不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響*

楊 萍，趙澤宇

(1.成都市新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科 610500；2.四川省八一康復中心麻醉科，成都 611135)

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·臨床研究·

不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響*

楊 萍1，趙澤宇2△

(1.成都市新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科 610500；2.四川省八一康復中心麻醉科，成都 611135)

目的 探討不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。方法 以2009年1月至2011年1月收治的120例早產(chǎn)兒為研究對象，將其分為母乳喂養(yǎng)組、早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)組、普通配方奶喂養(yǎng)組，各40例。分析比較住院期間不同喂養(yǎng)時間和出院后不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。結(jié)果 住院期7 d內(nèi)開始喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在出院后3個月時的身長、體質(zhì)量、頭圍均高于7 d后開始喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；出院后3個月和1歲時，不同的喂養(yǎng)方式早產(chǎn)兒的身長、體質(zhì)量、頭圍分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)組優(yōu)于母乳喂養(yǎng)組和普通配方奶喂養(yǎng)組(P<0.05)，母乳喂養(yǎng)組優(yōu)于普通配方奶喂養(yǎng)組(P<0.05)。結(jié)論 在早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)的情況下，住院期間盡早開始腸道喂養(yǎng)，出院后首選早產(chǎn)兒配方奶進行喂養(yǎng)，可滿足早產(chǎn)兒追趕性生長的需要，有利于其生長發(fā)育。

早產(chǎn)兒； 喂養(yǎng)方式； 生長發(fā)育

近年來，隨著人們對早產(chǎn)兒營養(yǎng)的重視和相關(guān)研究的進展，以及可以滿足早產(chǎn)兒較高營養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式使早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況得到了很大的改善[1]。不同喂養(yǎng)方式對小兒的生長發(fā)育具有深遠的影響，對小兒的短期生長、遠期健康和發(fā)育都至關(guān)重要[2]。本研究通過對新都區(qū)婦幼保健院2009年1月至2011年1月收治的120例早產(chǎn)兒采用不同的喂養(yǎng)方式，分析不同喂養(yǎng)方式對其生長發(fā)育的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月新都區(qū)婦幼保健院收治的早產(chǎn)兒120例，其中男68例，女52例；出生時胎齡28～36周，平均(33.5±2.7)周；出生體質(zhì)量1 850～2 680 g，平均(2 166.9±42.6)g；住院7 d內(nèi)經(jīng)母乳喂養(yǎng)或早期微量喂養(yǎng)者71例，因持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣和胃腸道完全不耐受而禁食者49例。所有早產(chǎn)兒娩出過程順利，排除窒息、感染、先天畸形、腦出血等疾病。所有早產(chǎn)兒在住院期間均給予有效的治療與護理，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，達到出院標準，順利出院。將120例早產(chǎn)兒分為早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)組、母乳喂養(yǎng)組、普通配方奶喂養(yǎng)組，各40例。3組性別、出生時胎齡、出生體質(zhì)量、頭圍、身長等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒出院后，按照分組情況分別給予相應的喂養(yǎng)方式，建立詳細的檔案并定期隨訪，記錄開始喂養(yǎng)時間和喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響。分別于出院后3個月、1歲、3歲時測量所有早產(chǎn)兒的身長、體質(zhì)量、頭圍等生長指標。

2 結(jié) 果

2.1 不同喂養(yǎng)時間對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響 住院7 d內(nèi)開始喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在出院后3個月時的身長、體質(zhì)量、頭圍均優(yōu)于7 d后開始喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩組早產(chǎn)兒1歲及3歲時各生長指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響 出院后按照分組不同，給予不同的喂養(yǎng)方式，在出院后3個月和1歲時，早產(chǎn)兒的身長、體質(zhì)量、頭圍各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；進一步采用q檢驗進行分析，其中早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)組各生長指標優(yōu)于母乳喂養(yǎng)組和普通配方奶喂養(yǎng)組，母乳喂養(yǎng)組各生長指標優(yōu)于普通配方奶喂養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而3歲時，3組間生長發(fā)育各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同喂養(yǎng)時間對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響±s)

表2 不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響±s)

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)和藥物的不斷改進，早產(chǎn)兒的救治成功率不斷提高，但有關(guān)早產(chǎn)兒出生后早期營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育不良的報道有所增加。并且，大量調(diào)查研究表明，我國早產(chǎn)兒出生后生長發(fā)育遲緩的發(fā)生率遠高于歐美等發(fā)達國家，這提示我國早產(chǎn)兒出生后的營養(yǎng)狀況令人堪憂[3]。在健康狀態(tài)下，嬰幼兒可按照自身特定的軌道進行自然的生長發(fā)育，當發(fā)生營養(yǎng)不良或患有疾病時，就會偏離既定的生長軌道，表現(xiàn)出生長遲緩[4]。當不利因素去除后，小兒的生長速度將加快，即出現(xiàn)追趕性生長現(xiàn)象，以趕上正常的生長軌道。有臨床研究表明，小兒追趕性生長的最佳時期為出生后的第一年，尤其是前半年[5]。

胎兒期的最后3個月是胎兒儲備營養(yǎng)物質(zhì)的關(guān)鍵時期，而早產(chǎn)兒在出生時尚未足月，營養(yǎng)儲備低，加上出生后受到各種不利因素的影響，導致相當一部分早產(chǎn)兒都會出現(xiàn)生長遲緩的情況。有研究顯示，小兒出生體質(zhì)量低、喂養(yǎng)時間延遲和能量供給達標時的年齡等都是導致早產(chǎn)兒生長遲緩的獨立危險因素和主要原因[6-7]。但是，既往研究大多關(guān)注早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)供給，其出院后的喂養(yǎng)情況未得到足夠的重視，可能因此錯過小兒進行追趕性生長的最佳時機。因此，為了彌補早產(chǎn)兒的營養(yǎng)不足狀態(tài)，出院后需要進行強化營養(yǎng)補充，以促進其實現(xiàn)追趕性生長，盡快趕上正常的生長發(fā)育狀態(tài)。

由于36周以內(nèi)的早產(chǎn)兒常缺乏有效、協(xié)調(diào)的吸吮與吞咽，臨床醫(yī)師往往擔心腸道喂養(yǎng)會加重壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)等疾病病情而放棄腸內(nèi)營養(yǎng)，而長時期的腸外營養(yǎng)不利于小兒胃腸道的發(fā)育，且可能發(fā)生多種并發(fā)癥，如血管栓塞、敗血癥、膽汁淤積等[8]。有研究指出，開始喂養(yǎng)時間越晚的早產(chǎn)兒越容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象。早期喂養(yǎng)可刺激胃腸道，增加胃腸道的活動；幫助胃腸道分泌各種激素，增強腸動力、促進腸道黏膜上皮細胞的發(fā)育和功能成熟；幫助進一步增強早產(chǎn)兒的腸道免疫與消化功能，增強腸蠕動能力，促進早產(chǎn)兒通過糞便排出膽紅素，減少肝腸循環(huán)的吸收，從而降低高膽紅素血癥的發(fā)生風險[9]。目前研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒住院時間和生存質(zhì)量與喂養(yǎng)開始時間、喂養(yǎng)方式密切相關(guān)，早產(chǎn)兒配方奶成為早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳替代品。為了適應早產(chǎn)兒生長和營養(yǎng)素的需求，早產(chǎn)兒配方奶進行了特殊營養(yǎng)素的添加，蛋白質(zhì)、熱卡也相對較高。此外，還含有促進神經(jīng)系統(tǒng)和視覺發(fā)育的二十二碳六烯酸(DHA)等營養(yǎng)素，有助于促進視覺成熟，提高生長發(fā)育的速度和智力發(fā)育水平[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，在住院7 d內(nèi)開始喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在出院后3個月時，其生長發(fā)育各指標均優(yōu)于喂養(yǎng)時間延遲的早產(chǎn)兒。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在出院后3個月和1歲時的生長發(fā)育各指標優(yōu)于母乳喂養(yǎng)和普通配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，且母乳喂養(yǎng)效果優(yōu)于普通配方奶喂養(yǎng)。作者認為，開始喂養(yǎng)的時間早可以促進出生后3個月內(nèi)嬰兒的體格生長。因此，建議在生命體征平穩(wěn)的情況下，應盡早開始腸道喂養(yǎng)或非營養(yǎng)性吸吮。在出生后72 h內(nèi)盡可能地開始喂養(yǎng)，對沒有腸道喂養(yǎng)絕對禁忌證，僅存在消化不良表現(xiàn)者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況，不足部分由腸外營養(yǎng)供給。此外，出院后采用早產(chǎn)兒配方奶進行喂養(yǎng)，滿足早產(chǎn)兒追趕性生長的需要，能促進早產(chǎn)兒1歲內(nèi)的體格生長，其效果優(yōu)于母乳喂養(yǎng)與普通配方奶喂養(yǎng)。

綜上所述，在早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)且無絕對腸道喂養(yǎng)禁忌證的情況下，盡早開始腸道喂養(yǎng)，并選擇早產(chǎn)兒配方奶進行喂養(yǎng)，有利于促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

[1]李盛強，劉巧玉，田慧，等．早產(chǎn)兒出院后不同喂養(yǎng)方式對生長發(fā)育的影響[J]．中國醫(yī)藥導刊，2013，15(4)：722-723．

[2]早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組．新生兒重癥監(jiān)護病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報告[J]．中華兒科雜志，2009，47(1)：12-17．

[3]單紅梅，蔡威，孫建華，等．早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析[J]．中華兒科雜志，2007，45(3)：183-188．

[4]王丹華．早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議解讀[J]．中華兒科雜志，2009，47(7)：513-516．

[5]湯慶婭．適合早產(chǎn)兒代謝特征的合理營養(yǎng)管理[J]．臨床兒科雜志，2009，27(3)：217-221．

[6]陳善昌，尹莉蓉，馮永萍．不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J]．中國婦幼保健，2012，27(24)：3740-3742．

[7]鄒愛玲，張金彩．早產(chǎn)兒出院后不同喂養(yǎng)方式對生長發(fā)育的影響[J]．河南醫(yī)學研究，2014，23(2)：48-49．

[8]譚舉方，朱曉芳．極低出生體重早產(chǎn)兒早期體重增長相關(guān)影響因素分析[J]．中國婦幼保健，2014，29(14)：2163-2166．

[9]蔣雪明，劉一心，林艷．強化母乳對早產(chǎn)兒早期生長影響的Meta分析[J]．中國婦幼健康研究，2014，25(2)：173-176．

[10]胡婉珊，徐德樂，黃蔚．不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響分析[J]．當代醫(yī)學，2014，20(4)：47-48．

[11]彭嘉恒，楊冰巖，賴春華，等．不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J]．中國醫(yī)學工程，2014，13(7)：23．

四川省衛(wèi)生廳基金課題資助(130250)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.033

A

1672-9455(2015)05-0663-02

2014-11-10

2014-12-15)

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