X線機(jī)聯(lián)合CT設(shè)備診斷腰椎間盤突出癥的效果評價

何 龍

(河北省唐山市中醫(yī)院放射科 063000)

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·論 著·

X線機(jī)聯(lián)合CT設(shè)備診斷腰椎間盤突出癥的效果評價

何 龍

(河北省唐山市中醫(yī)院放射科 063000)

目的 探究X線機(jī)、計算機(jī)斷層掃描(CT)設(shè)備聯(lián)合診斷腰椎間盤突出癥的臨床效果及其臨床意義。方法 選取2012年6月至2013年7月唐山市中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者120例，對所有患者做X線機(jī)及CT機(jī)掃描檢查，分析掃描影像資料，比較X線機(jī)、CT機(jī)單獨檢測及兩者聯(lián)合檢測對腰椎間盤突出癥的診斷效果與手術(shù)符合率。結(jié)果 X線機(jī)、CT機(jī)聯(lián)合應(yīng)用的確診率(100.0%)明顯高于X線機(jī)單獨檢測的確診率(40.0%)及CT機(jī)單獨檢測的確診率(85.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且兩者聯(lián)合檢測的手術(shù)符合率(100.0%)明顯高于X線機(jī)單獨檢測的手術(shù)符合率(25.8%)及CT機(jī)單獨檢測的手術(shù)符合率(95.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CT機(jī)與X線機(jī)聯(lián)合使用能夠有效地提高腰椎間盤突出癥的確診率，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤最佳治療時間，值得臨床推廣使用。

腰椎間盤突出癥； CT； X線機(jī)

腰椎間盤突出癥是一種非常多見的疾患，其發(fā)病原因是腰椎間盤的各組織(髓核、軟骨板、纖維環(huán))出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力刺激作用下，腰椎間盤的軟骨組織纖維環(huán)發(fā)生嚴(yán)重的損裂，尤其是髓核組織在損裂的地方逐漸突出并全部脫出在椎間盤的后方或是椎管內(nèi)，最后引發(fā)腰部劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)雙肢麻木、劇痛等一系列臨床病癥[1]。X線機(jī)與計算機(jī)斷層掃描(CT)技術(shù)是根據(jù)影像學(xué)原理用于診斷腰椎間盤突出癥的兩種常見方法[2]。經(jīng)過多年的臨床診斷經(jīng)驗得出，單獨使用CT技術(shù)或者X線機(jī)對腰椎間盤突出癥的診斷效果并不令人滿意。為了提高腰椎間盤突出癥的確診率，本院采取兩種技術(shù)聯(lián)合檢測的方法，探究其對腰椎間盤突出癥的診斷效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年7月本院收治并確診的腰椎間盤突出癥患者120例，其中男76例、女44例；年齡28～85歲，平均(44.7±7.2)歲；病程5個月至12年，平均(5.7±1.2)年。所有患者均出現(xiàn)程度不等的腰椎麻木、疼痛，雙下肢放射性疼痛，站立位時疼痛尤其劇烈，雙下肢淺感覺減弱，麻木無知覺加劇，直抬腿試驗呈現(xiàn)陽性等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 X線機(jī)檢查方法 所有患者均采用Multix TOP型號的X射線攝影及透視檢查儀器(德國西門子股份公司)，常規(guī)腰椎正側(cè)位拍攝平片。相關(guān)參數(shù)：平片膠規(guī)格均為11 in×14 in，濾線器(+)，膠片距均為75～100 cm，其中腰椎正位拍攝中心線入射點為肚臍3 cm垂直照射，側(cè)位為人體第3腰椎垂直照射。拍攝腰椎正位圖時，患者仰臥攝影臺面，身體正對臺面，頭部放平位，膝蓋部位彎曲，盡量使腰部背靠臺面。拍攝腰椎側(cè)位時，患者側(cè)臥于攝影臺面上，脊椎對準(zhǔn)臺面的中準(zhǔn)線，將患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)彎曲，維持身體平衡，脊椎與臺面保持平行狀，背部與臺面保持垂直狀，總體呈側(cè)位狀。

1.2.2 CT機(jī)檢查方法 所有患者均采用64排雙源CT機(jī)(日本東芝公司)。拍攝采用仰臥位，拍攝前取出患者攜帶的金屬物品以減少干擾，對腰椎掃描時采取雙膝同時曲位。在椎體掃描過程中，根據(jù)患者的臨床病癥、病情程度及體型狀況選擇不同檔位的掃描條件，將掃描層盡量與被掃描的椎體形成垂直，必要時可改變球管的角度。在椎間盤掃描時，應(yīng)采用薄層靶掃描，掃描層面應(yīng)該與椎間盤間隙保持平行狀態(tài)，每個椎間盤來回掃描3～5層。CT掃描時選取220 mA的管電流。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 X線機(jī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)以下情況均確診為椎間盤突出癥：(1)患者腰椎間隙前后的寬度一致或者前窄后寬；(2)患者椎體后下方部位出現(xiàn)角質(zhì)增生或者后翹突出；(3)腰椎生理弧度出現(xiàn)反弓、畸形等現(xiàn)象；(4)椎間盤椎管內(nèi)部有游離骨質(zhì)塊狀影像出現(xiàn)。

1.3.2 CT機(jī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)以下情況均確診為椎間盤突出癥：(1)患者椎體邊緣出現(xiàn)反弓狀唇樣骨贅；(2)硬膜囊及硬膜外脂肪因受壓劇烈出現(xiàn)嚴(yán)重移位現(xiàn)象；(3)椎間盤后緣中間部位或者偏側(cè)部位有軟組織突出，且顯像的密度大小與椎間盤一致；(4)椎間盤突出部位出現(xiàn)移位、鈣化，甚至脫落在椎管內(nèi)部；(5)患者的神經(jīng)根出現(xiàn)移位、掩蓋等現(xiàn)象；(6)椎管嚴(yán)重狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線機(jī)、CT機(jī)單獨掃描與二者聯(lián)合掃描的確診率比較 X線機(jī)掃描儀的確診率為40.0%，CT機(jī)檢查的確診率為85.0%，而X線機(jī)與CT機(jī)聯(lián)合應(yīng)用的確診率達(dá)到100.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.698，P<0.05)。見表1。

表1 X線機(jī)、CT機(jī)單獨掃描與二者聯(lián)合掃描的確診率比較

2.2 X線機(jī)、CT機(jī)單獨掃描與二者聯(lián)合掃描的手術(shù)符合率比較 將不同方法診斷結(jié)果的手術(shù)符合率進(jìn)行比較，X線機(jī)掃描結(jié)果的手術(shù)符合率為25.8%，CT機(jī)為95.8%，兩者聯(lián)合掃描為100.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.625，P<0.05)。見表2。

表2 X線機(jī)、CT機(jī)單獨掃描與二者聯(lián)合掃描的 手術(shù)符合率比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見的在腰椎部位發(fā)病的腰腿痛疾病，引發(fā)腰椎間盤突出癥的原因有很多種，如腰椎間盤退行性改變、外力損傷、患者自身腰椎間盤的弱點、遺傳因素、腰骶先天性異常等[3]。其基本病因是腰椎間盤的退行性改變，主要表現(xiàn)為髓核的退變。髓核退變時其含水量降低，因缺水引發(fā)椎節(jié)失去穩(wěn)定性，椎節(jié)松動或脫落，纖維環(huán)出現(xiàn)退化[4]。在外力刺激作用下也會引發(fā)腰椎間盤突出，甚至在已有病程上加重髓核的退變[5]。若患者家族內(nèi)有腰椎間盤突出癥病史，這類遺傳因子會影響下一代腰椎間盤的發(fā)育和生長[6]。在患者椎間盤出現(xiàn)退行性改變的基礎(chǔ)上，倘若存在某些不穩(wěn)定性因素的作用，會誘發(fā)椎間隙因壓力陡然升高而導(dǎo)致的腰椎間盤髓核突出，常見的誘發(fā)因素為突然負(fù)重、妊娠、受寒、受潮、腰部姿勢長期不正、腹壓過大等[7]。腰椎間盤突出癥患者常常會出現(xiàn)腰腿疼痛、關(guān)節(jié)麻木、四肢無力等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常行為和生活[8]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對降低腰椎間盤突出癥的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量意義重大。

目前臨床上通常采用X線片及CT技術(shù)診斷腰椎間盤突出癥。X線片在診斷患者的腰椎間隙、椎體整體觀感及腰椎生理弧度方面具有很大的優(yōu)勢，可以有效地診斷出腰椎間盤突出的位置，為選擇合適的治療方式提供參考依據(jù)[9]。但是X線片不能直接反映患者是否患有腰椎間盤突出，只能間接地反映出椎間隙變窄、椎體邊緣有角質(zhì)增生的情況；不能有效地反映腰椎間盤突出的程度及脊髓受壓迫程度；此外，X射線影像圖的分辨率比CT影像圖低，導(dǎo)致其對腰椎間盤突出癥的確診率降低[10-12]。

CT掃描技術(shù)擁有高密度空間分辨率，能夠直觀、清晰地觀測到腰椎間盤體位的形態(tài)，而且能夠?qū)⒆甸g盤、神經(jīng)元及硬膜囊三者之間的關(guān)系清晰的呈現(xiàn)，可以準(zhǔn)確地掃描椎間盤位置的細(xì)微變化，為后期治療提供更有價值的參考依據(jù)[11]。但是CT掃描也存在一些弊端，比如對神經(jīng)根、側(cè)隱窩位置的展現(xiàn)不夠清晰，對先天性椎管狹窄、脊椎嚴(yán)重變形、椎管術(shù)后復(fù)發(fā)等疾病的確診率較低[13-15]。本研究表明，X線機(jī)掃描的確診率與手術(shù)符合率分別為40.0%、25.8%，CT機(jī)分別為85.0%、95.8%，而X線機(jī)、CT機(jī)聯(lián)合應(yīng)用的確診率與手術(shù)符合率均達(dá)到100.0%，這充分表明兩種檢測方式的結(jié)合能夠有效地提升該病的確診率。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)該結(jié)合兩種方法的優(yōu)點，將X射線檢測作為常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)異常則立即進(jìn)行后期的CT掃描，及時確診，然后根據(jù)病情和X射線、CT掃描報告制訂合適的治療方案，從而提高腰椎間盤突出癥的治愈率，減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]李新．X線與CT掃描結(jié)合在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價值[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(21)：3395-3396．

[2]邱忠衍，邱京晶．CT診斷腰椎間盤突出與臨床癥狀的關(guān)系[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2004，25(3)：295-297．

[3]李彥，石峰．青年人腰椎間盤突出癥的X線平片與CT診斷及病因分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9(3)：271-273．

[4]梁方曉，王伯源，白德波，等．X線攝片結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥的價值分析[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(9)：62-63． [5]李振．X線結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥100例的臨床價值[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(4)：501-502．

[6]范志奎，王勝林，崔志新，等．輪廓勾畫法在CT診斷腰椎間盤突出、膨出及腰椎滑脫中的應(yīng)用[J]．實用放射學(xué)雜志，2010，26(7)：1057-1059．

[7]劉吉良．X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價值[J]．大家健康:中旬版，2014，30(3)：69．

[8]管曉菲，張磊，賀石生．磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國脊柱脊髓雜志，2013，23(10)：939-942．

[9]儲建軍，張之棟，劉鐵龍，等．腰椎間盤突出癥再手術(shù)原因分析及對策[J]．頸腰痛雜志，2013，34(5)：405-408．

[10]Carozzo C，Cachon T，Genevois JP，et al．Transiliac approach for exposure of lumbosacral intervertebral disk and foramen:technique description[J]．Vet Surg，2008，37(1)：27-31．

[11]Regev GJ，Haloman S，Chen L，et al．Incidence and prevention of intervertebral cage overhang with minimally invasive lateral approach fusions[J]．Spine，2010，35(14)：1406-1411．

[12]徐向東，邱立勇，張艷，等．腰椎間盤突出癥影像學(xué)分析[J]．中國矯形外科雜志，2008，16(5)：388-390．

[13]崔元根．腰椎間盤突出癥的X線平片與CT診斷價值研究[J]．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(34)：157-158．

[14]崔杰，成科，張宇．CT在腰骶椎椎間盤突出的臨床應(yīng)用價值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(1)：164-166．

[15]楊勇，王建軍．CT平掃與X線平片診斷腰椎間盤突出癥價值[J]．中華實用診斷與治療雜志，2011，25(8)：788-789．

Evaluation on effect of X-ray combined with CT for diagnosing prolapse of lumbar intervertebral disc

HELong

(DepartmentofRadiology,TangshanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan,Hebei063000,China)

Objective To explore the clinical effect of the X-ray machine combined with the CT equipment for diagnosing prolapse of lumbar intervertebral disc and its clinical significance.Methods 120 cases with prolapse of lumbar intervertebral disc in our hospital from Jun. 2012 to Jul. 2013 were selected and performed the X-ray and CT examinations.The scanning imaging data and operative coincidence were analyzed for comparing the effects by adopting single X-ray machine and single CT scanning,and their combination use for diagnosing prolapse of lumbar intervertebral disc.Results The definite diagnosis rate of the combination use of the X-ray machine and CT equipment was 100.0%,which was significantly higher than 40.0% of the single X-ray examination and 85.0% of the single CT examination,the differences had statistical significance(P<0.05);moreover the operative coincidence rate of their combination use was 100.0%,which was significantly higher than 25.8% of the single X-ray examination and 95.8% of the single CT examination,the differences had statistical significance(P<0.05).Conclusion The combination use of X-ray and CT examinations could be conducive to early discovery and early treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc,and could avoid delaying the optimal treatment time,so which could be worthy of being promoted in clinic.

prolapse of lumbar intervertebral disc； CT； X-ray machine

何龍，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.027

A

1672-9455(2015)05-0649-02

2014-11-10

2014-12-28)