新型仿生學(xué)尿袋在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用

丁永清，甘 強(qiáng)(重慶市中山醫(yī)院骨科中心 400019)

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·論 著·

新型仿生學(xué)尿袋在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用

丁永清，甘 強(qiáng)△(重慶市中山醫(yī)院骨科中心 400019)

目的 探討新型仿生學(xué)尿袋在關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者中的應(yīng)用而減少因?qū)蛞鸩l(fā)癥的效果。方法 選擇64例留置尿管老年手術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組各32例，試驗組采用新型仿生學(xué)尿袋，對照組采用抗反流尿袋，分別比較導(dǎo)尿至拔出尿管自行排尿時間、2次以上溢尿發(fā)生率、經(jīng)誘導(dǎo)排尿后需要2次導(dǎo)尿比例、尿路感染發(fā)生率。結(jié)果 試驗組和對照組導(dǎo)尿至拔出尿管自行排尿時間分別為(64.49±4.98)h和(82.64±1.47)h，2次以上溢尿率分別為6.25%和25.00%，2次導(dǎo)尿比分別為15.63%和40.63%，尿路感染發(fā)生率分別為6.25%和18.75%。結(jié)論 新型仿生學(xué)尿袋能縮短尿管拔出時間，促進(jìn)患者自行排尿，同時減少溢尿的發(fā)生和2次導(dǎo)尿，明顯減少尿路感染的發(fā)生，保證了老年關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后康復(fù)，也減少了護(hù)理工作時間。

仿生學(xué)尿袋； 老年患者； 關(guān)節(jié)置換

尿潴留不但給老年患者帶來巨大的痛苦，也帶來了相應(yīng)的治療難題，延長了治療時間并且降低了治療效果。近年來，一次性尿袋和抗反流尿袋的應(yīng)用，大大減少了尿潴留相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但不能有效減少老年手術(shù)患者尿潴留的時間，減輕患者的痛苦，也未能提高護(hù)理工作效率。為此，本科室對2013年6月至2014年1月行關(guān)節(jié)置換術(shù)后的64例老年患者應(yīng)用一種可根據(jù)膀胱壓力調(diào)節(jié)導(dǎo)尿量的新型仿生學(xué)尿袋，有效防止尿液的溢出，大大降低導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時間，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后康復(fù)得到了有效保證，同時也減少了護(hù)理工作量，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月至2014年1月實施關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者64例，其中男26例，女38例；年齡70～85歲，平均78.4歲；髖關(guān)節(jié)置換46例，膝關(guān)節(jié)置換18例。所有手術(shù)患者均無意識障礙，術(shù)前均能自行排尿，手術(shù)麻醉全部采取靜吸復(fù)合麻醉。將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各32例，兩組患者在性別、年齡、疾病程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 導(dǎo)尿管選用四川省安利康醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性硅膠導(dǎo)尿管 F16～F22，30 cm雙腔或三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管。試驗組尿袋選用北京東方潮汐科技發(fā)展有限公司的零感OT-U型一次性使用尿袋/尿液監(jiān)控儀；對照組選用重慶琪美斯醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的抗反流尿袋，規(guī)格1 000 mL，管長90 cm。

1.3 方法 兩組患者術(shù)后分別使用所指定尿袋，通過夾閉尿管訓(xùn)練膀胱平滑肌。試驗組通過尿液監(jiān)控儀將壓力設(shè)定在40 cm H2O，即夾閉尿管后，當(dāng)膀胱壓力達(dá)到40 cm H2O時，閥門會自動打開排尿，4例患者膀胱壓力未達(dá)到40 cm H2O即開始溢尿，把即將溢尿時的膀胱壓力作為閥門控制壓力；對照組通過護(hù)理人員詢問患者膀胱脹感實行人工控制排尿。兩組患者在留置尿管期間按要求行會陰消毒。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者的導(dǎo)尿至拔出尿管后自行排尿時間、2次以上溢尿發(fā)生率、經(jīng)誘導(dǎo)排尿后需要2次導(dǎo)尿比例、尿路感染發(fā)生率。

2 結(jié) 果

與對照組采用抗反流尿袋比較，采用尿液監(jiān)控儀能明顯縮短導(dǎo)尿至拔出尿管自行排尿時間，促進(jìn)患者自行排尿，并且明顯減少溢尿的發(fā)生和2次導(dǎo)尿，明顯減少尿路感染的發(fā)生，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同觀察指標(biāo)的比較

3 討 論

3.1 骨科老年患者尿潴留和溢尿的原因及護(hù)理措施 導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染是一個世界性難題，位居全球醫(yī)院內(nèi)感染的第1位，在中國僅次于呼吸道感染，排名第2位(約占院內(nèi)感染的30%以上)，反流和溢尿是引起感染的主要原因[1-2]。老年患者尿潴留是一個多因素影響的結(jié)果。首先是膀胱生理功能的退化和手術(shù)的影響[3]。膀胱平滑肌的收縮力下降會導(dǎo)致膀胱殘余尿量增加，而手術(shù)通常會行導(dǎo)尿，當(dāng)插入導(dǎo)尿管以后，留置尿管若保持持續(xù)開放，膀胱也處于持續(xù)空虛狀態(tài)，平滑肌張力下降，從而抑制迷走神經(jīng)，進(jìn)一步降低膀胱收縮力；臨床工作中即使拔尿管前夾閉尿管使膀胱充盈，患者在有尿意的情況下拔管，也會因長時間違背排尿規(guī)律導(dǎo)致尿潴留。麻醉用藥也是加重尿潴留的重要因素。第二是各種原因?qū)е碌哪虻鲤つさ膿p傷[4-5]?；颊邥蚺拍虿贿m感而減少拔管后自主排尿次數(shù)，這主要發(fā)生于男性患者，發(fā)生率可達(dá)8%[6]。第三，尿液引流不暢也是臨床工作中常見的原因，包括氣囊破裂；引流袋位置過低；拉力過大，尿管用力牽拉后變形而影響尿液流暢；尿管受壓；氣囊過大，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外溢。另外，老年患者的心理因素和排尿習(xí)慣的改變也是引起尿潴留和溢尿，繼發(fā)尿路感染的重要因素。針對這一難題，各種不同的護(hù)理措施都取得了一定的效果。輕柔、熟練的導(dǎo)尿操作是減少尿潴留和溢尿的前提，心理護(hù)理是有效的護(hù)理措施[7-8]；導(dǎo)尿管的妥善固定和規(guī)范的會陰部護(hù)理是減少尿路感染的保障，創(chuàng)新技術(shù)更是取得了很好的效果[9-10]。如聯(lián)合藥物治療能縮短導(dǎo)尿時間，掌握拔管最佳時間和改變拔管方式都能減少2次放置尿管[11-12]。

3.2 OT-U型一次性使用尿袋/尿液監(jiān)控儀 健康人體的生理性排尿是可根據(jù)膀胱內(nèi)壓力啟動和控制排尿，無溢尿和反流發(fā)生的一個過程，同時也是膀胱規(guī)律性擴(kuò)張-收縮而排尿的過程。OT-U型一次性使用尿袋/尿液監(jiān)控儀就是通過調(diào)控膀胱壓力從而進(jìn)行生理性排尿，幫助患者正常排尿。依據(jù)帕斯卡定律，該裝置密閉容器內(nèi)各處壓強(qiáng)相等，尿袋上獨創(chuàng)的膀胱仿生單元通過導(dǎo)尿管與膀胱連通，從而及時反映膀胱內(nèi)壓力變化，并將壓力傳遞至監(jiān)控儀的泄壓排尿閥門。監(jiān)控儀內(nèi)的泄壓排尿閥門，感應(yīng)仿生單元內(nèi)膀胱壓力的變化，當(dāng)膀胱內(nèi)壓大于監(jiān)控儀設(shè)定閾值時，閥門打開及時排尿泄壓。待壓力回降至設(shè)定值時停止排尿，從而通過這種壓力啟動排尿而泄壓的方式，避免了壓力過大導(dǎo)致的膀胱-輸尿管反流，導(dǎo)尿管-尿道間隙溢尿的發(fā)生，從理論上杜絕了反流和溢尿可能引發(fā)的逆行性尿路感染的發(fā)生。從本研究針對髖膝關(guān)節(jié)置換的老年患者的應(yīng)用來看，新型仿生學(xué)尿袋裝置較普通的抗反流尿袋有明顯的優(yōu)越性，尿管拔出時間大大縮短，2次導(dǎo)尿率明顯降低，使老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練更加方便，能更早的下地活動，減少長期臥床的相關(guān)并發(fā)癥。與此同時，多次溢尿的發(fā)生率明顯降低，減輕了護(hù)工和護(hù)士的護(hù)理強(qiáng)度，節(jié)約了護(hù)理資源，效率明顯提高。

綜上所述，作為一種新型仿生學(xué)裝置，OT-U型一次性使用尿袋/尿液監(jiān)控儀在本研究的應(yīng)用中顯示了一定的優(yōu)勢，為需要置入尿管的患者以及護(hù)理人員提供了新的選擇。本次研究僅局限于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者，能否在其他患者的應(yīng)用中顯示出優(yōu)越性，還需要更多細(xì)致的工作。另外，該裝置并不能真正替代膀胱的排尿模式，也不能完全避免導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染的發(fā)生。因此，針對導(dǎo)尿引起的相應(yīng)問題還需要進(jìn)一步的研究和探索。

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Clinical application of neotype bionics urine bag in gerontal patients after joint replacement

DINGYong-qing,GANQiang△

(OrthopaedicsCenter,ChongqingZhongshanHospital,Chongqing400019,China)

Objective To explore the application of neotype bionics urine bag in gerontal patientsa after joint replacement to decrease complications caused by catheterication.Methods Sixty-four gerontal patients with detaining urinary catheter were selected and randomly divided into experimental group with neotype bionics urine bag and control group with antireflux bionics urine bag,32 cases in each group.The time from urethral catheterication to voluntary micturition after pulling out catheter,urine overflow beyond two times,the rate of needing second urethral catheterication after induced urination and the rate of urinary tract infection were compared. Results In experimental group and control group,the time from urethral catheterication to voluntary micturition were (64.49±4.98)h and (82.64±1.47)h,the rates of needing second urethral catheterication were 6.25% and 25.00%,the rates of needing second urethral catheterication were 15.63% and 40.63%,and the rates of urinary tract infection were 6.25% and 18.75% respectively.Conclusion Application of neotype bionics urine bag could shorten the time of pulling out urinary catheter,promote micturition by themselves,decrease the rate of urine overflow and second urethral catheterication,and reduce the incidence of urinary tract infections,which could also ensure the postoperative rehabilitation of elderly patients after joint replacement and reduce the time of nursing.

bionics urine bag; gerontal patients; joint replacement

丁永清，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床骨科護(hù)理?！?/p>

，E-mail：cqgan2002@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.019

B

1672-9455(2015)01-0051-02

2014-04-02

2014-06-10)