Vitapex糊劑作為永久根管充填劑在老年患者根管治療中的療效分析

李靈 陳俊宏 張琳 羅佳 楊琴 鄧蔓菁△

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院口腔科，重慶400042；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院附屬口腔醫(yī)院，四川 成都610083）

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步，老年人群增多，人們的口腔保健意識(shí)在不斷增強(qiáng)，口腔科高齡老年患者逐漸增多。牙髓病和根尖周病是最常見(jiàn)的口腔疾病。根管治療術(shù)是治療這兩種疾病最根本有效的方法。但是由于老年人群的特殊性，使得完善徹底的根管治療難以完成。因此，筆者考慮使用一種相對(duì)簡(jiǎn)單的方法對(duì)老年患者進(jìn)行根管治療。Vitapex是一種新型的根充糊劑，目前主要作為半永久性充填材料應(yīng)用于乳牙治療及根尖誘導(dǎo)，慢性根尖周炎以及混合牙膠尖進(jìn)行永久性根充等。有學(xué)者嘗試使用Vitapex永久充填老年人磨牙根管，取得較好效果［1］。筆者將常規(guī)根管充填與單獨(dú)使用Vitapex充填老年人根管進(jìn)行比較，觀察常規(guī)根管治療和單獨(dú)使用Vitapex糊劑作為根管充填材料的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月本院就診的65歲以上老年患者79例，共188顆需根管治療的患牙?；颊吣挲g最大76歲，最小65歲，平均年齡71歲。188顆患牙中前牙79顆，后牙109顆，牙髓炎患牙95顆，根尖周炎患牙93顆。所選患牙診斷為牙髓炎或根尖周炎，排除患牙合并嚴(yán)重的牙周病及患者患有嚴(yán)重的全身性疾病。

1.2 材料 Vitapex糊劑（森田），Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼（登士柏），根尖定位儀（登士柏），常規(guī)根充糊劑（3M），牙膠尖（比京）

1.3 方法 188顆患牙隨機(jī)分為兩組，每組各94顆牙齒。對(duì)照組使用常規(guī)根管治療方法，實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)使用VITAPEX糊劑充填根管。牙髓炎患牙開(kāi)髓封失活劑，兩周后使用Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼預(yù)備根管。根尖周炎者開(kāi)髓開(kāi)放，兩日后復(fù)診時(shí)Protaper機(jī)用鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼預(yù)備根管。預(yù)備根管前使用根尖定位儀確定根管工作長(zhǎng)度。預(yù)備根管過(guò)程中使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管。預(yù)備后主牙膠尖置于根管內(nèi)拍X線片確保恰填。常規(guī)封藥，患者癥狀消失后行根管充填。實(shí)驗(yàn)組使用根管銼的定位膠圈定位，將Vitapex注射器插入根管至定位膠圈的位置，輕度加壓，緩慢將糊劑擠入到根尖處，同時(shí)抽提注射器，邊抽提邊適度的加壓擠出糊劑，待根管中上部有黃色糊劑溢出來(lái)時(shí)抽出注射器，用干棉球清除髓腔內(nèi)的多余糊劑，磷酸鋅墊底樹(shù)脂充填。對(duì)照組常規(guī)使用熱牙膠加根充糊劑充填根管，磷酸鋅墊底后使用樹(shù)脂充填修復(fù)。術(shù)后拍攝牙片觀察根充情況。實(shí)驗(yàn)組保證Vitapex糊劑未過(guò)度超充和欠充，對(duì)照組要求根充致密到位。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛反應(yīng)：（1）觀察根管充填后兩周內(nèi)的疼痛反應(yīng)。按疼痛程度分為無(wú)痛或輕度痛及重度痛。無(wú)痛者術(shù)后無(wú)任何異常反應(yīng)；輕度痛者反應(yīng)較小，患者僅有不適感，牙齒叩痛不明顯，無(wú)需服用止痛藥，且癥狀在一周內(nèi)逐漸緩解；重度痛患者自覺(jué)痛感明顯，口服止痛藥或抗生素效果不佳，叩痛明顯，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或需要重新治療；（2）成功標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后1年回訪）：自覺(jué)無(wú)痛，叩診無(wú)痛，X線片顯示根尖周無(wú)明顯暗影或或原有尖周陰影減小或消失。失?。鹤杂X(jué)疼痛或有咬合痛，叩診痛等癥狀，X線片顯示根尖周出現(xiàn)暗影或原有根尖周暗影范圍增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包處理，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后一周無(wú)痛率分別為96.81%和94.68%，兩周的無(wú)痛率為98.94%和96.81%，兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者均取得了較為良好的效果。其中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共一名患者在治療后一年內(nèi)去世，未因患牙疼痛就診，視為成功。實(shí)驗(yàn)組成功率為93.62%，對(duì)照組成功率為96.81%，實(shí)驗(yàn)組成功率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 老年人根管治療的特點(diǎn) 我國(guó)老齡人口年均增長(zhǎng)超過(guò)800萬(wàn)人［2］。老年人根管細(xì)小，根尖孔窄，髓室腔小，根管治療難度大，且難以配合長(zhǎng)時(shí)間的治療，難以與其溝通交流，加之部分老年患者不愿接受根管治療的昂貴費(fèi)用，對(duì)牙齒的美觀及功能要求相對(duì)較低。因此部分患者會(huì)選擇其他方法，如空管藥物療法，塑化治療等，但這些治療方法根管內(nèi)藥物沒(méi)有持續(xù)的消炎作用，因此筆者考慮使用VITAPEX充填根管。

3.2 Vitapex組成成分 Vitapex是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑，目前臨床中主要應(yīng)用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)，根尖孔破壞的修復(fù)，頑固性根尖周炎及乳牙空管治療等［3－4］。Vitapex糊劑的有效成分為氫氧化鈣和碘仿，二者均可吸收，均對(duì)X線阻射。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性（pH 9～12），通過(guò)釋放OH－，此外，氫氧化鈣可誘導(dǎo)根尖骨組織形成，促進(jìn)尖周病變的修復(fù)。碘仿可以防腐、祛臭以及減少滲出，并緩慢分解產(chǎn)生游離碘，持續(xù)殺菌，二者結(jié)合使得Vitapex糊劑的消毒、殺菌作用更加強(qiáng)大和持續(xù)，對(duì)牙本質(zhì)深層及根尖周組織內(nèi)的病菌都能起到抑制和消滅的作用［6］。同時(shí)又有良好的骨質(zhì)修復(fù)作用從而達(dá)到治愈的目的。

Vitapex糊劑不易激發(fā)根尖周組織的炎癥反應(yīng)，故較少有明顯的術(shù)后急性癥狀，即使超填后患牙反應(yīng)較小。同時(shí)，Vitapex糊劑如果超出不根尖孔并充滿到病變的區(qū)域時(shí)，骨質(zhì)新生會(huì)伴隨糊劑的吸收［7］。Tepel等［8］用狗進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，超充填的Vitapex糊劑周圍有中等量的炎癥細(xì)胞以及新的牙周膜纖維形成、牙骨質(zhì)和牙槽骨的修復(fù)。因此，V1tapex根充時(shí)一定要恰填或少量超填。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，二者術(shù)后的疼痛反應(yīng)無(wú)顯著差異；同時(shí)二者的成功率相比也沒(méi)有顯著差異，因此使用Vitapex糊劑作為永久充填劑充填根管是可行的。操作時(shí)切忌充填時(shí)壓力過(guò)大，引起較明顯的脹痛。超出根尖的時(shí)候有可能出現(xiàn)腫脹不適在2～3d就可以消失。

3.3 疼痛病例及失敗病例分析 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛的病例可能是加壓力量過(guò)大，出根尖孔引起實(shí)驗(yàn)組有1例因疼痛無(wú)法緩解，重新清理根管并按常規(guī)根管充填進(jìn)行治療后好轉(zhuǎn)，該病例可能因根尖炎癥較嚴(yán)重，根尖滲出較多引起的。對(duì)照組有3例疼痛兩周內(nèi)未完全緩解，降咬合處理后疼痛緩解，未重新根管治療。從病例數(shù)看，對(duì)照組在一周內(nèi)出現(xiàn)疼痛的患者多于實(shí)驗(yàn)組，可能因?yàn)槌Ｒ?guī)根管治療操作時(shí)間較長(zhǎng)，老年患者耐受力低，因此更易產(chǎn)生不適感。但這種不適感一周內(nèi)基本可以消失，兩周后便沒(méi)有明顯的差別了。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共中有9例失敗病例，其中2例是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了極為嚴(yán)重的全身疾病，2例因牙體折裂而拔除另外5例均足因?yàn)楫a(chǎn)生了嚴(yán)重的牙周疾病而引起的患牙松動(dòng)及根尖周炎，因此治療后牙周的維護(hù)猶為重要。

［1］ 徐勇剛，朱俊，楊旋.Vitapex糊劑永久充填在老年磨牙根管治療中的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（5）：74.

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