氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者的心理干預(yù)

黃長(zhǎng)先，王呎方，陳宗梅(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 401420)

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氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者的心理干預(yù)

黃長(zhǎng)先，王呎方△，陳宗梅(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 401420)

目的 探討心理干預(yù)對(duì)氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者焦慮情緒的影響，從而正確引導(dǎo)患者安全、順利度過(guò)氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期。方法 將220例氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各110例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行“一對(duì)一”心理干預(yù)，包括術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)、麻醉誘導(dǎo)前溝通和術(shù)后恢復(fù)期心理護(hù)理。比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)和恢復(fù)期拔管配合程度。結(jié)果 對(duì)照組無(wú)顯著變化，干預(yù)組焦慮程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組配合拔管情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后有效心理干預(yù)可減輕患者的焦慮恐懼心理，使患者積極配合醫(yī)生、護(hù)士，縮短拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間，有利于減少恢復(fù)期并發(fā)癥，保障患者安全。

心理干預(yù)； 氣-靜聯(lián)合麻醉； 恢復(fù)期； 焦慮

隨著外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，氣-靜聯(lián)合麻醉在臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍，一方面手術(shù)患者為了減少術(shù)中不適，自覺(jué)要求采用氣-靜聯(lián)合麻醉，另一方面由于患者的身體健康狀況，常伴有各種基礎(chǔ)疾病，麻醉醫(yī)生為了患者安全而選擇氣-靜聯(lián)合麻醉。因此，采用氣-靜聯(lián)合麻醉方式的手術(shù)患者越來(lái)越多，這樣在術(shù)中可完全達(dá)到鎮(zhèn)痛和肌肉松馳，減少某些迷走神經(jīng)引起的不良反應(yīng)，滿足手術(shù)安全要求的同時(shí)，使患者更加舒適。但與椎管內(nèi)麻醉相比，氣-靜聯(lián)合麻醉，是在靜脈誘導(dǎo)的前提下將氣管導(dǎo)管插入患者氣管，維持呼吸道通暢，一直持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。恢復(fù)期拔管前，氣管導(dǎo)管對(duì)患者的呼吸道刺激大，尤其患者是在不清醒的狀態(tài)下完成的氣管插管，術(shù)畢拔管時(shí)增加患者的焦慮、恐懼心理，患者肢體躁動(dòng)，影響患者生命體征及基礎(chǔ)護(hù)理措施，使之不配合拔管，造成拔管時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者恢復(fù)不利。而心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或者行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生朝預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。為了探討術(shù)前心理干預(yù)對(duì)此類患者的影響，減輕患者焦慮情緒，對(duì)本科室2012年6月至2013年6月行氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者220例實(shí)施了心理干預(yù)的比較，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2012年6月至2013年6月行氣-靜聯(lián)合麻醉方式恢復(fù)期患者220例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各110例?；颊吣挲g均在20～50歲，無(wú)精神障礙及聾啞，無(wú)智力障礙，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，有足夠的理解力，均無(wú)手術(shù)史，均在麻醉誘導(dǎo)之后進(jìn)行氣管插管，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床資料比較(n)

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行“一對(duì)一”心理干預(yù)。心理干預(yù)具體操作如下：(1)術(shù)前心理護(hù)理。巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。查閱病歷，了解患者生命體征及社會(huì)狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。自我介紹，讓患者知道自己就是手術(shù)時(shí)一直陪伴他的巡回護(hù)士，消除護(hù)患陌生感。講解氣-靜聯(lián)合麻醉的方法、程序、注意事項(xiàng)及重要意義。特別讓同病房采用該麻醉方式的病友現(xiàn)身說(shuō)法，彼此進(jìn)行積極有效的溝通，減輕其焦慮[1]。(2)麻醉誘導(dǎo)前溝通。主動(dòng)迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，告知患者自己就是前1天下午去訪視的護(hù)理人員，增加其依賴感。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)間環(huán)境及儀器設(shè)備，解除對(duì)環(huán)境的陌生和恐懼，耐心講解在全麻狀態(tài)下可能置入的管道包括氣管導(dǎo)管、尿管、中心靜脈置管等，講解麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的不適及相應(yīng)的措施。特別強(qiáng)調(diào)氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管帶來(lái)的不適及應(yīng)對(duì)措施，如：導(dǎo)尿管會(huì)帶來(lái)下腹墜脹，男性尿道口刺痛。氣管導(dǎo)管在喉嚨，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)后，氣管導(dǎo)管對(duì)喉頭的刺激會(huì)致喉頭水腫，讓患者感覺(jué)特別難受，不能說(shuō)話。告知患者聽(tīng)到麻醉師的問(wèn)話如何用表情、點(diǎn)頭或搖頭來(lái)表示，一定要控制好睡意。由于手術(shù)的需要會(huì)安置深靜脈置管或切口引流管，護(hù)士會(huì)給患者約束，請(qǐng)患者配合不要亂動(dòng)，防止各種管道的脫落，否則由于管道脫落給患者帶來(lái)安全隱患，可能加重患者的病情，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)后心理護(hù)理。待患者意識(shí)清醒后輕拍患者肩部告訴其手術(shù)已結(jié)束，需要用鎮(zhèn)痛泵。待拔除氣管導(dǎo)管后，觀察患者生命體征平穩(wěn)后，隨同麻醉師送患者回病房。術(shù)后8 h，巡回護(hù)士再次到病房了解患者喉頭不適等情況，告知患者喉頭不適會(huì)隨時(shí)間推移慢慢消退。如果疼痛不適加重或正常呼吸不暢要及時(shí)告知主管醫(yī)師或護(hù)士，及時(shí)處理。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)焦慮判定。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，共20題，按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)(0、1、2、3)進(jìn)行評(píng)分[2]。評(píng)分大于或等于40分有焦慮癥狀，得分越高說(shuō)明焦慮程度越重，術(shù)前3天及手術(shù)前晚測(cè)量。(2)患者氣管導(dǎo)管拔管指征[3]：患者完全清醒，呼之能應(yīng)；咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復(fù)；潮氣量和每分鐘通氣量恢復(fù)正常；估計(jì)拔管后無(wú)引起呼吸道梗阻的因素存在。(3)患者恢復(fù)期拔管配合程度。按3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。見(jiàn)表2。

表2 患者恢復(fù)期拔管配合程度3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 2組患者在干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

2.2 2組患者在氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期拔管配合程度比較，見(jiàn)表4。

表3 2組患者焦慮評(píng)分比較±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05。

表4 2組患者拔管配合程度比較(n)

注：干預(yù)組與對(duì)照組患者在氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期拔管配合程度比較，P<0.05；-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

3 討 論

3.1 影響手術(shù)患者生理、心理的多種因素

3.1.1 手術(shù)經(jīng)歷 手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體是一種創(chuàng)傷，對(duì)心理本身就是一種刺激。本組所有患者都是第一次接受手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)室陌生的環(huán)境，對(duì)手術(shù)及麻醉方式缺乏認(rèn)知，總是擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及并發(fā)癥的影響。特別是氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期意識(shí)清醒后對(duì)氣管導(dǎo)管及其他管道的不適感受，都可成為一種應(yīng)激源引起患者精神緊張，血壓升高，心率加快等生理、心理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生應(yīng)激綜合征加重病情[4]。

3.1.2 手術(shù)時(shí)間 一般來(lái)講，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，氣管導(dǎo)管對(duì)患者氣管的壓迫越久，氣管局部組織易出現(xiàn)水腫，使恢復(fù)期患者易出現(xiàn)喉頭哽咽感，造成患者擔(dān)憂和焦慮。

3.1.3 麻醉深度 氣-靜聯(lián)合麻醉拔管時(shí)間的早晚還要取決于麻醉師對(duì)手術(shù)進(jìn)展的觀察，麻醉深度的有效控制。如果在手術(shù)快要結(jié)束時(shí)繼續(xù)追加靜脈麻醉藥，必然會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者清醒所需時(shí)間增加，拔管時(shí)間延長(zhǎng)，使患者待在手術(shù)間的時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者在恢復(fù)期拔管前的配合及術(shù)后的康復(fù)，并且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成一些醫(yī)療糾紛的隱患。

3.1.4 其他因素 患者的社會(huì)角色、性格、文化層次等特點(diǎn)也會(huì)影響患者的生理和心理。家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用；在家庭和工作單位承擔(dān)重要角色的患者擔(dān)心手術(shù)效果；內(nèi)向的比外向的焦慮感更重一些；文化層次高的患者知識(shí)面廣，擔(dān)憂的事項(xiàng)更多，導(dǎo)致失眠的概率更大。

3.2 患者應(yīng)對(duì)焦慮及不適的措施

3.2.1 氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者特點(diǎn) 本組研究對(duì)象對(duì)手術(shù)期望值較高，但對(duì)氣-靜聯(lián)合麻醉不了解，從而產(chǎn)生焦慮恐懼心理。焦慮是一種常見(jiàn)的免疫反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并影響個(gè)體的生理平衡。在氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期由于氣管導(dǎo)管壓迫氣管，不但造成疼痛不適而且由于患者無(wú)法像平時(shí)一樣正常開(kāi)口說(shuō)話感到孤獨(dú)、無(wú)助和焦慮。對(duì)尿管帶來(lái)的疼痛、不適，常自述要解小便，并不聽(tīng)解釋。傷口的疼痛感常導(dǎo)致患者亂抓傷口敷料和各種管子。表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、耐受力下降，常常煩躁不安，試圖自己拔掉氣管導(dǎo)管。

3.2.2 心理干預(yù)措施 心理護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)語(yǔ)言或肢體語(yǔ)言交流信息，溝通情感，干預(yù)措施因人而異，因病而異[5]。為了提高患者的應(yīng)對(duì)能力，減輕其焦慮恐懼心理及生理反應(yīng)，作為手術(shù)室護(hù)士除必須學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還必須學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)人文學(xué)科等方面的知識(shí)，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，良好的性格，敏銳的觀察力和善于溝通的技巧。要善于抓住患者不同的心理特點(diǎn)，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療、預(yù)后予以講解，且在護(hù)理操作中動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，注重患者感受，避免使用刺激性語(yǔ)言，時(shí)刻給患者親切感，以減少患者心理壓力。對(duì)特別在乎經(jīng)濟(jì)的患者，用善意的謊言告訴他在手術(shù)室待的時(shí)間越長(zhǎng)，收費(fèi)就會(huì)相應(yīng)增加以提高其配合程度；對(duì)知識(shí)層次較高的患者，就多給其講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，客觀強(qiáng)調(diào)配合拔管的重要性主要是為了保障醫(yī)療安全；對(duì)老年患者，需要在身旁不停地安慰，減少孤獨(dú)和恐懼，增加其安全感；對(duì)年輕女性患者，抓住對(duì)美感比男性需求高的特點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)。一方面做好氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者的有效約束措施，正確約束患者肩、膝、手等，避免患者墜床及非計(jì)劃拔管。另一方面，提高患者的免疫力和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，發(fā)揮護(hù)理的最佳作用。本組患者術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中巡回及術(shù)后回訪均由同一名護(hù)士擔(dān)任，這樣為患者提供連續(xù)不間斷的護(hù)理給患者安全感、信賴感。在插管前，除了耐心講解氣管插管的方法，還需講解手術(shù)結(jié)束恢復(fù)期的不適，如氣管導(dǎo)管壓迫氣管不適，患者無(wú)法正常說(shuō)話，但可通過(guò)表情、點(diǎn)頭或搖頭、握拳配合醫(yī)護(hù)人員的詢問(wèn)。強(qiáng)調(diào)氣管導(dǎo)管對(duì)患者的重要性是救命的管子，增強(qiáng)患者的耐受力，積極配合麻醉師吸痰等操作，保持呼吸道通暢。告知患者在恢復(fù)期，患者意識(shí)和肌張力是一個(gè)逐漸恢復(fù)的過(guò)程，由于麻醉藥物的作用，患者易出現(xiàn)嗜睡。這種嗜睡狀態(tài)能被語(yǔ)言或輕刺激喚醒，但反應(yīng)遲鈍，刺激消除又再次入睡。為了縮短拔管時(shí)間，麻醉師在術(shù)中嚴(yán)密注意手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)麻醉藥物的濃度，控制麻醉深度，避免麻醉藥物過(guò)量而導(dǎo)致遲遲不能拔管。在麻醉恢復(fù)期，護(hù)士應(yīng)間隔5～10 min 喚醒患者1次直至意識(shí)完全清醒[6]。告知患者意識(shí)清醒后的便意、下腹墜脹和尿道口刺痛是術(shù)前留置尿管所引起的，不必緊張，拔除尿管后不適感就會(huì)消失。在氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期，專人守護(hù)患者，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降至90%以下則應(yīng)提醒患者睜開(kāi)眼睛，努力保持清醒，大口呼吸，同時(shí)給予氧氣吸入。

3.3 提高術(shù)前認(rèn)知能力可緩解應(yīng)激反應(yīng) 本研究結(jié)果表明，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，對(duì)圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)予以介紹，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)麻醉等方面的認(rèn)知度，使患者在應(yīng)激事件發(fā)生前就有一定的了解和認(rèn)知，同時(shí)注重患者感受，避免使用刺激性語(yǔ)言，即可相對(duì)緩解生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)[7]。術(shù)前有效的心理干預(yù)有利于患者對(duì)氣-靜聯(lián)合麻醉方式所帶來(lái)的不適有明確的了解，在不能用語(yǔ)言交流的狀態(tài)下可以用睜眼、點(diǎn)頭或搖頭、大口呼吸、握拳等體態(tài)語(yǔ)言進(jìn)行溝通和交流，改善了患者緊張、焦慮、無(wú)助的心理狀態(tài)。拔管前的配合程度干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明術(shù)前心理干預(yù)可減輕患者焦慮，使之主動(dòng)配合麻醉師進(jìn)行拔管，縮短恢復(fù)期拔管時(shí)間，有利于患者生命體征平穩(wěn)，安全度過(guò)氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期。

3.4 心理干預(yù)對(duì)氣-靜聯(lián)合麻醉恢復(fù)期患者的意義

3.4.1 提前介入心理干預(yù)可有效緩解患者身心應(yīng)激反應(yīng)，在血壓波動(dòng)、失眠、焦慮、飲食等方面干預(yù)組患者均好于對(duì)照組患者。特別合并基礎(chǔ)疾病的患者，在恢復(fù)期配合拔管的良好程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，在術(shù)后的并發(fā)癥較少，康復(fù)出院時(shí)間提前。

3.4.2 做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)措施，患者配合醫(yī)護(hù)人員，在恢復(fù)期拔管時(shí)不亂動(dòng)，不隨意拔除各種管子，減少非計(jì)劃拔管發(fā)生率。有效的約束加上專人守護(hù)，避免了患者墜床等醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生。

3.4.3 由于整個(gè)圍術(shù)期均是專人提供無(wú)縫隙護(hù)理，有效的心理干預(yù)使醫(yī)療安全不良事件減少，患者住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用有所降低，患者及家屬對(duì)醫(yī)院滿意度增加。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.056

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