肝膽外科患者圍術(shù)期心理護(hù)理效果研究*

曾維清，羅亞利，梁 紅

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院：1.肝膽外科；2.手術(shù)室；3.消化內(nèi)科 402760)

?

肝膽外科患者圍術(shù)期心理護(hù)理效果研究*

曾維清1，羅亞利2△，梁 紅3

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院：1.肝膽外科；2.手術(shù)室；3.消化內(nèi)科 402760)

目的 探討圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)肝膽外科疾病的效果，總結(jié)心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2012年1月至2013年6月璧山區(qū)人民醫(yī)院收治的擇期肝膽手術(shù)患者80例，按入院順序分為觀(guān)察組和對(duì)照組；對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，全程給予心理護(hù)理；觀(guān)察比較兩組患者的手術(shù)效果、焦慮抑郁心理改善情況、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度及預(yù)后情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者手術(shù)和住院時(shí)間縮短、出血量減少、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食更快，焦慮和抑郁心理明顯改善，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度更高，且隨訪(fǎng)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理能顯著改善肝膽手術(shù)的療效，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

肝膽手術(shù)； 圍術(shù)期； 心理護(hù)理

肝膽外科疾病常發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜、嚴(yán)重且遷延不愈，患者年齡偏高，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此，患者常出現(xiàn)消極情緒，心理負(fù)擔(dān)較重。臨床護(hù)理工作中，在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，排除患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的心理健康水平，使患者以積極的心態(tài)配合治療，對(duì)增強(qiáng)手術(shù)效果，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用[2]。作者就肝膽外科患者圍術(shù)期的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月本院收治的擇期肝膽手術(shù)患者80例，其中男49例，女31例；年齡16～68歲，平均(43.5±7.8)歲；小學(xué)文化9例，初中42例，高中及以上29例。所有患者均排除既往心理疾病或精神病史。按入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^(guān)察組和對(duì)照組，各40例。比較兩組患者的性別構(gòu)成、年齡及文化程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的健康教育，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多給予家庭支持。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，全程貫徹心理護(hù)理，及時(shí)排除患者的消極情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)并比較兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分；調(diào)查兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意度=(很滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/患者總例數(shù)×100%；隨訪(fǎng)調(diào)查兩組患者預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較 觀(guān)察組患者的手術(shù)一般情況各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較±s)

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，對(duì)照組患者的SDS和SAS評(píng)分較護(hù)理前無(wú)明顯改變(P>0.05)，提示該組患者的焦慮和抑郁癥狀無(wú)明顯改善；觀(guān)察組患者的SDS和SAS評(píng)分較護(hù)理前均降低，且均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示該組患者的焦慮和抑郁癥狀明顯改善。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較±s，分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿(mǎn)意度比較 所有患者出院前均填寫(xiě)了有效的調(diào)查問(wèn)卷，觀(guān)察組患者的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者預(yù)后隨訪(fǎng)情況比較 所有患者術(shù)后均獲得隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)18個(gè)月；觀(guān)察組未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組局部復(fù)發(fā)3例(7.5%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肝膽外科疾病常并發(fā)多種臟器損傷，發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，患者心理負(fù)擔(dān)較重，常出現(xiàn)消極情緒，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮及恐懼等心理[1]。在臨床護(hù)理工作中，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，排除患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的心理健康水平，使患者以積極的心態(tài)配合治療，對(duì)增強(qiáng)手術(shù)效果、改善預(yù)后及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用[2-3]。

本研究中，觀(guān)察組40例患者在整個(gè)圍術(shù)期全程給予心理護(hù)理，結(jié)果顯示：與常規(guī)護(hù)理方案相比，心理護(hù)理能顯著改善患者的手術(shù)配合情況，使手術(shù)和住院時(shí)間縮短、出血量減少、術(shù)后恢復(fù)更快；并且能顯著改善患者的焦慮和抑郁心理；提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度；提高療效，降低隨訪(fǎng)過(guò)程中疾病的復(fù)發(fā)率。在給予心理護(hù)理的過(guò)程中，主要的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)如下：(1)良好的護(hù)患關(guān)系是提高護(hù)理效果的基礎(chǔ)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，并根據(jù)患者的具體病情、性格特點(diǎn)、文化背景及生活習(xí)慣等，給予針對(duì)性的心理護(hù)理和心理支持，讓患者熟悉自身病情和治療方案，做到心中有數(shù)，從而緩解對(duì)疾病或手術(shù)的恐懼，以積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)接受治療和護(hù)理[4]。鼓勵(lì)患者與其他病友及醫(yī)生、護(hù)士多溝通，相互鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的疑慮，使患者能夠信任醫(yī)護(hù)人員，以利于更好地配合后續(xù)的治療[5]。(2)健康教育與心理護(hù)理相結(jié)合效果相得益彰。由于受到疾病的困擾，患者通常容易產(chǎn)生消極情緒，也容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理[6]。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)密切注意觀(guān)察患者的心理變化，準(zhǔn)確把握患者的心理狀況和特點(diǎn)，耐心地做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作；向患者詳細(xì)講解病情和疾病相關(guān)的知識(shí)，解釋治療的方案和該治療方案的目的、意義、必要性及可能取得的治療效果；同時(shí)也要向患者及其家屬解釋手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)、可能的并發(fā)癥及手術(shù)前后相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者做到心中有數(shù)，充分了解疾病康復(fù)的知識(shí)，增強(qiáng)心理承受能力，消除內(nèi)心的焦慮、恐懼心理[7]。同時(shí)，向患者介紹為其執(zhí)行手術(shù)的小組成員及他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和成功經(jīng)歷，鼓勵(lì)患者有任何疑慮可與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任感，使其以更樂(lè)觀(guān)的心態(tài)配合手術(shù)治療，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心[8]。(3)啟發(fā)家庭的支持作用意義重大。家庭的支持不僅可以幫助患者照顧其生活起居，還能給予患者精神支持，使患者感受到家庭的溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)，起到事半功倍的效果[9-10]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)積極地對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。在給患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理的同時(shí)，盡量要求家屬陪同學(xué)習(xí)，并且啟發(fā)家屬認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)患者病情康復(fù)的重要作用，增強(qiáng)家屬對(duì)疾病的了解，提高其配合護(hù)理的能力，最終讓家屬能夠積極主動(dòng)地鼓勵(lì)患者、幫助患者，共同提高治療效果[11-12]。

綜上所述，心理護(hù)理能明顯提高肝膽手術(shù)的療效，改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床護(hù)理中引起重視。

[1]牛桂紅．肝膽外科患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(2)：146-147．

[2]吳建中，張愛(ài)萍，李靜．全程個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)脾切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮抑郁影響的研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(2)：92-94．

[3]何紅．肝膽外科患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)[J]．北方藥學(xué)，2013，10(8)：156-157．

[4]覃國(guó)程．人性化護(hù)理在普外科中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(20)：26-27．

[5]王霞．老年肝膽疾病手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理方法探討[J]．健康大視野，2013，21(2)：258．

[6]周秀英，羅玉芬．心理護(hù)理對(duì)膽囊微創(chuàng)手術(shù)患者的影響[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(16)：4270-4271．

[7]李曉聰，林芝，余微萍．心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和焦慮的影響[J]．肝膽胰外科雜志，2012，24(2)：156-158．

[8]李琳，侯小娟，張林穎，等．個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)肝移植患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(8)：900-902．

[9]曾莉．心理干預(yù)對(duì)肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的影響[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2(18)：93-94．

[10]余立群．心理護(hù)理對(duì)普外科術(shù)前焦慮患者的護(hù)理效果分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(2)：247-248．

[11]鐘敏．心理護(hù)理在普外科擇期手術(shù)患者中應(yīng)用的效果觀(guān)察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(12)：90-91．

[12]邵靜艷．肝膽外科手術(shù)病人的心理護(hù)理[J]．心理醫(yī)生：下半月版，2012，7(10)：251-252．

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2013-2-265)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.050

B

1672-9455(2015)05-0698-03

2014-08-11

2014-10-12)

△通訊作者，E-mail：124540577@qq.com。