阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對妊娠期高血壓疾病的影響

米梅艷，許艷蕾，王麗娜，宋慧英

（河北省石家莊市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊050011）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾患，它可以引起缺氧、高碳酸血癥，引起多器官、多系統(tǒng)損害，是高血壓、冠心病等心血管疾病的獨立危險因素［1］。妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是一種妊娠期的特發(fā)性疾?。?］，影響患者的妊娠周期及新生兒的體質(zhì)量［3-4］。目前鮮見關(guān)于 HDCP合并OSAHS對妊娠周期及新生兒出生體質(zhì)量影響的報道。本研究觀察OSAHS合并不同程度HDCP對其發(fā)病孕周、終止妊娠孕周及新生兒體質(zhì)量的影響，探討OSAHS與妊娠周期、胎兒生長發(fā)育的關(guān)系，旨在為臨床防治HDCP和胎兒生長發(fā)育異常提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1—12月河北省石家莊市第四醫(yī)院收治的HDCP患者120例。納入標準：①年齡20～42歲，平均（28.44±4.67）歲；②近3個月未服用抗抑郁或抗精神病藥物等可能影響睡眠質(zhì)量及PLMS的藥物。排除標準：①存在嚴重心肺疾病、肝腎疾病或神經(jīng)精神疾??；②物質(zhì)依賴，如酒精、咖啡等；③發(fā)作性睡病等其他睡眠障礙。根據(jù)有無OSAHS分為合并OSAHS組44例，年齡22～42歲，平均（29.02±4.32）歲，其中妊娠期高血壓9例，輕度子癇前期16例，重度子癇前期19例；不合并OSAHS組76例，年齡20～40歲，平均（27.47±4.71）歲，其中妊娠期高血壓31例，輕度子癇前期24例，重度子癇前期21例。2組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 睡眠檢查 每位患者均進行OSAHS的問卷調(diào)查，以及OSAHS的評價（包括打鼾狀況、夜間覺醒次數(shù)、嗜睡狀況等）。符合納入標準的患者均使用便攜儀進行至少7h的夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（美國偉康公司，ALICE24）。本研究均在患者知情并征得患者同意的情況下進行，且所有實驗操作遵循本院科學(xué)研究規(guī)范。

1.3 觀察指標 觀察2組妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期發(fā)病孕周、終止孕周、新生兒出生體質(zhì)量的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組發(fā)病孕周在妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在終止孕周方面，2組妊娠期高血壓、重度子癇前期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而輕度子癇前期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在新生兒出生體質(zhì)量方面，2組妊娠期高血壓、輕度子癇前期和重度子癇前期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

OSAHS與妊娠存在密切聯(lián)系。隨著體質(zhì)量增加和水腫的出現(xiàn)，妊娠婦女特別是妊娠晚期婦女出現(xiàn)呼吸暫停的比例逐漸增加。妊娠期睡眠呼吸紊亂會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，胎兒宮內(nèi)生長受限、死胎及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。動態(tài)監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，妊娠女性出現(xiàn)呼吸暫停時，胎兒心跳減慢、胎動明顯減少［5］。另有資料顯示，相對于非妊娠期婦女，妊娠期失眠呼吸障礙疾病的發(fā)病率顯著增加，嚴重影響著孕婦與嬰兒的生命安全［6］。

HDCP是妊娠期特發(fā)、常見的并發(fā)癥，與孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育存在密切關(guān)系：①HDCP是增加低體質(zhì)量胎兒出生率的獨立危險因素；②重癥HDCP患者，常常伴發(fā)較高的孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率，其病因目前認為與胎盤形成不良和胎盤氧化應(yīng)激有關(guān)［7］；③HDCP的基本病理變化是腎血管痙攣導(dǎo)致腎血流減少，腎小球基底膜受損，通透性增強，大量蛋白滲出，嚴重影響胎兒蛋白質(zhì)的代謝水平與生長發(fā)育，IgG是妊娠期間惟一能通過胎盤的抗體，母體IgG的降低，導(dǎo)致胎兒黏膜抗體的形成減少，出生后將降低新生兒對各種疾病的抵抗力；④HDCP患者血清中的瘦素水平顯著高于正常的孕婦，隨著HDCP病情加重，瘦素水平呈增高趨勢，導(dǎo)致孕婦和胎盤的瘦素進入胎兒血液循環(huán)，而瘦素具有抑制脂肪生成和促進其分解的作用，最終導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量下降。

人們對影響孕婦終止孕周的病理因素進行了大量的研究，其中HDCP與終止孕周的關(guān)系研究最為深入。重度子癇的主要病理學(xué)特征是全身小動脈痙攣，子宮血流減少，影響胎兒對氧氣和營養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至死亡；同時重度子癇對母體的危害也很嚴重，可以導(dǎo)致子宮水腫滲血及宮縮乏力、產(chǎn)后出血，因此終止妊娠是目前唯一治療HDCP的方法［5］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓和與重度子癇前期，合并OSAHS顯著提前患者的終止孕周，提示OSAHS加重了HDCP患者的病情。文獻報道，OSAHS患者由于長期的缺氧和復(fù)氧的交替，引起氧化應(yīng)激損傷，并導(dǎo)致活性氧在體內(nèi)的聚集［8-11］。推測在本研究中活性氧進一步損傷血管壁，加重HDCP患者的動脈損傷和水腫滲血；另外，OSAHS加重了HDCP患者的缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胎盤的缺血和缺氧，影響胎兒對營養(yǎng)和氧氣的吸收。在臨床上，對于重度子癇合并OSAHS的患者，前期的處理應(yīng)謹慎，終止妊娠的時間選擇必須兼顧母胎雙方，在保證母體安全的前提下盡量提高延長孕周，減少因胎兒不成熟所致的死亡。

綜上所述，本研究觀察了OSAHS合并HDCP對患者發(fā)病孕周、終止孕周及新生兒體質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，OSAHS合并HDCP較單純的HDCP患者病情重，具體表現(xiàn)為合并OSAHS患者終止妊娠孕周較未合并者提前，提示HDCP患者如果同時患有OSAHS，則更應(yīng)重視持續(xù)監(jiān)測患者的病情，可預(yù)防病情的進一步惡化。因此，OSAHS可能在HDCP疾病的發(fā)病發(fā)展中起一定作用，可以作為一項常規(guī)的孕期篩查項目，以提前預(yù)測HDCP的發(fā)生發(fā)展。

表1 2組發(fā)病孕周、終止孕周及新生兒出生體質(zhì)量比較（±s）

表1 2組發(fā)病孕周、終止孕周及新生兒出生體質(zhì)量比較（±s）

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