(yù)前下降，且明顯低于對照組患者(P<0.05)，可見家屬的安慰、鼓勵及支持可以改變患者出院后對待康復(fù)的消極抵抗態(tài)度。并且通過積極的復(fù)健可使患者獲得肢體功能的恢復(fù)，這將進(jìn)一步改善患者的心境，緩解抑郁狀態(tài)[9]。長期抑郁將導(dǎo)致患者社會功能的缺失，對腦外傷后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)的一個主要目的就是使其社會功能維持在一個正常范圍，避免社會功能過度喪失而導(dǎo)致的人格異常[10]。本研究比較了兩組患者干預(yù)后的社會功能缺失評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然較健康人均存在一定程度的社會功能缺失，但是觀察組患者的缺失程度明顯低于對照組患者(P<0.05)，可見積極的家庭支持心理干預(yù)可強(qiáng)化患者的社會功能，減少功能缺失。

腦外傷抑郁患者治療的最終目的是提升生活質(zhì)量，使患者獲得良好的生活感受[11]。因此，作者比較了兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量情況。研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受家庭支持心理干預(yù)措施后，在自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力6個方面的評分均明顯高于對照組患者(P<0.05)，可見患者家屬參與康復(fù)過程，激發(fā)了患者的康復(fù)潛能，弱化了其孤獨(dú)、絕望等負(fù)面情緒，通過積極有效的康復(fù)訓(xùn)練使患者的生活質(zhì)量有大幅度提升。

綜上所述，家庭支持心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解外傷后抑郁患者的負(fù)面情緒，減少其社會功能缺失，提高生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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2014-08-26

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