血液透析患者應(yīng)用未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧的臨床觀察

劉綺文，陳春香（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院　血液凈化中心，廣東佛山528000）

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血液透析患者應(yīng)用未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧的臨床觀察

劉綺文，陳春香
（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討血液透析患者應(yīng)用未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧的可能性。方法：將血液透析過(guò)程中需要吸氧的患者隨機(jī)、單盲分為常規(guī)濕化吸氧組（對(duì)照組）和未濕化吸氧組（觀察組），各組174例，觀察比較患者呼吸道不適癥狀（鼻咽部干燥、鼻黏膜出血、氧氣的異味感）。結(jié)果：兩組血透患者的呼吸道癥狀的比較 ，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液透析患者應(yīng)用未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧是可行的。

〔關(guān)鍵詞〕血液透析；鼻導(dǎo)管吸氧；未濕化氧氣；呼吸道不適癥狀

氧療是臨床上最常見的一種護(hù)理技術(shù)及搶救治療手段之一。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院都采用無(wú)菌蒸餾水或冷開水作為氧氣濕化液，中低流量鼻導(dǎo)管吸氧可不必濕化。血液透析患者在治療過(guò)程中大多數(shù)都使用抗凝劑，當(dāng)血液透析患者合并并發(fā)癥，需要氧療治療時(shí)，是否適合應(yīng)用末濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧，不會(huì)給患者造成不良影響。筆者對(duì)常規(guī)濕化和未濕化的給氧方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2012年8月至2013年8月在我院血液透析，透析中需要吸氧治療的血液透析患者隨機(jī)、單盲分為觀察組和對(duì)照組各174例，兩組患者的上呼吸道均無(wú)異常，年齡、文化程度、表達(dá)能力、嗅覺(jué)等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1吸氧方法。血透患者均在溫度22～26℃和濕度50%～70%的環(huán)境中進(jìn)行治療，中低流量鼻導(dǎo)管吸氧3～4.5 h，使用一次性雙側(cè)鼻導(dǎo)管。濕化瓶及過(guò)濾管都由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒提供。對(duì)照組的濕化瓶、濕化液、過(guò)濾管一人一更換，濕化液采用常溫滅菌注射用水；觀察組吸入不濕化氧氣，干燥保存吸氧裝置，濕化瓶每周更換兩次，未安裝過(guò)濾管。

1.2.2觀察指標(biāo)。呼吸道癥狀觀察：詢問(wèn)血透患者有無(wú)出現(xiàn)鼻咽部干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心及胸部不適等癥狀；觀察鼻黏膜有否出血。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組血透患者吸氧后出現(xiàn)的呼吸道癥狀，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1　兩組血透患者呼吸道癥狀的比較[例（%）]

3　討論

3.1采用未濕化的氧氣為血透患者提供中低流量吸氧不增加患者的不適感受

結(jié)果顯示，血透患者對(duì)濕化吸氧與未濕化吸氧的鼻咽部干燥感差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因：（1）住院部的患者在吸氧過(guò)程中，需對(duì)氧氣進(jìn)行濕化，是因?yàn)榛颊咝枰掷m(xù)吸氧，時(shí)間長(zhǎng)，所以濕化吸氧可以避免干燥氧氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激。而血透患者需吸氧的時(shí)間不超過(guò)5 h，時(shí)間短，未濕化吸氧不會(huì)增加患者鼻咽部干燥的不適感。（2）有報(bào)道[1]，中低流量的鼻導(dǎo)管吸氧患者每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧氣僅占每次總吸入氧量的2.4%～19.0%，以及血透病房濕度50%～70%，鼻道管輸送的氧氣與病房空氣一起被吸入，這對(duì)氧氣起到濕化作用，足以避免干燥的純氧吸入呼吸道造成的傷害[2]。兩組患者均有感覺(jué)氧氣有異味，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異味不是氧氣本身，而是氧管所至，將氧管先予中流量氧氣通氣1 min，再吸氧，可以減少異味感，患者反映良好。

3.2血透治療中使用合理的抗凝劑，不會(huì)增加未濕化吸氧患者鼻黏膜出血的可能性

在血液透析過(guò)程中使用抗凝劑是為了預(yù)防體外循環(huán)中的血凝塊凝成，合理充分的抗凝是保證血液透析得以順利進(jìn)行的必要條件；本血透中心，主要使用的抗凝藥有普通肝素、低分子肝素鈣、低分子肝素鈉，它們的不良反應(yīng)之一有出血、血小板減少癥，因此也存在鼻黏膜出血的可能性。結(jié)果顯示，兩組患者的鼻黏膜出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也證明這一點(diǎn)。

3.3短時(shí)間內(nèi)的未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧，既可以減少濕化瓶污染的機(jī)會(huì)，減少院內(nèi)感染的可能性，又可以減少費(fèi)用、縮短工作時(shí)間、減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)[3-5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，血液透析患者應(yīng)用未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧是可行的，可推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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收稿日期：2015-06-15

〔中圖分類號(hào)〕R473.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0097-02