北京市失能老年人社區(qū)照護現(xiàn)狀調查

李曄，皮紅英，王玉玲，張曼秀，胡夢夢，李曉真

(解放軍總醫(yī)院護理部，北京 100853)

·論著·

北京市失能老年人社區(qū)照護現(xiàn)狀調查

李曄，皮紅英，王玉玲，張曼秀，胡夢夢，李曉真

(解放軍總醫(yī)院護理部，北京 100853)

[摘要]目的了解北京市失能老年人的社區(qū)照護現(xiàn)狀。方法采用橫斷面研究方法，應用社區(qū)資源需求與利用情況調查表，對北京市社區(qū)950名失能老人進行問卷調查。結果75.7%的失能老人選擇居家照護，失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求居前四位的分別是：定期體檢(85.7%)、緊急救護(81.2%)、建立健康檔案(78.7%)、醫(yī)護人員上門服務(70.3%)。對10項社區(qū)服務項目利用率居前4位的是保姆∕鐘點工(26.0%)、家庭醫(yī)生(25.7%)、老年活動中心(22.0%)、居家服務(10.8% )，總體呈現(xiàn)高需求、低利用態(tài)勢。結論失能老人社區(qū)資源需求與利用之間存在不平衡現(xiàn)象，應進一步發(fā)展和完善失能老人社區(qū)長期照護體系建設，以全面提高失能老人的生活質量。

[關鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務;衛(wèi)生服務需求；生活質量；老年人

社區(qū)將是失能老人長期照護的主戰(zhàn)場，注重失能老年人長期照護對改善其生活質量起著重要作用[1]。失能老人對社區(qū)資源的需求與利用是長期照護的重中之重[2-3]，本文對失能老人的社區(qū)資源需求與利用狀況進行調查，為提高失能老人的生活質量及社區(qū)開展失能老人長期照護服務提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象北京市社區(qū)950名失能老人。納入標準：(1)年齡≥60周歲的失能老人(采用WHO推薦的ADL量表進行篩選)；(2)神志清楚，有認知判斷能力。排除標準：(1)認知功能低下，意識障礙者；(2)急性疾病或慢性病急性發(fā)作者；(3)有嚴重軀體或精神障礙不能正常交流者。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)場調查法采用橫斷面研究方法，2013年5月至12月對研究對象進行問卷調查。

1.2.2調查工具參考國家衛(wèi)生服務調查及有關文獻的基礎上自行設計調查問卷，內容包括：(1)失能老人對長期照護方式的選擇意愿。(2)社區(qū)衛(wèi)生服務需求：定期身體檢查、建立健康檔案、醫(yī)護人員上門服務、緊急救護、轉診介紹與協(xié)助、心理咨詢、飲食指導、用藥指導、照護者指導、慢性病護理、康復訓練與指導11個方面。(3)現(xiàn)有社區(qū)資源利用:共10個方面，涵蓋3項社區(qū)衛(wèi)生服務(家庭醫(yī)生、家庭病床、社區(qū)老年病房)及7項社區(qū)服務(日間照護服務、保姆∕鐘點工、上門服務、老年人康復器械租賃、交通接送服務、老年活動中心、志愿者服務)。在正式調查前進行預實驗，測得調查問卷的信度和效度分別為0.722和0.753，說明該調查問卷具有有效性和可靠性[4]。

1.3統(tǒng)計學處理采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)錄入和校驗，用SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理，進行頻數(shù)分析。

2結果

2.1長期照護方式選擇大部分失能老人選擇居家照護，為75.7%；社區(qū)照護占6.4%;機構照護占17.9%。

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務需求失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求居前4位的分別是：定期體檢(85.7%)、緊急救護(81.2%)、建立健康檔案(78.7%)、醫(yī)護人員上門服務(70.3%)，見表1。

表1　北京市失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求情況(902例)

2.3社區(qū)服務利用失能老人對10項社區(qū)服務項目利用率居前4位的是保姆∕鐘點工(26.0%)、家庭醫(yī)生(25.7%)、老年活動中心(22.0%)、居家服務(如上門理發(fā)、洗浴、老年飯桌等)(10.8% ) 。未使用率居前4位的是康復器械租賃(91.9%)、老年病房(90.2%)、志愿者服務(88.9%)、交通接載服務(87.1%)。未使用社區(qū)服務的原因，除費用高外，相當部分老人表示從未聽說過或無此服務(表2，3)。

3討論

3.1失能老人多選擇居家照護,應在尊重老人養(yǎng)老意愿的基礎上，大力發(fā)展社區(qū)照護本調查發(fā)現(xiàn)大部分的失能老人選擇居家照護(75.7%)，其次為機構照護(17.9%)，選擇社區(qū)照護者最少(6.4%)，原因可能與失能老人長期的養(yǎng)老觀念以及經(jīng)濟狀況有關。然而隨著家庭結構的變化,“四二一家庭”,核心、空巢家庭的增多[5],傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正在削弱，生活不能自理的失能老年人完全依靠家庭照料已顯得力不從心,迫切需要外界力量的支持。有研究認為，機構照護盡管專業(yè)化、職業(yè)化較強但容易造成社會疏離，還有一部分老人由于經(jīng)濟承受能力的限制，無法進入機構接受照顧[6]。目前聯(lián)合國及發(fā)達國家所強調和支持的養(yǎng)老服務模式是社區(qū)照護[7]，同機構照護相比更體現(xiàn)人性化的要求，比家庭照護更符合經(jīng)濟的原則，社區(qū)照護體現(xiàn)了社會的整合、服務的個性化、選擇性和獨立性。社區(qū)照護具有許多天然的優(yōu)勢，如活動半徑小，需要長期照護的老年人可以隨時就近接受護理服務，數(shù)量和質量能夠得到切實的保證；能夠發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，有效地利用自身的資源；覆蓋面廣，相對穩(wěn)定，能夠比較準確地預測并合理配置社會資源[8]，因此社區(qū)長期照護服務將是家庭非正式長期照護的最有力補充和后援支持，是我們長期照護服務體系中最核心的內容。

表2　 902例失能老人社區(qū)服務利用情況[例(%)]

表3　902例失能老人社區(qū)服務未使用原因分析[例(%)]

3.2失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求度高，應針對失能老人需求的特點，提供不同層面的醫(yī)療服務 老年居民屬于健康脆弱人群，對醫(yī)療服務的需求普遍高于其他人群[9],失能老年人尤其如此。本次調查結果顯示,失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務需求位列前四位的分別是：定期體檢(85.7%)、緊急救護(81.2%)、建立健康檔案(78.7%)、醫(yī)護人員上門診療服務(70.3%)，與倪榮等[10]的調查結果略有不同。失能老人由于慢性病患病率高(97.64%)，同時通過報紙、電視或網(wǎng)絡等各種宣傳途徑了解到健康的重要性及慢性病的保健知識，因此對定期體檢及建立健康檔案，開展對慢性病長期規(guī)范治療的需求較為迫切。而失能老人由于身體和疾病的原因，看病就醫(yī)不便，因而對醫(yī)護人員上門診療服務的需求較為迫切，這與Lee[11]得出觀點一致,認為上門提供長期照護服務是最經(jīng)濟的選擇。

3.3失能老人對社區(qū)資源利用率低，加快相關設施建設及提高醫(yī)療保障水平，促進對社區(qū)資源的利用調查發(fā)現(xiàn)，一方面是失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求較高，另一方面是社區(qū)資源的利用率普遍較低，產生這一矛盾現(xiàn)象的原因可能主要有三個方面：(1)目前社區(qū)失能老人照護服務從內容、規(guī)模到質量與失能老人日益增長的需要還有較大的距離，此次調查對一些服務項目相當部分老人表示本社區(qū)無此服務也證實了這一點。如：為了應對快速增長的人口老齡化，2001 年北京市開始啟動“社區(qū)老年福利服務星光計劃”，到2006 年底，共建設完成2335 個城市社區(qū)“星光老年之家”，新建或改建了279 個山區(qū)“星光老年之家”[12]。但是根據(jù)調查[13-15]，這些社區(qū)內的服務設施并未考慮到失能老人的特殊需求和異質性需求，多是針對自理的老年人設置的，對于失能的老年人來說，幫助不大。(2)對社區(qū)服務項目宣傳不夠，方式、方法有待改進。本調查表明對社區(qū)服務項目聞所未聞的失能老人不在少數(shù)，這與研究結果[16-18]一致。(3)經(jīng)濟原因。本研究對未使用社區(qū)服務的原因調查顯示，相當多的失能老人選擇費用高為主要原因。

失能老人對社區(qū)服務總體表現(xiàn)為需求度較高，但利用率普遍較低，應從形式、內容、從業(yè)人員隊伍培養(yǎng)及制度保障等多方面入手，深入研究，建立完善的失能老人社區(qū)長期照護服務體系。

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The survey of the community care for the disabled elderly in BeijingLiYe,PiHongying,WangYuling,ZhangManxiu,HuMengmemg,LiXiaozhen(NuringDepartment,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)

[Abstrct]ObjectiveTo investigate the status of community care for disabled elderly people in Beijing city.MethodsA questionnaire research were conducted by investigating the need and utilization of community resources among 950 disabled elderly people over 60-years-old lived in two community in Beijing.Results5.7% elders preferred to be cared in home. The top fourth demand of community health services were periodical physical examination(85.7%),emergency rescue(81.2%),establishment of health files(78.7%)and home health care provided by medical personnel(70.3%).The top fourth utilization of community resources were housemaid/hourly employee(26.0%),family doctor(25.7%)，recreation center for the aged(22.0%)， and home service(10.8% ).ConclusionsThe demand and utilizatoin of community resources for the disabled elderly are imbalance.Long-term community care system should be developed to improve the QOL of the elderly.

[Key words]Community health services;Health services needs and demand；Quality of life；Aged

(收稿日期：2015-09-02)

Corresponding author:Pi Hongying,Email:colourleaf@163.com

通信作者：皮紅英，博士，主任護師，Email：colourleaf@163.com

作者簡介：李曄，主管護師，Email:colourleaf@163.com

基金項目：北京市科委2012年度科技計劃重大項目(D121100004912004)

中圖分類號:R473.2

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.006