胱抑素C濃度檢測(cè)在小兒紫癜性腎炎診治中的臨床意義

李浩軍，孟秀榮，曹小雪

(河北省涿州市中醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.兒科 072750)

?

·臨床研究·

胱抑素C濃度檢測(cè)在小兒紫癜性腎炎診治中的臨床意義

李浩軍1，孟秀榮2，曹小雪1

(河北省涿州市中醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.兒科 072750)

目的 分析胱抑素C檢測(cè)對(duì)小兒紫癜性腎炎的臨床意義。方法 將2012年1月至2013年12月確診為紫癜性腎炎的患兒60例設(shè)為試驗(yàn)組，另選擇60例體檢健康兒童設(shè)為對(duì)照組；分別測(cè)定血清胱抑素C以及腎功能相關(guān)指標(biāo)免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的水平,并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒血清胱抑素C與IgA水平呈明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；IgG和IgM水平無(wú)明顯變化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。紫癜性腎炎患兒血清胱抑素C及IgA水平與病程進(jìn)展呈明顯正相關(guān)(r=0.984 2，P<0.05；r=0.945 3，P<0.05)。紫癜性腎炎患兒的胱抑素C陽(yáng)性檢出率均高于85.00%，且急性紫癜性腎炎綜合征患兒的胱抑素C陽(yáng)性檢出率(88.24%)明顯高于同組的IgA陽(yáng)性檢出率(35.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他病期組患兒胱抑素C及IgA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胱抑素C檢測(cè)可以為小兒紫癜性腎炎的臨床病情監(jiān)測(cè)、早診斷及早治療提供證據(jù)，尤其可用于疾病的早期診斷，具有積極的臨床價(jià)值。

紫癜性腎炎； 胱抑素C； 免疫球蛋白

紫癜性腎炎是臨床比較常見(jiàn)的小兒繼發(fā)性腎小球疾病，又叫過(guò)敏性紫癜性腎炎，其病理性改變以患兒壞死性小血管炎為主，導(dǎo)致患兒腎臟功能損害，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿、血尿和便血等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。大多數(shù)紫癜性腎炎患兒預(yù)后較好，但部分患兒由于病情進(jìn)展緩慢且無(wú)明顯的尿異常表現(xiàn)，未進(jìn)行及時(shí)診治，最終導(dǎo)致腎臟功能不可逆的損害，嚴(yán)重危害患兒的身心健康和生命安全[3-4]。對(duì)于小兒紫癜性腎炎臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以早期診斷指標(biāo)顯得尤為重要。胱抑素C是近年來(lái)研究較多的腎功能早期損害評(píng)價(jià)指標(biāo)，本研究通過(guò)檢測(cè)60例紫癜性腎炎患兒的血清胱抑素C水平，對(duì)其臨床意義進(jìn)行分析研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在本院確診為紫癜性腎炎的患兒60例，設(shè)為試驗(yàn)組。所有患兒均符合《2009年兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南(二)：紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)標(biāo)準(zhǔn)》。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組規(guī)定[5],將患兒按照病情輕重分為5個(gè)小組：急性紫癜性腎炎綜合征組(17例)，其中男9例、女8例，年齡4～15歲，平均(8.4±6.3)歲；輕型紫癜性腎炎組(13例)，其中男8例、女5例，年齡4～13歲，平均(7.3±5.1)歲；慢性紫癜性腎炎綜合征組(11例)，其中男5例、女6例，年齡4～11歲，平均(7.2±3.0)歲；紫癜性腎病綜合征組(11例)，其中男7例、女4例，年齡5～13歲，平均(9.3±3.5)歲；急進(jìn)性紫癜性腎炎組(8例)，其中男3例、女5例，年齡6～14歲，平均(10.2±3.5)歲。另選擇同期體檢健康兒童60例，設(shè)為對(duì)照組，其中男30例、女30例，年齡4～15歲，平均(8.2±6.0)歲。各組間年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 胱抑素C測(cè)定試劑盒(免疫比濁法)購(gòu)自四川邁克生物科技有限公司，檢測(cè)系統(tǒng)溯源至參考物質(zhì)IRMM ERM DA471；免疫球蛋白IgA、IgG、IgM測(cè)定試劑盒(免疫比濁法)購(gòu)自長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司，檢測(cè)系統(tǒng)均已溯源至參考物質(zhì)IRMM ERM DA470。本研究所采用的試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均購(gòu)自四川新健康成生物股份有限公司。日立7100全自動(dòng)生化分析儀購(gòu)自日本日立公司。試驗(yàn)前胱抑素C、IgA、IgG、IgM質(zhì)控均在控。

1.3 方法 受試者均于次日清晨抽取空腹靜脈血3.0 mL，37.0 ℃溫浴10 min后，低速離心10 min，分離上層血清標(biāo)本，待測(cè)。所有標(biāo)本均為非脂血、非溶血、非污染標(biāo)本。嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)規(guī)定在儀器上進(jìn)行試劑參數(shù)設(shè)置，儀器操作嚴(yán)格遵守日立7100全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。

1.4 結(jié)果判斷 根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)設(shè)定的參考值范圍，胱抑素C為0.51～1.09 mg/L,IgA為0.70～4.00 g/L，檢測(cè)結(jié)果超過(guò)參考值上限為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胱抑素C、IgA、IgG及IgM檢測(cè)結(jié)果比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒血清胱抑素C與IgA水平呈明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而血清IgG和IgM水平變化不明顯，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胱抑素C、IgA、IgG及IgM檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 試驗(yàn)組各病期患兒胱抑素C和IgA檢測(cè)水平及陽(yáng)性檢出率比較 紫癜性腎炎患兒血清胱抑素C與IgA水平隨病程進(jìn)展而逐漸升高，趨勢(shì)呈正相關(guān),相關(guān)回歸方程分別為Y=0.132 0X+0.866 0(r=0.984 2，P<0.05)和Y=0.383 0X+3.173 0(r=0.945 3，P<0.05)，血清胱抑素C的相關(guān)性?xún)?yōu)于IgA。陽(yáng)性檢出率結(jié)果顯示，紫癜性腎炎患兒的胱抑素C陽(yáng)性檢出率均在85.00%以上；且急性紫癜性腎炎綜合征患兒的胱抑素C陽(yáng)性檢出率(88.24%)明顯高于同組IgA陽(yáng)性檢出率(35.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他病期組患兒胱抑素C與IgA陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組各病期患兒胱抑素C和IgA檢測(cè)水平及陽(yáng)性檢出率比較

3 討 論

過(guò)敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)所致的以廣泛性毛細(xì)血管炎為主要病理基礎(chǔ)的全身性疾病,皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟是該病的主要受累器官[6-7]。過(guò)敏性紫癜腎臟損害的發(fā)生率一般在20%～60%，也有高達(dá)90%以上的報(bào)道。國(guó)內(nèi)報(bào)道約25%～60%患兒在病程中出現(xiàn)尿檢異常，以腎活檢為標(biāo)準(zhǔn)則90%以上的患兒有不同程度的腎受累，所以目前不少學(xué)者已將腎受累與皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道3大癥狀并列，視為過(guò)敏性紫癜的基本表現(xiàn)之一[8]。紫癜性腎炎患兒年齡稍長(zhǎng)于無(wú)腎損害者，發(fā)病高峰在6～13歲，成人較少見(jiàn)。約有85%以上的患者在20歲以前發(fā)病，但2歲以下的小兒及老年人少見(jiàn)，且發(fā)病率無(wú)明顯性別差異。通常四季均有發(fā)病，但以冬、春季多發(fā)[9-10]。由于紫癜性腎炎急性期可因急進(jìn)性腎炎致死，或轉(zhuǎn)入慢性腎功能不全，或發(fā)病后緩慢進(jìn)展至腎功能減退，并且小兒終末期腎衰竭病因分析中有5%～28%的患兒可能由紫癜性腎炎所致，因此紫癜性腎炎備受重視[11-12]。血液循環(huán)中的胱抑素C主要由腎臟清除，目前臨床普遍認(rèn)為它是較為理想的一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源性標(biāo)志物。當(dāng)出現(xiàn)早期或輕度腎損傷時(shí)，血液循環(huán)中的胱抑素C水平可能會(huì)顯著升高，與以往腎功能評(píng)價(jià)的常規(guī)指標(biāo)(如肌酐、尿素等)相比較，胱抑素C的靈敏度和特異性更能得到臨床認(rèn)同[13-15]。此外，胱抑素C不受炎癥或惡性病變等因素干擾，可以快速對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行評(píng)價(jià)[16]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒血清胱抑素C與IgA水平呈明顯升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而IgG和IgM的水平無(wú)明顯變化，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明相對(duì)于健康兒童，患兒體內(nèi)血液循環(huán)中的胱抑素C和IgA水平已經(jīng)發(fā)生了較為明顯的變化，這2種指標(biāo)對(duì)于疾病的診斷都具有積極的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，患兒血清中胱抑素C與IgA水平隨病程進(jìn)展而逐漸升高，與病程呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，且血清胱抑素C的相關(guān)性?xún)?yōu)于IgA。說(shuō)明血清胱抑素C和IgA 2種指標(biāo)對(duì)于疾病病情的觀察和監(jiān)測(cè)具有積極的臨床意義。此外，陽(yáng)性檢出率分析可見(jiàn)，紫癜性腎炎患兒的胱抑素C陽(yáng)性檢出率均在85.00%以上；且急性紫癜性腎炎綜合征患兒的胱抑素C陽(yáng)性率(88.24%)明顯高于同組的IgA陽(yáng)性檢出率(35.29%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但其他病期組患兒胱抑素C與IgA陽(yáng)性檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)胱抑素C對(duì)小兒紫癜性腎炎的陽(yáng)性檢出率較好，能有效降低漏診率；同時(shí)對(duì)該病的早期診斷，胱抑素C同樣具有積極的臨床價(jià)值，但I(xiàn)gA在早期診斷中的作用不太明顯。

綜上所述，胱抑素C檢測(cè)對(duì)分析診斷小兒紫癜性腎炎具有積極的臨床價(jià)值，尤其可以用于該疾病的早期診斷，為臨床病情監(jiān)測(cè)、早診斷和早治療提供了有用的證據(jù)。

[1]古娜娜·托列提別克，羅瓊，郭艷芳．兒童紫癜性腎炎危險(xiǎn)因素分析[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(10)：1400-1403．

[2]韓玫瑰，韓子明．兒童紫癜性腎炎48例臨床病理特點(diǎn)及療效分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3)：393．

[3]易著文．兒童紫癜性腎炎診治循證指南的解讀[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(4)：289-291．

[4]劉艷萍，陳大宇，黃獻(xiàn)文，等．D-兒聚體和胱抑素C及免疫球蛋白在兒童過(guò)敏性紫癜中的價(jià)值研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9)：993-995．

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組．兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南(二)：紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J]．中華兒科雜志，2009，47(12)：911-913．

[6]俞芬娟．過(guò)敏性紫癜117例腎損害相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(13)：11-12．

[7]郭齊，鹿玲．兒童紫癜性腎炎的免疫治療進(jìn)展[J]．新醫(yī)學(xué)，2010，41(5)：339-341．

[8]李小卉，楊慧敏，姜志紅．兒童紫癜性腎炎的危險(xiǎn)因素研究[J]．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，29(1)：45-47．

[9]武冶筠．兒童過(guò)敏性紫癜的臨床癥狀與紫癜性腎炎的相關(guān)性探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(13)：179-180．

[10]方瓊，陳瑯．兒童紫癜性腎炎相關(guān)臨床因素分析[J]．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(4)：78-80．

[11]趙云．兒童紫癜性腎炎影響因素回顧性分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(36)：14-15．

[12]李艷華．小兒紫癜性腎炎91例臨床療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(29)：108-109．

[13]羅威．胱抑素C在腎功能不同損害期的比較研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(19)：2083-2084．

[14]蔣維，李淑蓮，羅君．血清胱抑素C對(duì)早期腎損傷的臨床研究[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(4)：352-353．

[15]李維娜．血清胱抑素C測(cè)定對(duì)腎功能早期損傷的診斷價(jià)值[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36(8)：596-597．

[16]謝基明，冀虎崗，楊國(guó)香，等．血清胱抑素C評(píng)價(jià)早期腎功能損害的臨床意義探討[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20(5)：308-310．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.045

A

1672-9455(2015)05-0686-02

2014-06-26

2014-10-28)