探討血清糖類抗原125在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分期及術(shù)后妊娠中的價(jià)值

曹慶瑛

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，湖南郴州 423000)

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·論 著·

探討血清糖類抗原125在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分期及術(shù)后妊娠中的價(jià)值

曹慶瑛

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，湖南郴州 423000)

目的 探討血清糖類抗原125(CA125)在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分期及術(shù)后妊娠中的價(jià)值。方法 選擇2010年1月至2013年12月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的有生育要求且病理證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者90例，按照美國生育協(xié)會(huì)(AFS)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，比較各分期患者術(shù)前血清CA125水平的差異及術(shù)后1年內(nèi)妊娠與未妊娠者術(shù)前血清CA125水平的差異，分析血清CA125水平與異位囊腫分期及妊娠的相關(guān)性。結(jié)果 各分期患者血清CA125水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且血清CA125水平與AFS分期呈正相關(guān)(r=0.787 5，P<0.05)；比較各期術(shù)后妊娠與非妊娠者血清CA125水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且患者術(shù)前血清CA125水平與術(shù)后1年妊娠率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.815 3，P<0.05)。結(jié)論 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者血清CA125水平與疾病分期呈正相關(guān)，與術(shù)后妊娠率呈負(fù)相關(guān)，術(shù)前血清CA125水平檢測對(duì)疾病分期及判斷預(yù)后具有臨床意義。

糖類抗原125； 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫； 術(shù)后妊娠

子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的常見類型之一，其發(fā)病占17%～44%，是育齡婦女的高發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者的生育。因此，早診斷、早治療對(duì)提高妊娠率有積極作用。大量研究表明，子宮內(nèi)膜異位囊腫患者血清糖類抗原125(CA125)水平增高，但是關(guān)于CA125水平在不同分期的子宮內(nèi)膜異位囊腫間的差異、相關(guān)性及與術(shù)后妊娠的關(guān)系的研究較少[2]。因此，本院自2010年起開展相關(guān)研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月本院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者90例，所有患者均有生育意愿，均經(jīng)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描-計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)鑒別無卵巢腫瘤病癥并排除其他不孕因素。均經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位囊腫，根據(jù)腹腔鏡探查結(jié)果并按照美國生育協(xié)會(huì)(AFS)制訂的分期標(biāo)準(zhǔn)[3]將異位囊腫患者分為4期：其中Ⅰ期19例，年齡24～41歲，平均(32.75±6.86)歲；Ⅱ期21例，年齡25～42歲，平均(32.55±6.79)歲；Ⅲ期23例，年齡24～40.5歲，平均(32.62±7.71)歲；Ⅳ期27例，年齡25～43歲，平均(32.98±7.34)歲。比較各期患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125測定 所有患者均在月經(jīng)干凈后5～7 d抽血，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清CA125水平，所用試劑由上海愛丁堡生物科技發(fā)展有限公司提供，血清CA125正常參考值為小于35 U/mL。

1.2.2 手術(shù)方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的具有副主任醫(yī)師以上職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師主刀，應(yīng)用腹腔鏡保守手術(shù)治療。首先仔細(xì)探查兩側(cè)卵巢、輸卵管、子宮直腸陷凹、子宮膀胱陷凹及子宮體，按順時(shí)針方向觀察盆腔腹膜表面情況。然后分離粘連組織，恢復(fù)正常盆腔解剖和生理功能，去除卵巢子宮內(nèi)膜病灶，剔除卵巢區(qū)子宮內(nèi)膜異位囊腫，最大程度保留卵巢和子宮，即生育能力，清除盆腹腔積液并灌洗盆腔至灌洗液清亮。術(shù)后行輸卵管通液術(shù)，恢復(fù)輸卵管的通暢度。

1.2.3 妊娠隨訪治療 所有患者術(shù)后均隨訪1年，康復(fù)后根據(jù)排卵情況進(jìn)行性生活指導(dǎo)，妊娠者行多普勒超聲檢查證實(shí)是否為正常妊娠，并隨訪至分娩。

1.2.4 觀察內(nèi)容 比較各分期患者術(shù)前血清CA125水平的差異及術(shù)后1年內(nèi)妊娠與未妊娠者術(shù)前血清CA125水平的差異，分析血清CA125水平與異位囊腫分期及妊娠的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 各期患者血清CA125水平比較 各分期患者血清CA125水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者血清CA125水平隨卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫AFS分期級(jí)別的上升而增高，血清CA125水平與AFS分期具有相關(guān)性(r=0.787 5，P<0.05)。見表1。

2.2 各期患者術(shù)后妊娠者與未妊娠者血清CA125水平比較 各期患者中術(shù)后妊娠者與未妊娠者血清CA125水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 各期患者血清CA125水平比較

表2 各期患者術(shù)后妊娠者與未妊娠者血清CA125水平比較±s，U/mL)

2.3 術(shù)前血清CA125水平與妊娠率的相關(guān)性 將所有患者按照術(shù)前血清CA125水平分為4組，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)前血清CA125水平越高，術(shù)后1年妊娠率越低，血清CA125水平與術(shù)后1年妊娠率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.815 3，P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前CA125水平與妊娠率相關(guān)性

3 討 論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種慢性進(jìn)展性疾病，隨病情遷延進(jìn)展，對(duì)受孕的影響日益增大，早診斷、早治療對(duì)提高妊娠率有明顯的幫助[4]。Ⅰ期和Ⅱ期病變一般不累及輸卵管和卵巢，不改變受孕器官的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；而Ⅲ期及Ⅳ期囊腫，往往會(huì)導(dǎo)致盆腔粘連，引發(fā)受孕器官解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的改變[5-6]。相關(guān)研究結(jié)果表明，分期級(jí)別越低的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后1年妊娠率越高，同時(shí)與術(shù)中所見的卵巢破壞程度有一定關(guān)系，經(jīng)術(shù)后隨訪1年內(nèi)所處同一分期的患者卵巢破壞程度越小，妊娠率越高。因此，選擇一種敏感性較高的檢測方法非常重要。臨床證實(shí)腹腔鏡探查是確診該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是腹腔鏡探查為有創(chuàng)檢查，且價(jià)格昂貴，在非治療情況下不建議直接用于檢查[7]。目前，血清CA125已經(jīng)開始應(yīng)用于該病的篩查，并且經(jīng)臨床實(shí)踐證明具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

CA125是一種體腔上皮細(xì)胞的高分子糖蛋白表面抗原，主要分布于胸膜、腹膜、心包等處的間皮細(xì)胞及苗勒氏管，同時(shí)存在于卵巢上皮細(xì)胞、生殖道上皮細(xì)胞表面，被普遍認(rèn)為是卵巢腫瘤標(biāo)志物，其水平變化與子宮內(nèi)膜的發(fā)育密切相關(guān)[9-10]。在正常情況下，子宮內(nèi)膜分泌的CA125通過腹膜屏障的能力有限，只有微量CA125可以從腹膜腔進(jìn)入血液循環(huán)[11]。但是出現(xiàn)異位種植時(shí)，盆腔腹膜被損傷，大量CA125抗原得以進(jìn)入血循環(huán)，外周血CA125水平明顯上升，因此可以利用血清CA125水平輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥，進(jìn)而根據(jù)其水平推測子宮內(nèi)膜異位囊腫的分期等級(jí)[12]。

何偉等[13]研究報(bào)道，血清CA125水平與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)，在術(shù)后的隨訪治療中子宮內(nèi)膜異位癥患者的CA125水平隨著異位癥分期的上升而升高。國外也有研究報(bào)道，CA125的測定有助于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及對(duì)病情、預(yù)后的判斷[14]。本研究結(jié)果顯示，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者血清CA125水平分別為(23.75±7.26)、(51.33±7.27)、(102.76±21.44)、(148.85±31.48)U/mL，各分期患者血清CA125水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且，血清CA125水平隨卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫AFS分期級(jí)別的上升而增高，血清CA125水平與AFS分期具有相關(guān)性(r=0.787 5，P<0.05)。韋冰等[15]報(bào)道，檢測CA125水平對(duì)評(píng)估卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的分期及預(yù)測術(shù)后妊娠概率有重要價(jià)值，血清CA125水平與患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果同樣顯示，分別比較卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫各期妊娠者與未妊娠者血清CA125水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且術(shù)前血清CA125水平越高，術(shù)后1年妊娠率越低，血清CA125水平與術(shù)后1年妊娠率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.815 3，P<0.05)。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫越嚴(yán)重血清CA125水平越高；且術(shù)前血清CA125水平越低術(shù)后妊娠率越高。說明血清CA125水平檢測對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的分期及術(shù)后妊娠率的預(yù)測具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

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Value of serum CA125 on staging and postoperative pregnancy in ovarian endometriosis cyst

CAOQing-ying

(AffiliatedHospitalofXiangnanUniversity,Chenzhou,Hunan423000,China)

Objective To investigate the value of serum carbohydrate antigen125 (CA125) on staging and postoperative pregnancy in ovarian endometriosis cyst.Methods 90 cases of pathologically confirmed ovarian endometriosis cyst and having fertility requirements in the gynecology and obstetrics department of our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2013 were selected and conducted the staging according to the criteria of the American Fertility Society.The differences of serum CA125 were compared among different stages before operation and between the pregnant cases and the non-pregnant cases 1 year after operation.The correlation between serum CA125 with the staging of ovarian endometriosis cyst and pregnancy was analyzed.Results The serum CA125 levels of cases in different stages had statistical differences(P<0.05),moreover the serum CA125 level was positively correlated with the ovarian endometriosis cyst staging(r=0.787 5,P<0.05);the differences of CA125 levels between pregnancy and non-pregnancy 1 year after operation was statistically significant (P<0.05),moreover the preoperative serum CA125 level was negatively correlated with the postoperative 1-year pregnancy rate (r=-0.815 3,P<0.05).Conclusion The serum CA125 levels may be positively correlated with the stages of ovarian endometriosis cyst and negatively correlated with postoperative pregnancy rate.Detecting the preoperative serum CA125 level could have clinical significance to the staging and prognosis judgment of ovarian endometriosis cyst.

carbohydrate antigen 125； ovarian endometriosis cyst； postoperative pregnancy

曹慶瑛，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科方面研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.012

A

1672-9455(2015)05-0609-02

2014-10-15

2014-11-20)