不同方法治療功能性消化不良并發(fā)抑郁狀態(tài)患者的效果評(píng)價(jià)

鄭復(fù)鵬，王韶華，謝永強(qiáng)

（1.北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院消化科，北京 門頭溝102300；2.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，北京 海淀100039）

功能性消化不良是臨床上常見的功能性胃腸病，平均發(fā)病率32%［1］。主要癥狀有腹脹、上腹痛、噯氣、惡心、嘔吐、燒心。很多研究表明，功能性消化不良與抑郁狀態(tài)有密切關(guān)系［2-3］。本研究采用胃腸動(dòng)力藥物聯(lián)合抗抑郁藥物及心理療法治療功能性消化不良并發(fā)抑郁狀態(tài)患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月—2014年7月北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院的功能性消化不良并發(fā)抑郁狀態(tài)患者200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為功能性消化不良［4］；②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）均達(dá)到抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、甲狀腺功能異常、高血壓、慢性阻塞性肺病、腦血管疾病、冠心病病史及現(xiàn)病依據(jù)；②13C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性；③完善胃鏡、腹部彩色超聲或CT，血液生化，血常規(guī)，甲狀腺功能，腫瘤標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為4組各50例。其中單純多潘立酮治療組男性18例，女性32例，年齡36～62歲，平均（48.2±5.8）歲；多潘立酮＋黛力新治療組男性16例，女性34例，年齡34～66歲，平均（44.9±6.5）歲；多潘立酮＋心理治療組男性20例，女性30例，年齡33～59歲，平均（51.8±4.3）歲；多潘立酮＋黛力新＋心理治療組男性21例，女性29例，年齡35～61歲，平均（46.7±4.7）歲。4組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單純多潘立酮治療組采用多潘立酮（嗎叮啉，西安楊森制藥有限公司，10mg／片）10mg，3次／d，共3個(gè)月。多潘立酮＋黛力新治療組在單純多潘立酮治療組基礎(chǔ)上聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，10mg美利曲辛＋0.5mg氟哌噻噸／片）1片，2次／d，晨起、中午飯后各1片。多潘立酮＋心理治療組在單純多潘立酮治療組基礎(chǔ)上聯(lián)用心理治療，每周1次，每次40～60min，平均50min，治療師為具有衛(wèi)生部認(rèn)證的心理治療師資格證、有近7年心理治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，同時(shí)兼顧HAMD的初測(cè)和復(fù)查結(jié)果，診室按照心理治療規(guī)定嚴(yán)格設(shè)置治療方法：認(rèn)知行為療法為主，輔助精神分析及支持性心理治療。多潘立酮＋黛力新＋心理治療組各治療方法同上。

1.3 量表評(píng)定方法 HAMD 24項(xiàng)表格為心理治療師全程完成，＞20分即診斷抑郁狀態(tài)，SDS為自評(píng)量表，＞53分診斷抑郁狀態(tài)。治療3個(gè)月后復(fù)查HAMD及SDS，評(píng)分均降至正常即為緩解。

1.4 癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)［5］初診及復(fù)診時(shí)，均記錄患者近1周內(nèi)胃腸道癥狀的程度及頻率。癥狀程度分為0級(jí)：無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)：可以感到有癥狀，不影響工作生活；Ⅱ級(jí)：明顯不適，影響正?；顒?dòng)；Ⅲ級(jí)：不能從事正?；顒?dòng)。癥狀頻度分為偶發(fā)：不是每天都發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解；常發(fā)：每天發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解；頻發(fā)：每天反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)。治療后胃腸道癥狀消失，程度和（或）頻度減輕Ⅰ級(jí)及以上即為癥狀緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

多潘立酮＋黛力新治療組有2例因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)退出研究；多潘立酮＋心理治療組有8例因不能堅(jiān)持心理治療中途退出；多潘立酮＋黛力新＋心理治療組有4例不能堅(jiān)持心理治療，2例因藥物反應(yīng)退出研究。

2.1 4組治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較 4組患者治療前HAMD、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組治療后HAMD、SDS評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.01），其中多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療、多潘立酮＋黛力新＋心理治療組治療后2項(xiàng)評(píng)分顯著低于單純多潘立酮治療組（P＜0.05），多潘立酮＋黛力新＋心理治療組2項(xiàng)評(píng)分顯著低于多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療組（P＜0.05），而多潘立酮＋黛力新治療與多潘立酮＋心理治療組治療后2項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 4組治療前后HAMD、SDS評(píng)分比較（±s，分）

＊P＜0.05與單純多潘立酮治療組比較 ＃P＜0.05與多潘立酮＋黛力新治療組比較 △P＜0.05與多潘立酮＋心理治療組比較（q檢驗(yàn)）

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2.2 4組患者臨床癥狀緩解率及HAMD、SDS正常率比較 多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療、多潘立酮＋黛力新＋心理治療組治療后臨床癥狀緩解率及HAMD、SDS正常率均顯著高于單純多潘立酮治療組（P＜0.05），多潘立酮＋黛力新＋心理治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療組（P＜0.05），而多潘立酮＋黛力新治療與多潘立酮＋心理治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 4組臨床癥狀緩解及HAMD、SDS正常率比較（例數(shù)，%）

3 討 論

功能性消化不良是慢性或反復(fù)發(fā)作的各種胃腸道癥狀，無(wú)法找到形態(tài)學(xué)或生化異常解釋的一類消化系統(tǒng)疾病。發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，可能與黏膜的炎癥及腸道微生態(tài)相關(guān)，影響因素很多，其中心理因素如應(yīng)激、焦慮、抑郁等狀況可改變體內(nèi)免疫狀態(tài)，從而改變消化道運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟感受閾值，改變微生態(tài)環(huán)境，引起臨床癥狀［6］。治療上目前多以胃腸動(dòng)力藥物為主，輔以對(duì)癥治療藥物，大多數(shù)患者治療有效，但并發(fā)抑郁癥的患者癥狀更為復(fù)雜，單純胃腸動(dòng)力藥物治療效果不好。國(guó)內(nèi)有研究在使用胃腸動(dòng)力藥物的同時(shí)，加用抗抑郁藥物，較單獨(dú)使用胃腸動(dòng)力藥物更為有效［7］。黛力新為新型三環(huán)類抗焦慮抑郁藥物，每片含美利曲辛10mg和神經(jīng)阻滯劑氟哌噻噸0.5mg，其特點(diǎn)是提高中樞神經(jīng)突觸間隙多巴胺及單胺類遞質(zhì)含量，從而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。國(guó)內(nèi)胡曉敏等［8］研究表明胃腸動(dòng)力藥與黛力新聯(lián)合使用可以改善功能性消化不良患者的抑郁評(píng)分。本研究結(jié)果顯示，多潘立酮＋黛力新治療組在臨床癥狀緩解率及HAMD、SDS正常率均顯著高于單純多潘立酮治療組。表明聯(lián)合抗抑郁藥物黛力新后，功能性消化不良癥狀及抑郁狀態(tài)評(píng)分較單獨(dú)使用胃腸動(dòng)力藥物明顯改善。

抑郁癥臨床上有很多量表，可以客觀表明患者的各種癥狀，并以分值來表明抑郁癥的嚴(yán)重程度。本研究使用了HAMD及SDS，兩者聯(lián)合使用可以從主觀、客觀上同時(shí)觀察患者的抑郁狀態(tài)及改變，結(jié)果更富說服力。抑郁癥的治療除了藥物治療，還有心理治療。心理治療的方式有很多種，患者更能接受的短期有效的方式通常有行為主義、短期焦點(diǎn)治療、認(rèn)知行為療法，支持性心理治療。本研究采用的認(rèn)知行為療法是短程、現(xiàn)在取向的心理治療方法。主要針對(duì)焦慮癥、抑郁癥患者，通過糾正負(fù)性自動(dòng)想法、認(rèn)知，從而改變情緒，改善抑郁癥患者的心理障礙。臨床治療有效，容易被患者接受［9］。蔡道堂等［10］研究表明認(rèn)知行為療法對(duì)于抑郁癥有明顯療效。本研究結(jié)果顯示，多潘立酮＋黛力新治療、多潘立酮＋心理治療組在癥狀緩解及量表評(píng)分的改善上優(yōu)于單純多潘立酮治療組，而2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在患者能接受的治療情況下，功能性消化不良患者采用藥物或心理治療均可達(dá)到同樣的效果，均較單純使用胃腸動(dòng)力藥物有效。

本研究多潘立酮＋黛力新＋心理治療組療效優(yōu)于單純多潘立酮治療組、多潘立酮＋黛力新治療組、多潘立酮＋心理治療組。表明藥物、心理治療聯(lián)合胃腸動(dòng)力藥物療效更佳。有研究將抗抑郁藥物聯(lián)合心理療法治療產(chǎn)后抑郁癥，結(jié)果顯示聯(lián)合藥物及心理治療較單純藥物治療抑郁癥更為有效［11］。但聯(lián)合抗抑郁藥物、心理治療及胃腸動(dòng)力藥物以提高功能性消化不良患者療效的研究少見，本研究結(jié)果可供參考。本研究同時(shí)對(duì)脫落患者進(jìn)行觀察。藥物導(dǎo)致中斷的原因：一部分是藥物不良反應(yīng)，另一部分是患者易受暗示，喜歡查看藥品說明書，用藥過程中，各種非特異性不適頻繁出現(xiàn)，說明這部分患者將來能堅(jiān)持服藥的可能性下降，可以更多依靠心理治療。而心理治療導(dǎo)致中斷的原因：心理治療的費(fèi)用、持久性、觀念上的接受程度、良好的治療關(guān)系確立都對(duì)心理治療的廣泛應(yīng)用、推廣造成一定程度的影響?？挂钟羲幬锛靶睦碇委煻夹枰岣咭缽男?。

綜上所述，功能性消化不良并發(fā)抑郁狀態(tài)患者采用抗抑郁藥物及心理治療均較單獨(dú)使用胃腸動(dòng)力藥物更為有效，如聯(lián)合三者治療效果更佳。但本研究樣本小，不具代表性，是否能推廣仍需大樣本及反復(fù)研究來證實(shí)。

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