綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響

王 青，黃明媚，陳妙玲(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，海南?？?570102)

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綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響

王 青，黃明媚，陳妙玲(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，海南?？?570102)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響。方法 將2010年2月至2014年2月入該院接受治療的妊娠高血壓綜合征患者226例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組113例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、用藥觀察及護(hù)理、睡眠及飲食護(hù)理等。比較兩組護(hù)理前后血壓變化和妊娠結(jié)局情況(剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率)。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)前血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后收縮壓和舒張壓較護(hù)理前均有一定降低，觀察組降低更明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后在剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率(Apger<8分)方面明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善妊娠高血壓綜合征患者的妊娠結(jié)局及預(yù)后，提高臨床治療效果，值得臨床推廣和進(jìn)一步探討研究。

妊娠高血壓綜合征； 子癇； 護(hù)理

妊娠高血壓綜合征(下稱妊高征)是妊娠期的一種常見疾病，我國發(fā)病率5.6%～9.4%，主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是孕產(chǎn)婦和圍生兒致病率和病死率增加的常見原因[1-2]。因此，對孕產(chǎn)婦做好綜合護(hù)理干預(yù)在臨床上顯得至關(guān)重要。本研究對本院收治的113例妊高征患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，并與同一時(shí)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的113例患者進(jìn)行比對，探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊高征患者的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2014年2月本院收治的226例妊高征患者為研究對象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除原發(fā)性高血壓及其他嚴(yán)重全身性疾病[3]。按照入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組113例。觀察組年齡21～36歲，平均(26.1±2.2)歲，孕21～37周，平均(32.1±2.5)周；對照組年齡22～35歲，平均(25.7±2.1)歲，孕21～36周，平均(31.9±2.7)周。兩組患者在年齡、家族史、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以下綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及對妊高征相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解,孕產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，擔(dān)心疾病會對身體和胎兒產(chǎn)生影響，在確診妊高征后易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，不利于臨床治療。護(hù)理人員應(yīng)主動給予心理護(hù)理干預(yù)，以圖片、講座、視頻資料等形式向患者講解妊娠和分娩的生理知識，使患者對妊娠和妊高征有初步的認(rèn)識，減少思想顧慮。同時(shí)幫助患者樹立良好的心態(tài)，正確對待疾病和治療，消除緊張、焦慮心態(tài)，避免對胎兒產(chǎn)生不利影響。在做好患者工作的同時(shí)，也要做好家屬的思想工作，鼓勵家屬多與患者溝通，給予心理上的支持和幫助，幫助患者進(jìn)一步減少思想顧慮，處于最佳心理狀態(tài)。

1.2.2 用藥觀察及護(hù)理 藥物治療是患者和家屬關(guān)注的敏感問題，患者普遍擔(dān)心藥物會對胎兒發(fā)育造成不良影響，從而產(chǎn)生恐懼和抵觸情緒。采用“一對一”的健康教育模式，由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)1名患者，給患者講解妊娠高血壓相關(guān)并發(fā)癥及藥物治療的臨床應(yīng)用狀況，使患者充分了解治療的重要性和安全性，能遵醫(yī)囑正確使用降壓、解痙、利尿等藥物，消除抵觸心理。硫酸鎂作為治療妊高征最常見的藥物，可有效解除血管痙攣,增加子宮和胎盤血流量，改善腦組織水腫，但易出現(xiàn)毒性反應(yīng)[4]。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握不良反應(yīng)表現(xiàn)及搶救措施，用藥前、后注意觀察患者尿量，膝腱反射及呼吸情況。出現(xiàn)中毒表現(xiàn)時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，立即使用10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射，解除鎂離子中毒。

1.2.3 睡眠及飲食護(hù)理 創(chuàng)造良好、舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的休息時(shí)間對患者至關(guān)重要。護(hù)理人員對患者進(jìn)行睡眠重要性教育，使患者充分了解睡眠質(zhì)量對產(chǎn)程和胎兒的影響，并與患者協(xié)同制定作息時(shí)間表，督促實(shí)施，保證休息時(shí)間不少于10 h/d。鼓勵患者左側(cè)臥位，以增加胎盤血供，降低舒張壓。糾正患者不良的飲食習(xí)慣，鼓勵多食富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜及水果。對輕度妊高征患者,不必嚴(yán)格限制鹽的攝入量，中、重度患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情及水腫程度控制食鹽的攝入量。

1.2.4 重度患者的護(hù)理 抽搐患者應(yīng)置于單人病房，設(shè)專人護(hù)理，叮囑家屬配合做好監(jiān)護(hù)護(hù)理工作，防止墜地摔傷，盡量避免不必要的探視?；颊叱霈F(xiàn)昏迷時(shí)要保持呼吸道通暢，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。重度妊高征患者根本的治療是終止妊娠，子癇患者應(yīng)在抽搐控制后2 h適時(shí)終止妊娠，期間應(yīng)密切觀察患者產(chǎn)程進(jìn)展情況及生命體征變化，了解患者需求，及時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理，給產(chǎn)婦心理及情感上的支持，消除患者的精神緊張[5]。經(jīng)陰道分娩患者,產(chǎn)后腹部沙袋加壓,并及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，會陰側(cè)切患者產(chǎn)后要做好切口護(hù)理，防止感染，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈博、血壓等生命體征，嚴(yán)防子癇的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓及妊娠結(jié)局情況(剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓變化比較 兩組護(hù)理干預(yù)前血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后收縮壓和舒張壓較護(hù)理前均有一定降低，觀察組降低更明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓變化±s，mm Hg)

注：與對照組比較，*P<0.05，#P>0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 兩組妊娠結(jié)局情況比較 觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后，在剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率(Apger<8分)方面明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

妊高征是產(chǎn)科常見疾病之一，嚴(yán)重威脅母嬰的健康，其發(fā)病與初產(chǎn)婦、多胎妊娠、高血壓家族史、糖尿病、產(chǎn)婦年齡等多因素密切相關(guān)。患者心理上不僅擔(dān)心疾病對自身造成影響，更重要的是擔(dān)心疾病及治療方案對胎兒的影響。研究發(fā)現(xiàn)，患者情緒的劇烈變化也會引起血壓的改變，進(jìn)一步加重病情，造成惡性循環(huán)[6]。因此，妊高征的預(yù)后除與有效的臨床治療相關(guān)外，臨床護(hù)理措施是否科學(xué)、完善也與患者和胎兒的預(yù)后明顯相關(guān)。

本研究對113例妊高征患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，并與同一時(shí)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對比，探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊高征患者的影響。兩組護(hù)理干預(yù)前，血壓未見明顯差異，護(hù)理后收縮壓和舒張壓較護(hù)理前均有一定降低，觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能幫助患者有效緩解病情，與劉海銀等[7]的研究結(jié)果一致。綜合護(hù)理干預(yù)在心理上消除了患者思想顧慮，幫助患者樹立了積極的心態(tài)和樂觀的生活態(tài)度，增強(qiáng)了孕婦積極參與治療的意識，使患者身心處于接受治療的最佳狀態(tài)。同時(shí)，在一定程度上增進(jìn)了患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任及依從性，對控制疾病的進(jìn)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極作用。

睡眠障礙在妊高征患者中發(fā)病率較高。Facco等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，妊高征患者睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙發(fā)生率明顯高于普通孕婦。同時(shí)，睡眠障礙會導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步升高，加快病情惡化。臨床另一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，影響患者睡眠質(zhì)量的大部分因素是可控的，正確的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者睡眠，提高妊高征患者降壓治療的療效，這也進(jìn)一步說明對妊高征患者進(jìn)行睡眠護(hù)理的重要性[9]。在臨床藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)，可幫助患者補(bǔ)充能量，恢復(fù)體力，有利于提高臨床治療療效。孟利和孫婷婷[10]對54例妊高征患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，與同期46例給予常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對比，研究發(fā)現(xiàn)，妊高征患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低產(chǎn)后子癇等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提出對重癥患者更應(yīng)注重綜合護(hù)理干預(yù)，以提高護(hù)理療效。本研究觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，在剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率方面明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見，綜合護(hù)理干預(yù)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局和預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對妊高征患者臨床療效滿意，可顯著改善妊高征患者的妊娠結(jié)局及預(yù)后，提高臨床治療效果，值得臨床推廣和進(jìn)一步探討研究。

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