術(shù)后服用小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥34例療效分析

鄭疆 陸瑩

（黃石市四醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石435006）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較為常見的婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加劇、月經(jīng)過多或者周期紊亂、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前治療子宮內(nèi)膜異位癥多采用藥物治療及手術(shù)治療，可取得較好的臨床效果［2］，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后服用小劑量米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2013年1－12月我院收治的68例已實(shí)施手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥的患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組均為34例。其中對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（28.6±7.4）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.5±0.8）年，根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ期患者8例、Ⅱ期患者17例、Ⅲ期患者6例、Ⅳ期患者3例；治療組年齡21～37歲，平均年齡（29.1±8.6）歲，病程0.4～6年，平均病程（2.8±0.9）年，根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ期患者7例、Ⅱ期患者18例、Ⅲ期患者5例、Ⅳ期患者4例。經(jīng)對(duì)照分析，兩組患者在年齡、病程等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者于手術(shù)后均給予常規(guī)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組服用達(dá)那唑膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021094，規(guī)格：0.1g），藥物用法用量：2粒／次，2次／d，月經(jīng)周期第3天開始服用。治療組給予小劑量米非司酮片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，規(guī)格：10mg／片）進(jìn)行治療，藥物用法用量：1片／次，1次／d，月經(jīng)周期第3天開始服用。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。治療期間，對(duì)患者主要生理指標(biāo)如血清卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)考察臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定［3］將臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：臨床癥狀完全消失，生理功能恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，生理功能基本恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀部分消失，生理功能部分恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查有所改善；無效：臨床癥狀及各生理功能完全較治療前未改善甚至加重。臨床總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 經(jīng)連續(xù)治療6個(gè)月后，對(duì)照組總有效率為35.3%，治療組34例患者治愈5例，顯效8

例，有效7例，無效14例，總有效率為58.8%，治療組34例患者治愈2例，顯效6例，有效22例，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 主要生理指標(biāo)變化 經(jīng)治療后，兩組患者主要生理指標(biāo)均出現(xiàn)了較大程度的改善，但治療組在LH、P、T指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者經(jīng)治療后主要生理指標(biāo)變化情況見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后要生理指標(biāo)變化情況（）

表1 兩組患者經(jīng)治療后要生理指標(biāo)變化情況（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n FSH／（U／L） LH／（U／L） P／（mmol／L） T／（mmol／L） E2／（mmol／L）對(duì)照組 34 12.8±3.2 10.9±2.8 12.4±2.3 0.38±0.05 248.0.05 3±39.4治療組 34 10.3±2.6 8.6±1.4＊ 8.2±2.6＊ 0.32±0.04＊ 226.5±31.2 t 3.535 4.284 7.055 5.464 2.547 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) ［n（%）］

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較為常見的激素依賴性婦科疾病，因子宮內(nèi)膜異位癥與患者體內(nèi)的激素有較大的相關(guān)性，故目前臨床治療該疾病常在實(shí)施手術(shù)治療后，采用性激素進(jìn)行治療，反射性抑制垂體的功能，從而最大程度的有效發(fā)揮臨床治療的效果［4］。米非司酮是臨床較為常用的孕酮拮抗劑，具有較強(qiáng)的拮抗孕激素及糖皮質(zhì)激素合成的作用，可選擇性作用于患者的子宮內(nèi)膜，下調(diào)性激素受體的含量，阻斷子宮內(nèi)膜對(duì)孕激素的反應(yīng)性，使子宮內(nèi)膜的發(fā)育、增生等反應(yīng)受到直接或間接的破壞作用，從而有效抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的快速生長(zhǎng)，同時(shí)米非司酮還能夠降低異位細(xì)胞表皮生長(zhǎng)因子受體的自分泌而抑制異位內(nèi)膜的增殖，發(fā)揮治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的。臨床應(yīng)用的過程中，使用小劑量的米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，不僅可以有效的抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、發(fā)育，還不會(huì)對(duì)體內(nèi)的激素的合成、分泌造成較大的影響，不影響月經(jīng)的周期，從而使其在臨床應(yīng)用較為廣泛［5］。達(dá)那唑是臨床較為常用的一種雄性激素類似物，通過選擇性對(duì)機(jī)體雄性激素受體的作用，反射性調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)雌性激素的水平，使其維持在相對(duì)較低的范圍之內(nèi)，使出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而達(dá)到治療的目的，但從臨床治療的效果分析，發(fā)現(xiàn)采用達(dá)那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，雖可取得較好的臨床治療效果，但因子宮內(nèi)膜異位癥的治療，周期均比較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用類似藥物，容易導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，易出現(xiàn)痤瘡、潮熱、陰道出血、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，副作用較大［6］，而采用術(shù)后服用小劑量的米非司酮，可獲得與達(dá)那唑相似甚至更好的臨床治療效果，亦會(huì)出現(xiàn)潮紅、皮疹、子宮內(nèi)膜出血等不良反應(yīng)，但發(fā)生率較達(dá)那唑低，可長(zhǎng)期服用，用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。筆者通過采用小劑量米非司酮用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了較好的臨床治療效果，且安全性較好，具有較大的臨床參考意義。

［1］ 郭冬琴.月經(jīng)周期短期應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥73例療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：154－155.

［2］ 楊春蓮，彭薇.小劑量米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥中的療效與安全性觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：81－82.

［3］ 汪艷麗.手術(shù)后口服小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的近期療效和副作用的初步研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：156－157.

［4］ 肖映，郭黎.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服用米非司酮或孕三烯酮療效對(duì)比分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（3）：253－254.

［5］ 賴銀璇，郭曉燕，何冬梅，等.腹腔鏡手術(shù)與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥184例療效比較［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（3）：219－220.

［6］ 張盛艷.達(dá)那唑與小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥62例療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：169－170.