宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對圍絕經(jīng)期功血患者內(nèi)分泌激素的影響

吳會玲，王 力，鞏李娜

(陜西省商洛市第二人民醫(yī)院 726000)

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·論 著·

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對圍絕經(jīng)期功血患者內(nèi)分泌激素的影響

吳會玲，王 力，鞏李娜

(陜西省商洛市第二人民醫(yī)院 726000)

目的 探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)(TCRE)對圍絕經(jīng)期功血患者內(nèi)分泌激素水平的影響。方法 選取2011年9月至2013年9月商洛市第二人民醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期功血患者98例，所有患者均行宮腔鏡下TCRE，比較分析患者治療前后促卵泡激素(FSH)、促黃體素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及催乳素(PRL)水平的變化情況。結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡下TCRE治療后，患者的治療總有效率達(dá)96.94%；且治療前后患者的FSH、LH、T、E2、P及PRL水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 利用宮腔鏡下TCRE治療圍絕經(jīng)期功血可以獲得良好的療效，且不會對患者的內(nèi)分泌激素水平產(chǎn)生較大的影響，是一種安全、可靠的治療方式。

圍絕經(jīng)期功血； 宮腔鏡檢查； 子宮內(nèi)膜電切術(shù)； 內(nèi)分泌激素

圍絕經(jīng)期指的是女性絕經(jīng)前后的一段時間，該時期女性的生理功能和激素分泌等都會出現(xiàn)較大的變化。加上生活和工作壓力等因素的影響，極易導(dǎo)致各種疾病的出現(xiàn)[1]。圍絕經(jīng)期功血即為其中一種常見的圍絕經(jīng)期疾病，患者大多表現(xiàn)出不同程度的貧血和頭暈等癥狀，對女性的危害較大[2]。因此，臨床積極尋找有效的治療方案至關(guān)重要。作者從本院2011年9月至2013年9月收治的圍絕經(jīng)期功血患者中選擇98例進(jìn)行研究，探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)(TCRE)對圍絕經(jīng)期功血患者內(nèi)分泌激素水平的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從本院2011年9月至2013年9月收治的圍絕經(jīng)期功血患者中選取98例進(jìn)行研究，年齡40～56歲，平均(46.1±2.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷后確診為圍絕經(jīng)期功血，均伴有不同程度的經(jīng)期延長、經(jīng)量增加及月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。排除妊娠期婦女，患有各種血液系統(tǒng)疾病和陰道炎癥者，以及心、肺、肝、腎功能不全者和惡性腫瘤者等[3]。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門的同意，所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)全身麻醉，然后利用5%甘露醇溶液進(jìn)行膨?qū)m，壓力設(shè)定為110～120 mm Hg。待宮頸口擴(kuò)張10 mm左右，開始進(jìn)行刮宮操作，對患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行預(yù)處理。處理完畢后置入宮腔鏡，通過鏡頭對患者宮腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。然后利用環(huán)狀電極，按照從上至下的順序，分別對患者的子宮底和子宮后壁，以及子宮前壁和兩側(cè)壁的子宮內(nèi)膜依次予以切除，并在距離宮頸內(nèi)口上方5 mm的位置停止切除。整個切除過程要注意嚴(yán)格地控制電切深度，保持到子宮內(nèi)膜基底層及其下方的淺肌層組織即可，注意妥善保護(hù)大血管，避免各種不必要的損傷出現(xiàn)。并對患者兩側(cè)宮角部的子宮內(nèi)膜，利用滾球電極進(jìn)行電凝燒灼止血操作。如果術(shù)中出血量較大，予以水囊壓迫止血。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療和常規(guī)處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 分別在手術(shù)前后，于清晨抽取所有患者的空腹靜脈血5 mL送檢，常規(guī)離心之后，利用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(石家莊廣佳醫(yī)療器械有限公司，型號：KPS-I)，通過電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測患者治療前后的內(nèi)分泌激素水平。

1.2.3 觀察指標(biāo) 內(nèi)分泌激素檢測項(xiàng)目包括促卵泡激素(FSH)、促黃體素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)。治療總有效率=(閉經(jīng)例數(shù)+點(diǎn)滴狀月經(jīng)例數(shù)+少量月經(jīng)例數(shù)+正常月經(jīng)例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果分析 治療后，閉經(jīng)患者55例，占56.12%；點(diǎn)滴狀月經(jīng)患者25例，占25.51%；少量月經(jīng)患者10例，占10.20%；正常月經(jīng)5例，占5.10%；治療無效患者3例，占3.06%；患者治療總有效率達(dá)到96.94%(95/98)。

2.2 患者治療前后內(nèi)分泌激素水平比較 與治療前比較，治療后患者的各項(xiàng)內(nèi)分泌激素水平均未出現(xiàn)明顯的改變，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)內(nèi)分泌激素水平比較±s)

3 討 論

功血是指女性的生殖器官未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，由于機(jī)體受到內(nèi)、外部各種因素的作用，如精神緊張、營養(yǎng)不良、慢性疾病、環(huán)境和氣候驟變、飲食紊亂、過度勞累、酗酒等，引起體內(nèi)生殖激素調(diào)節(jié)紊亂而造成的功能失調(diào)性子宮出血，青春期和圍絕經(jīng)期女性是主要的發(fā)病人群[4]。其中，圍絕經(jīng)期功血主要由女性卵巢功能衰退等因素導(dǎo)致[5]。此外，加上外界環(huán)境因素的影響，女性在生活壓力較大，情緒波動較大等情況下，也較易導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸的正常分泌功能出現(xiàn)異常，引發(fā)功能性子宮出血[6]?；颊吲R床表現(xiàn)出不同程度的月經(jīng)異常、頭昏、乏力、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響女性的正常工作和生活。

臨床可采用常規(guī)綜合治療的方式對圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行治療，包括藥物止血和調(diào)整月經(jīng)周期，以及補(bǔ)鐵補(bǔ)血，加強(qiáng)營養(yǎng)等。并注意指導(dǎo)患者避免過度勞累，保證充分休息等。另外，還可以采取手術(shù)治療的方式[7]。但是，常規(guī)綜合治療大多無法獲得良好的療效。而采用常規(guī)外科手術(shù)治療通常會對患者的內(nèi)分泌激素水平產(chǎn)生較大的影響。子宮位于女性盆腔的中部，膀胱和直腸之間，是產(chǎn)生月經(jīng)及孕育胎兒的重要器官，也是精子經(jīng)陰道到達(dá)輸卵管的必經(jīng)通道。而且，子宮不但可以受到人體多種激素的影響，還會自主地分泌出大量的激素、細(xì)胞因子及各種酶類等。例如，F(xiàn)SH是由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種激素，可以促進(jìn)女性卵泡的發(fā)育和成熟；E2是一種由卵泡分泌的激素；P由黃體分泌，患者子宮卵巢功能出現(xiàn)變化會導(dǎo)致P水平發(fā)生變化。一旦實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)治療，便會導(dǎo)致患者的下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸發(fā)生變化，對子宮造成不同程度的影響。手術(shù)治療會影響正常的卵巢功能，導(dǎo)致卵巢血供能力下降，卵巢分泌激素的水平下降等情況，造成治療前后激素水平的較大波動。并具體表現(xiàn)為對患者的內(nèi)分泌和各項(xiàng)生理功能產(chǎn)生不同程度的影響。

隨著時代的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)開始被越來越多的應(yīng)用于子宮卵巢囊腫的臨床治療過程中，并獲得了良好的效果。宮腔鏡手術(shù)是運(yùn)用集光學(xué)、計(jì)算機(jī)、超聲、機(jī)械、電器械等多項(xiàng)技術(shù)為一體的微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，對患者的器官和組織的影響也較小。在宮腔鏡手術(shù)過程中，醫(yī)生可以通過置入患者宮腔中的鏡頭對宮腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行觀察，其視野與開腹手術(shù)相比更為清晰，可以有效地避免各種不必要的手術(shù)損傷，提高手術(shù)的安全性。而且，宮腔鏡下的電切術(shù)不會影響患者子宮的正常功能，加上對患者的損傷較小，因此機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也較小，不會導(dǎo)致體內(nèi)性激素水平的較大變化[8]。夏偉蘭等[9]分別利用宮腔鏡下TCRE與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)(TBEA)對94例圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行治療，兩種手術(shù)方法的手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異，但前者的治療總有效率和術(shù)后少量月經(jīng)及點(diǎn)滴月經(jīng)率均明顯高于后者，提示TCRE治療圍絕經(jīng)期功血的療效確切，是一種安全、有效的方法。鄧春霞等[10]同樣報(bào)道，與TBEA比較，利用TCRE治療圍絕經(jīng)期功血可以獲得更好的效果，且安全性高。本研究結(jié)果顯示，采用TCRE治療圍絕經(jīng)期功血患者的治療總有效率高達(dá)96.94%；且治療前后患者的各項(xiàng)內(nèi)分泌激素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，宮腔鏡下TCRE治療圍絕經(jīng)期功血可以獲得良好的效果，并且可以維持穩(wěn)定的內(nèi)分泌激素水平，是一種安全、可靠的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王玉，畢芳芳，楊清，等．左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療月經(jīng)過多的臨床對照研究[J]．國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32(4)：244-246．

[2]余丹．宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血92例[J]．中國藥業(yè)，2014，23(5)：73-75．

[3]馬娟．宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血60例臨床分析[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(8)：1007-1008．

[4]李春梅，羅穎，毛邱嫻，等．宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素對早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療8例分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(3)：224-226．

[5]徐珊珊，蔣玉，劉建國，等．宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(4)：692-694．

[6]劉秀梅，何巍，王秀艷，等．子宮內(nèi)膜電切術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果觀察[J]．中國綜合臨床，2014，35(6)：658-660．

[7]劉秀梅，何巍，王秀艷．宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的效果及其主要影響因素[J]．中國綜合臨床，2014，35(6)：556-558．

[8]王東，段娟．術(shù)前子宮內(nèi)膜薄化治療在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血宮腔鏡電切中的應(yīng)用[J]．中國婦幼保健，2011，26(5)：678-679．

[9]夏偉蘭，張廣亮，張曉麗，等．宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的回顧性分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21)：3571-3573．

[10]鄧春霞，蘇光，高立亞．熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)與宮腔鏡內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的臨床研究[J]．中國婦幼保健，2011，26(36)：5815-5816．

Effect of transcervical resection of endometrium on endocrine hormones in patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

WUHui-ling，WANGLi，GONGLi-na

(ShangluoMunicipalSecondPeople′sHospital,Shangluo,Shaanxi726000,China)

Objective To investigate the effect of transcervical resection of endometrium(TCRE) on endocrine hormone levels in the patients with perimenopausal functional uterine bleeding.Methods 98 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding in our hospital from Sep. 2011 to Sep. 2013 were selected and performed TCRE under hysteroscopy.The changes of the endocrine hormone levels including the follicle stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH),testosterone (T),estradiol (E2),progesterone (P) and prolactin (PRL) were compared between before and after treatment.Results The total effective rate after hysteroscopic TCRE treatment was 96.94%;the levels of FSH,LH,T,E2,P and PRL had no statistical differences between before and after treatment (P>0.05).Conclusion Using hysteroscopic TCRE for treating perimenopausal functional uterine bleeding could obtain the better effect without large influence on the endocrine hormone levels and could be a safe and reliable treatment mode.

perimenopausal dysfunctional uterine bleeding； hysteroscopy； endometrial electrocision； endocrine hormones

吳會玲，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事宮腔鏡下繼發(fā)性不孕診治策略研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.032

A

1672-9455(2015)05-0661-02

2014-11-10

2014-11-28)