超聲診斷胰腺脂肪浸潤及相關(guān)性因素分析

孔丹丹，趙洪燕

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心，河北 保定071000）

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，其生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，高血糖、高血脂、肥胖及脂肪肝等慢性疾病的人群日益增多，健康體檢越來越多的得到大家的關(guān)注。本研究探討健康體檢人群中超聲診斷的胰腺脂肪浸潤與臨床其他相關(guān)因素的關(guān)系，旨在為臨床診斷和治療相關(guān)疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2013年3—6月在我院進(jìn)行健康體檢且各項(xiàng)檢查資料完整者180例。其中超聲檢查為胰腺脂肪浸潤者（胰腺脂肪浸潤組）90例，男性69例，女性21例，年齡26～65歲，中位年齡45.48歲；無胰腺脂肪浸潤者（對照組）90例，男性56例，女性34例，年齡27～69歲，中位年齡60.94歲。2組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 應(yīng)用美國GE Vivid S5彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。受檢者需空腹8h以上，即晨起禁食，前一晚清淡飲食，胃內(nèi)氣體較多胰腺顯示不清時(shí)可飲水500～700mL，取仰臥位、左側(cè)臥位及半臥位常規(guī)掃查胰腺、肝臟范圍。胰腺脂肪浸潤超聲表現(xiàn)：形態(tài)飽滿，體積增大，邊緣模糊；胰腺頭體尾三值接近；回聲細(xì)密、明亮并強(qiáng)于肝臟回聲［1］。脂肪肝超聲表現(xiàn)：肝臟外形飽滿，邊緣圓鈍，肝內(nèi)回聲前半部致密增強(qiáng)，后半部隨深度增加而衰減，肝內(nèi)管道系統(tǒng)顯示不清晰。

胰腺脂肪浸潤相關(guān)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓，收縮壓≤21.3kPa（160mmHg）和（或）舒張壓≥12.7 kPa（95mmHg）；高血脂，空腹三酰甘油 ＞1.8 mmol／L和（或）血清總膽固醇＞6.2mmol／L；高血糖，空腹血糖＞6.1mmol／L且葡萄糖耐量試驗(yàn)陽性；肥胖，體質(zhì)量指數(shù)＞24為超體質(zhì)量，＞28為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90例胰腺脂肪浸潤組高血糖28例（31.11%），高血脂71例（78.89%），肥胖55例（61.11%），脂肪肝58例（64.44%），與對照組相關(guān)檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組相關(guān)性因素?cái)?shù)據(jù)比較（n＝90，例數(shù)，%）

3 討 論

Ogilive［2］在1933年首次提出了胰腺脂肪過多這個(gè)說法，其研究發(fā)現(xiàn)非肥胖個(gè)體與肥胖個(gè)體胰腺脂肪含量存在明顯差異。胰腺脂肪浸潤多是由于肥胖引起的脂肪細(xì)胞浸潤，脂肪細(xì)胞的沉積可以是胰腺細(xì)胞內(nèi)的三酰甘油累積，也可為脂肪組織對胰腺實(shí)質(zhì)組織的替代［3］，進(jìn)而會影響胰腺及其各種代謝疾病的發(fā)生，代謝性疾病通常包括高血壓、高血糖、高血脂、全身或腹型肥胖、脂肪肝及高尿酸血癥等，其中，胰腺脂肪浸潤患者合并高血糖、高血脂、肥胖及脂肪肝者常見。

3.1 胰腺脂肪浸潤與高血糖的關(guān)系 胰腺的脂肪浸潤可以導(dǎo)致胰腺的β細(xì)胞和胰島素對脂肪調(diào)節(jié)作用的減弱，使脂肪沉積于胰腺腺體內(nèi)。Lee等［4］研究發(fā)現(xiàn)，肥胖野生型Zucker糖尿病肥胖大鼠與對照組相比，在第6周齡時(shí)胰腺脂肪含量開始升高，到10周齡時(shí)，胰腺脂肪含量明顯升高，并且胰島素水平下降，血糖水平升高，從而可以預(yù)測大鼠胰腺脂肪浸潤可能成為糖尿病形成的前期指征。本研究結(jié)果顯示胰腺脂肪浸潤合并高血糖者28例（31.11%）。以上研究結(jié)果表明胰腺有脂肪浸潤者，其血糖水平是隨之升高的。通過嚴(yán)格控制高脂肪飲食、增加運(yùn)動，可以使胰腺β細(xì)胞和胰島素功能恢復(fù)正常，從而避免或減少患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 胰腺脂肪浸潤與肥胖、高血脂的關(guān)系 肥胖患者多數(shù)伴有三酰甘油等水平的增高，有日本學(xué)者通過動物實(shí)驗(yàn)研究得出內(nèi)臟脂肪浸潤的同時(shí)伴有高血脂的升高，人類病例研究亦得出相同的結(jié)論，肥胖、高血脂是形成胰島素抵抗的高危因素之一。肥胖者的脂肪組織被大量巨噬細(xì)胞浸潤，而巨噬細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素1β等多種炎性分子，從而使肥胖患者體內(nèi)構(gòu)成一個(gè)慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致胰島素抵抗，高脂血癥的患者如血脂控制差，會引起高甘油三酯血癥性急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作［5］，進(jìn)而胰腺對脂肪的調(diào)節(jié)功能減弱，使脂肪細(xì)胞沉積于胰腺腺體內(nèi)形成脂肪浸潤。本研究結(jié)果中胰腺脂肪浸潤者同時(shí)有高血脂者71例（78.89%），肥胖者58例（64.44%），證明胰腺脂肪浸潤與高血脂、肥胖有緊密的關(guān)系。

3.3 胰腺脂肪浸潤與脂肪肝的關(guān)系 脂肪肝是由于肥胖、營養(yǎng)過剩等原因致脂類在肝臟代謝失平衡，脂肪積存于肝細(xì)胞內(nèi)而造成的。Patel等［6］通過對43例非酒精性脂肪肝患者肝組織活檢及對胰腺脂肪含量的測定發(fā)現(xiàn)，隨著脂肪肝的加重，胰腺脂肪含量也明顯增加。Lee等［7］發(fā)現(xiàn)，胰腺脂肪浸潤與脂肪肝同時(shí)存在的患者比例達(dá)67.9%。本研究結(jié)果顯示二者同時(shí)存在的比例約64.44%，與Lee等研究結(jié)果相符。腹部脂肪堆積過多首先沉積于胰腺，然后脂肪細(xì)胞再分解，增加肝臟中的游離脂肪酸的含量，從而導(dǎo)致脂肪肝的形成，雖然兩者的關(guān)系機(jī)制還不明確，但可以說明兩者是有相關(guān)性的。

綜上所述，胰腺脂肪浸潤與高血糖、高血脂、肥胖及脂肪肝是有相關(guān)性的，這為臨床的早期診斷和治療提供了有力依據(jù)。為了減少和避免胰腺疾病的發(fā)生，應(yīng)建議人們要飲食清淡、低鹽低脂，增加適當(dāng)體育運(yùn)動，定期體檢，從而提高其身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

［1］ Yang DM，Kim HC，Ryu JK，et al.Sonographic appearance of focal fatty infiltration of the pancreas［J］.J Clin Ultrasound，2010，38（1）：45-47.

［2］ Ogilvie RF.The islands of Langerhans in 19cases of obesity［J］.J Pathol Bacteri01，1933，37：473-481.

［3］ 劉玉清，邸阜生.胰腺脂肪浸潤的研究進(jìn)展［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33（2）：118-121.

［4］ Lee Y，Lingvay I，Szezepaniak LS，et al.Pancreatic steatosis：barbinger of type 2diabetes in obese rodents［J］.Int J Obes（Lond），2010，34（2）：396-400.

［5］ 張文潔，蘇永嘉，林樹洪.高脂血癥性急性胰腺炎與膽源性胰腺炎臨床對比研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（7）：815-817.

［6］ Patel NS，Peterson MR，Brenner DA，et al.Association between novel MRI-estimated pancreatic fat and liver histology-determined steatosis and fibrosis in nob-alcoholic fatty liver disease［J］.Aliment Pharmacol Ther，2013，37（6）：630-639.

［7］ Lee JS，Kim SH，Jun DW，et al.Clinical implications of fatty pancreas：correlations between fatty pancreas and metabolic syndrome［J］.World J Gastroenterol，2009，15（15）：1869-1875.