孕早期卵黃囊形態(tài)大小變化對(duì)早期流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

黃安翠，田維云

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.泌尿外科 617068)

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·臨床研究·

孕早期卵黃囊形態(tài)大小變化對(duì)早期流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值

黃安翠1，田維云2

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.泌尿外科 617068)

目的 探討孕早期檢測(cè)卵黃囊形態(tài)大小變化對(duì)早期流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 以2010年3月至2013年3月在攀枝花市第二人民醫(yī)院檢查且孕周小于12周的孕婦300例為研究對(duì)象，按照妊娠結(jié)局分為健康組(178例)、先兆流產(chǎn)組(76例)和自然流產(chǎn)組(46)例；比較3組孕婦各孕周卵黃囊的內(nèi)徑，并分析卵黃囊形態(tài)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系及流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 各孕周內(nèi)，健康組與先兆流產(chǎn)組孕婦的卵黃囊直徑均明顯低于自然流產(chǎn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而健康組與先兆流產(chǎn)組孕婦在各孕周內(nèi)的卵黃囊直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出現(xiàn)卵黃囊缺如、內(nèi)徑小于正常值及卵黃囊鈣化時(shí)，孕婦自然流產(chǎn)率均明顯升高，與先兆流產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)Logistic回歸分析，卵黃囊缺如、卵黃囊大小異常以及卵黃囊形態(tài)異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 卵黃囊的形態(tài)、大小與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，孕早期超聲檢測(cè)卵黃囊可以作為評(píng)估妊娠結(jié)局的指標(biāo)之一。

早期流產(chǎn)； 孕早期； 卵黃囊

早期流產(chǎn)是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥[1]，在妊娠早期多種因素均可造成妊娠變化而引起流產(chǎn)，因此如何早期預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局是困擾臨床工作者的難題。卵黃囊在胚胎發(fā)育1周后由內(nèi)胚層細(xì)胞不斷增生形成，位于羊膜囊內(nèi)[2]。卵黃囊壁細(xì)胞代謝活躍,可由滋養(yǎng)層吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幫助胚盤正常發(fā)育。隨著胚胎發(fā)育的進(jìn)程，卵黃囊逐漸變小萎縮成直徑5 mm左右的小泡殘存于胎盤表面近臍帶附著處。大量報(bào)道證實(shí)，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，卵黃囊的大小不斷發(fā)生變化，卵黃囊在妊娠8周可顯示，11周后消失[3-4]。因此，分析卵黃囊的形態(tài)對(duì)評(píng)估妊娠囊的質(zhì)量和妊娠結(jié)局具有一定的意義。本研究采用超聲檢查技術(shù)對(duì)孕早期婦女卵黃囊進(jìn)行觀察，探討卵黃囊形態(tài)大小變化對(duì)早期流產(chǎn)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月至2013年3月在本院檢查且孕周小于12周的300例孕婦為研究對(duì)象，年齡20～37歲，平均(28.4±7.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自然受孕且為單胎妊娠孕婦；(2)孕周小于或等于12周；(3)取得孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有傳染病史，如慢性乙型肝炎、結(jié)核等；(2)合并糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者；(3)合并婦科腫瘤或?qū)m頸功能不全者；(4)有流產(chǎn)史或外傷手術(shù)史；(5)妊娠期間接觸過(guò)射線或放射性物質(zhì)。所有孕婦均于孕早期行超聲檢查卵黃囊，并隨訪記錄妊娠結(jié)局。按照妊娠結(jié)局將所有孕婦分為3組：健康組178例，妊娠期間孕婦表現(xiàn)正常，正常妊娠持續(xù)時(shí)間大于或等于22周；先兆流產(chǎn)組76例，妊娠12周內(nèi)有流產(chǎn)征象，但妊娠結(jié)局良好；自然流產(chǎn)組46例，孕婦在孕早期即發(fā)生胚胎死亡并流產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查表現(xiàn) 在孕早期健康組孕婦卵黃囊形態(tài)規(guī)則，呈圓形或類圓形，卵黃囊直徑與平均直徑相近，囊壁薄且透亮。先兆流產(chǎn)組孕婦卵黃囊形態(tài)基本規(guī)則，呈圓形或類圓形，直徑較平均直徑略小。自然流產(chǎn)組孕婦卵黃囊形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，呈類圓形，部分直徑過(guò)大或過(guò)小，并伴有囊周圍出血。見(jiàn)圖1。

注：A為孕早期健康組卵黃囊形態(tài)圖；B為孕早期先兆流產(chǎn)組卵黃囊形態(tài)；C為孕早期自然流產(chǎn)組卵黃囊形態(tài)。

圖1 卵黃囊超聲檢查結(jié)果

2.2 不同分組孕婦各孕周卵黃囊直徑比較 健康組孕婦超聲檢查卵黃囊直徑為2.87～6.21 mm，先兆流產(chǎn)組為1.71～5.82 mm，自然流產(chǎn)組為1.87～10.52 mm；各孕周內(nèi)，健康組與先兆流產(chǎn)組孕婦卵黃囊直徑明顯小于自然流產(chǎn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而健康組與先兆流產(chǎn)組孕婦各孕周內(nèi)卵黃囊直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 卵黃囊的大小及形態(tài)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系 先兆流產(chǎn)組與自然流產(chǎn)組孕婦卵黃囊大小及形態(tài)異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出現(xiàn)卵黃囊缺如、內(nèi)徑小于正常值及卵黃囊鈣化時(shí)，自然流產(chǎn)率明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 流產(chǎn)相關(guān)因素Logistic回歸分析 對(duì)影響流產(chǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示卵黃囊缺如、卵黃囊大小異常及卵黃囊形態(tài)異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表1 3組孕婦各孕周卵黃囊直徑比較±s，mm)

注：與自然流產(chǎn)組比較，aP<0.05。

表2 卵黃囊大小及形態(tài)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n(%)]

注：與先兆流產(chǎn)比較，aP<0.05。

表3 流產(chǎn)相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

在妊娠過(guò)程中，胚胎發(fā)育結(jié)構(gòu)呈一定的規(guī)律性變化。目前已經(jīng)可以通過(guò)超聲診斷儀清楚地辨別發(fā)育過(guò)程中胚胎的結(jié)構(gòu)變化，其中卵黃囊是孕早期最先觀察到的結(jié)構(gòu)[6]。因此，對(duì)卵黃囊的結(jié)構(gòu)變化規(guī)律進(jìn)行分析，有利于提前預(yù)測(cè)胚胎的發(fā)育情況。卵黃囊是一種囊膜，位于胚胎的腹側(cè)，血管豐富。隨著胚胎的發(fā)育，卵黃囊逐漸開(kāi)始萎縮，直至最后融合于小腸中。一般在孕5周時(shí)即可觀察到卵黃囊，正常卵黃囊超聲顯示為圓形或類圓形，囊壁呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，而中央部位無(wú)回聲[7]。在孕早期，卵黃囊用于母體與胚胎的物質(zhì)交換，主要具有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給、代謝和造血等功能。侯立業(yè)等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，正常妊娠情況下，卵黃囊在孕早期迅速生長(zhǎng)，在孕9～11周時(shí)達(dá)到高峰，12周左右開(kāi)始被胚胎吸收直至消失。因此，觀察卵黃囊的生長(zhǎng)規(guī)律有助于評(píng)估妊娠狀況。

本研究中，3組孕婦卵黃囊的直徑均隨著孕周的延長(zhǎng)而增加，至11周時(shí)到達(dá)高峰，12周開(kāi)始萎縮，與李喜紅等[9]報(bào)道一致，說(shuō)明卵黃囊在妊娠體內(nèi)呈一定的規(guī)律性變化。其中健康組孕婦卵黃囊大小正常，形態(tài)清晰，至孕22周胚胎發(fā)育均正常。先兆流產(chǎn)組孕婦伴有不同程度的下腹疼痛和陰道出血，各孕周卵黃囊直徑較正常值略小，采用積極的保胎治療后至孕22周胚胎也發(fā)育正常。而自然流產(chǎn)組孕婦卵黃囊直徑明顯大于健康組和先兆流產(chǎn)組。該結(jié)果提示：卵黃囊的大小可以作為預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的指標(biāo)之一；卵黃囊正常，表明胚胎存活的可能性較大；并且即使孕婦有早期先兆流產(chǎn)的征象，只要治療及時(shí)，仍可獲得滿意的妊娠結(jié)局。

本研究同時(shí)對(duì)卵黃囊形態(tài)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示卵黃囊缺如、卵黃囊內(nèi)徑小于正常值及卵黃囊鈣化的最終妊娠結(jié)局都是自然流產(chǎn)。卵黃囊缺如提示在卵黃囊最初發(fā)育階段可能因?yàn)榘l(fā)育不良或損傷致使胚胎終止發(fā)育[10]。此外，卵黃囊內(nèi)徑小于正常值說(shuō)明某些引起胚胎畸形的因素致使卵黃囊發(fā)育不全，卵黃囊停止發(fā)育從而防止胚胎向畸形繼續(xù)發(fā)育[11]。雖然本研究未發(fā)現(xiàn)卵黃囊內(nèi)徑大于正常值與流產(chǎn)的相關(guān)性，但是已有相關(guān)研究報(bào)道卵黃囊直徑過(guò)大容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形[12]，因此這一結(jié)論還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。趙凡桂等[13]研究表明，卵黃囊超聲顯示回聲異常則提示其形態(tài)發(fā)生了變化，一旦卵黃囊形態(tài)變化，即使胎兒存在胎心，也提示妊娠結(jié)束。在本研究中，卵黃囊發(fā)生鈣化的主要信號(hào)為出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，一旦卵黃囊鈣化，通常表明胚胎已經(jīng)死亡超過(guò)2周。本研究有4例孕婦出現(xiàn)卵黃囊鈣化，最后妊娠結(jié)局均為自然流產(chǎn)，這與Arukwe等[14]報(bào)道的結(jié)論一致。雖然，目前尚不能肯定卵黃囊回聲異常一定代表胚胎發(fā)育不良，但是由于卵黃囊是連接母體與胚胎的重要紐帶，異?；芈曁崾酒湓谖镔|(zhì)代謝中存在功能異常，這需要引起臨床重視。進(jìn)一步對(duì)影響流產(chǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，卵黃囊缺如、卵黃囊大小異常及卵黃囊形態(tài)異常均是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這證實(shí)卵黃囊與妊娠密切相關(guān)。因此，若卵黃囊大小、形態(tài)出現(xiàn)異常，則不應(yīng)該盲目地進(jìn)行保胎，否則可能會(huì)提高胎兒畸形的發(fā)生率。

綜上所述，卵黃囊的形態(tài)、大小與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，孕早期超聲檢測(cè)卵黃囊可以作為評(píng)估妊娠結(jié)局的指標(biāo)之一。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.043

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1672-9455(2015)05-0682-02

2014-08-15

2014-10-25)