人腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間夾角和距離的測(cè)量及其臨床意義

郭水英，靳 嶸，朱明華，李彥琦，何敬堂，劉海濤

（華北石油管理局總醫(yī)院老年病科，河北 任丘062552）

腸系膜上動(dòng)脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）系指腸系膜上動(dòng)脈或其分支（結(jié)腸中動(dòng)脈）壓迫十二指腸水平部引起的急、慢性腸梗阻。腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角成為探討SMAS發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵因素。目前國內(nèi)外關(guān)于腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery，SMA）與腹主動(dòng)脈（abdominal aorta，AA）夾角的正常數(shù)值尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且測(cè)量結(jié)果報(bào)道不一［1-2］。本研究應(yīng)用64排螺旋CT血管成像技術(shù)，對(duì)504例腹部平掃及增強(qiáng)者SMA-AA夾角及十二指腸平面SMA-AA距離進(jìn)行測(cè)量，探討CTA技術(shù)對(duì)于顯示SMA-AA夾角及其周圍關(guān)系的價(jià)值，旨在為臨床診斷SMAS提供有力的影像學(xué)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1—12月就診于我院行腹部增強(qiáng)CT且無異常發(fā)現(xiàn)或無影響SMA夾角病變、臨床上無SMAS癥狀的檢查者作為研究對(duì)象，共504例，其中男性301例，女性203例，年齡21～88歲，平均年齡（53.7±19.1）歲。按年齡每10歲一組分組，共7組，統(tǒng)計(jì)其身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。全部7組男女性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CT檢查技術(shù) 應(yīng)用儀器為德國西門子公司Siemens Somatom Sensation 64排螺旋CT機(jī)，管電壓125kV、管電流100～500mA，準(zhǔn)直器寬度64×0.6mm，F(xiàn)OV 33cm。造影劑使用北陸公司生產(chǎn)的非離子型對(duì)比劑碘佛醇，濃度350mgI／mL。被檢查者平臥，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射對(duì)比劑90 mL，流速3～4mL／s，行常規(guī)動(dòng)脈期30s、靜脈期1 min、延時(shí)期3min三期掃描，層厚及間隔10mm。

1.3 圖像后處理和數(shù)值測(cè)量 掃描結(jié)束后，取動(dòng)脈期或靜脈期先進(jìn)行0.7mm層厚、0.5mm間隔的薄層重建，卷積函數(shù)30f，作為重組CTA圖像的基礎(chǔ)。采用多平面重建 （multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）技術(shù)重建二維和三維圖像，測(cè)量SMA-AA夾角、十二指腸平面SMA-AA距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SMA-AA分型 21～88歲7個(gè)年齡組共504例檢查者 SMA-AA 夾角15.1～114.0°，平均（55.6±23.6）°。其中狹窄型（＜20°）者20例（3.97%），垂直型（＞70°）156例（30.95%），正常型（20～70°）328例（65.08%），被檢查者以正常型居多。十二指腸平面SMA-AA距離10.2～25.6mm，平均（17.8±4.3）mm。

2.2 不同性別SMA-AA夾角比較 男性組與女性組SMA-AA夾角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別SMA-AA夾角比較

2.3 不同年齡組BMI、SMA-AA夾角、十二指腸平面SMA-AA距離比較 7組BMI比較，年齡＞80～88歲組與＞40～50歲組差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），其他各年齡組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各年齡組SMA-AA夾角、十二指腸平面SMA-AA距離差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 相關(guān)性分析 各年齡組BMI與SMA-AA夾角均無相關(guān)性（P＞0.05）；各年齡組BMI與十二指腸平面SAM-AA距離均無相關(guān)性（P＞0.05）；各年齡組SMA-AA夾角與十二指腸平面SMA-AA距離均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表2 不同年齡組BMl、SMA-AA夾角、十二指腸平面SAM-AA距離比較（±s）

表2 不同年齡組BMl、SMA-AA夾角、十二指腸平面SAM-AA距離比較（±s）

＊P＜0.05與＞40～50歲組比較 （q檢驗(yàn)）

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表3 不同年齡組相關(guān)指標(biāo)間相關(guān)性分析

2.5 不同SMA-AA夾角分型BMI和SMA-AA距離比較 SMA-AA夾角狹窄型（＜20°）、正常型（20～70°）、垂直型（＞70°）BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3型十二指腸平面SMA-AA距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），SMA-AA夾角狹窄型十二指腸平面SMA-AA距離小于正常型，正常型則小于垂直型。見表4。

表4 不同SMA-AA夾角分型BMl、十二指腸平面SMA-AA距離比較

3 討 論

多排螺旋CT具有掃描速度快、掃描范圍大、可覆蓋全身、采用多種圖像重建模式等優(yōu)勢(shì)，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)通過一次性注射對(duì)比劑完成大范圍的掃描，對(duì)比劑用量相對(duì)減少，自帶Inspace等三維處理軟件，使得血管成像更加便捷快速。本研究504例掃描延遲時(shí)間均是通過智能跟蹤監(jiān)測(cè)來確定，而CTA圖像后處理技術(shù)如MPR、MIP的采用，對(duì)于我們所要觀察的SMA、AA血管，SMA-AA夾角及其周圍組織結(jié)構(gòu)均有多方位清晰的展示。

SMA夾角的測(cè)量可通過超聲、動(dòng)脈造影及CTA等多種檢查手段進(jìn)行，各種測(cè)量角度的手段各有優(yōu)勢(shì)，目前應(yīng)用最為廣泛的是超聲及CTA［3-5］。由于SMA起始部正常變異較大，而且測(cè)量者測(cè)量方法及測(cè)量手段不同，故目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道正常人SMA夾角范圍變化較大。Qian等［6］CT研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)正常人SMA的發(fā)出角度為（90±10）°；Arthurs等［7］報(bào)道兒童 SMA 夾角為（45.6±19.6）°；國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道正常人SMA夾角為47.4～90°之 間［8］；袁 濤 等［9］報(bào) 道 SMA 夾 角 為（48.79±25.85）°，Raman等［10］利用 CT 三維成像技術(shù)測(cè)量SMA夾角為（43.51±17.32）°。

本研究納入統(tǒng)計(jì)的504例正常CT檢查正常者，測(cè)量結(jié)果SMA夾角為（55.6±23.6）°，范圍15.1～114.0°。本研究中，年齡＞80～88歲組十二指腸SMA-AA距離小于其他6組，＞80～88組的SMA-AA夾角小于其他6組，分析原因可能與高齡人群普遍低體質(zhì)量、體型相對(duì)瘦長有關(guān)；各年齡組BMI與SMA-AA夾角、十二指腸平面SMA-AA距離無相關(guān)性，提示BMI對(duì)SMA-AA夾角無影響；但是SMA-AA夾角與十二指腸平面SMA-AA距離呈正相關(guān)。本研究中，SMA-AA夾角狹窄型十二指腸平面SMA-AA距離小于正常型，正常型則小于垂直型。上述結(jié)論均提示，SMA-AA夾角的大小可以較好地反映十二指腸平面SMA-AA距離的長短，SMA-AA夾角越大，十二指腸平面SMA-AA距離越長，SMA-AA夾角和距離可以作為臨床診斷SMAS的重要參考因素。

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