小麥纖維素聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療學(xué)齡期功能性便秘的效果觀察

蔣紅俠，吳杰斌，李瑞紅

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院兒科，江蘇 徐州221009）

兒科十分多見的消化道癥狀就是便秘［1］。近年來，由于飲食、生活方式的不斷變化，小兒便秘的發(fā)生率隨之提高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時讓患兒及其家屬承受不小的心理負擔(dān)。小麥纖維素含有豐富的纖維素，其中不可溶纖維素含量高達90%［2］，是預(yù)防及治療便秘的首選藥物之一［3］，由世界胃腸病學(xué)組織力薦，目前應(yīng)用于成人較多。我院選用浙江海利生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的小麥纖維素治療學(xué)齡期便秘患兒，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月—2013年12月收治的功能性便秘患兒78例，均處于學(xué)齡期，將患兒隨機分為4組。聯(lián)合治療組25例，男性13例，女性12例，年齡6～11歲，平均（7.94±1.90）歲，病程2個月～1年。小麥纖維素組20例，男性12例，女性8例，年齡6～11歲，平均（8.30±1.75）歲，病程4～9個月?；罹M18例，其中男性9例，女性9例，年齡6～11歲，平均（8.11±1.60）歲，病程4個月～1年半。對照組15例，男性8例，女性7例，年齡6～11歲，平均（8.13±1.55）歲，病程3～10個月。各組患兒飲食均以魚、肉、蛋等高蛋白食物為主，較少攝入新鮮水果、蔬菜和其他粗纖維素食物。患兒身高和體質(zhì)量都屬于正常范疇，排除長期濫用瀉藥或其他疾病導(dǎo)致便秘的可能，如直腸前膨出、巨結(jié)腸等。各組在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患兒均符合2006年國際會議制定的兒童功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，4歲以上小兒符合下列2項或以上癥狀時持續(xù)2個月以上（診斷腸易激綜合征的證據(jù)不足）即可診斷為便秘。①每周排便2次或不足2次；②每周至少有1次大便失禁；③有大量糞滯留史或糞滯留姿勢的病史；④排便疼痛或排便困難史；⑤直腸內(nèi)有巨大的糞塊；⑥糞便的最大直徑曾堵塞過廁所，出現(xiàn)過食欲下降、易激惹、早飽等伴發(fā)癥狀，并隨大量糞便排出而很快消失。

1.3 治療方法 對照組給予告知相關(guān)信息、進行飲食調(diào)整、適當(dāng)鍛煉及排便習(xí)慣鍛煉等基礎(chǔ)治療。小麥纖維素組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用小麥纖維素顆粒，半包／次，2次／d?；罹M在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用凝結(jié)芽孢桿菌活菌片，1片／次，2次／d，連用7d，若癥狀好轉(zhuǎn)減少為1次／d。聯(lián)合治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小麥纖維素及活菌片，用量同小麥纖維素組和活菌片組。治療期間如果便秘嚴(yán)重，使用開塞露通便，同時促胃腸動力藥及其他導(dǎo)瀉藥暫時停用。

1.4 療效評定 患兒大便情況評價的依據(jù)是每天是否至少大便1次，排便是否費力，有無哭鬧。如果大便性狀及情況均有所改善即為顯效；如果大便性狀或情況有些許改善即為有效；如果大便性狀及情況均無改善即為無效?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

依照患兒的大便性狀和情況進行療效的評價。按照布里斯托大便分類法［5］對大便性狀進行評價：1型大便為單個硬塊狀（如同堅果，很難排出）；2型為臘腸形（多塊狀）；3型為干裂的臘腸狀；4型為香腸形或蛇形（光滑柔軟）；5型為柔軟的團塊狀，邊緣清楚（容易排出）；6型為糊狀便；7型為水樣便。限于患兒年齡問題，無法對排便的具體情況進行描述，綜合文獻的方案［3］及本研究的特點，僅以患兒的大便情況進行得分評價。其中1型計0分，2型及3型計1分，4型及5型計2分，6型計3分，7型計4分。對患兒的排便情況進行記錄，并對治療前后的平均分進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料比較分別采用單因素方差分析、q檢驗和配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 服藥半個月后，聯(lián)合治療組與小麥纖維素組患兒便秘情況改善明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；罹仄M與其他各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

治療過程中并未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的皮疹、腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

表1 各組療效比較 （例數(shù)，%）

2.2 治療前后每周排便次數(shù)及大便性狀比較 治療后除對照組外，其他3組排便情況及大便性狀均有明顯的好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。治療后每周排便次數(shù)聯(lián)合治療組、小麥纖維素組、活菌素片組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組、小麥纖維素組與活菌素片組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與小麥纖維素組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；每周大便性狀聯(lián)合治療組、小麥纖維素組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組、小麥纖維素組與活菌素片組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與小麥纖維素組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組治療前后每周排便次數(shù)及大便性狀比較（±s）

表2 各組治療前后每周排便次數(shù)及大便性狀比較（±s）

＊P＜0.05與對照組比較 ＃P＜0.05與活菌素組比較（q檢驗）

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3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，腸道菌群失調(diào)，加上多數(shù)患兒存在著不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致患兒功能性便秘發(fā)生率也在逐年增高。目前功能性便秘沒有硬性的標(biāo)準(zhǔn)［6］，因此其診斷原則一般是觀察大便情況，以及根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)來評價大便性狀［4］，繼而判斷是否患有功能性便秘。研究顯示，治療功能性便秘的成功與否與是否能盡早治療息息相關(guān)，治療時間越晚將直接導(dǎo)致治療成功率的下降。所以，患兒功能性便秘早期診斷及積極干預(yù)十分關(guān)鍵［7］。

因為患兒挑食、偏食，飲食精細，日常飲食中一味地攝入高蛋白食物，不注意均衡飲食，缺乏新鮮的蔬菜水果，或者長期人工喂養(yǎng)，輔食添加不及時，體內(nèi)缺乏纖維素，尤其是缺少不可溶性纖維素，使得腸道蠕動減弱，更易導(dǎo)致便秘［8］。與此同時，生活規(guī)律失調(diào)也會使得大便干結(jié)，引起患兒便秘。便秘時所產(chǎn)生的疼痛感，使得患兒對排便出現(xiàn)恐懼心理，導(dǎo)致惡性循環(huán)，便秘加重。純天然小麥纖維素從小麥中提取，能夠很好地膨脹和吸水［9］，從雙方面調(diào)節(jié)腸道功能，使正常蠕動恢復(fù)，同時腸道菌群調(diào)整，刺激益生菌生長。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片中含有的枯草桿菌和腸球菌，能夠使得正常生理菌群得到直接的補充，改善腸道內(nèi)菌群，并含有多種微量元素、礦物質(zhì)及維生素［10］，是小兒生長發(fā)育的必需品。

本研究聯(lián)合應(yīng)用小麥纖維素和凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療學(xué)齡期功能性便秘患兒，總體有效率達到92.0%。小麥纖維素的補充使得膳食纖維的不足情況得到糾正［11］，在功能性便秘患兒的治療過程中作用非常關(guān)鍵。與此同時，它能夠有效調(diào)整排便次數(shù)，改變大便性狀。聯(lián)合治療組與小麥纖維素組排便次數(shù)和大便性狀差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示小麥纖維素除增加糞便體積及質(zhì)量外，還可以調(diào)整腸道菌群，刺激生長益生菌，使得腸道菌群失調(diào)糾正?；罹M與對照組排便次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明活菌片對改善患兒的便秘具有一定的作用。

總之，小麥纖維素聯(lián)合凝結(jié)芽孢桿菌活菌片能夠有效治療小兒功能性便秘，臨床值得推廣。

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