鏡像視覺反饋療法在腦卒中早期偏癱患者上肢訓(xùn)練中的應(yīng)用

侯紅，伊文超，吳玉霞

腦卒中引起的上肢和手功能障礙的恢復(fù)是目前偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的重點和難點[1]。鏡像視覺反饋療法又稱鏡像療法，是利用一種叫做“鏡盒”的裝置進(jìn)行治療。治療時在患者前方沿正中矢狀面放置一塊鏡子，透過健側(cè)身體動作的視覺輸出阻斷他們對患側(cè)肢體的視線，建立兩側(cè)肢體都功能正常的假象。本研究旨在將鏡像視覺反饋療法結(jié)合常規(guī)作業(yè)治療對偏癱患者上肢功能進(jìn)行訓(xùn)練，為該類患者的臨床康復(fù)提供一種新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月 ～12月在我科住院的腦卒中偏癱患者28例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組各14例，①觀察組，男11例，女3例；腦梗死12例，腦出血2例；年齡(64.00±11.50)歲；病程(20.57±4.31)d。②對照組，男12例，女2例；腦梗死11例，腦出血3例；年齡(57.20±14.20)歲，病程(22.14±5.08)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均接受常規(guī)的藥物治療、物理治療及作業(yè)治療，治療量均等。觀察組同時加用鏡像視覺反饋療法：患者位于一安靜環(huán)境內(nèi)，坐于治療桌邊，在患者前方沿正中矢狀面放置一塊大約50cm×60cm的玻璃鏡子，患者將雙手分別置于鏡子的兩側(cè)，健手在鏡面?zhèn)?，身體稍偏向健側(cè)，面朝鏡子以便能看清鏡面上反射的健手鏡像，患手在鏡子背后，被鏡子擋住不進(jìn)入患者視野。治療時囑患者控制雙手同時做同樣的動作。此時健手可完成而患手不能，治療師可在鏡子后面協(xié)助患手盡量完成，要求患者盡可能主動活動患手，并將看到的健手鏡像想象成自己的患手，利用“幻象”提供的視覺反饋讓大腦“誤以為”在同時控制雙手。對照組采用常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練，有治療師輔助，不用鏡子，不給任何視覺刺激的作業(yè)。2組治療時間均為每次30min，每天1次，每周6d，持續(xù)6周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡式Fugl-Meyer量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment ID: upper extremity, FMA-UE)[2]，滿分66分。采用香港手功能評估(functional test for the hemiplegic upper extremity, FTHUE-HK)進(jìn)行評定，分為1～7級[3]，分別賦予1～7分。

2 結(jié)果

治療6周后，2組患者的FMA-UE及FTHUE-HK評分均較治療前明顯提高(P<0.01)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后上肢功能比較 分，

與治療前比較,aP<0.01；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

鏡像視覺反饋療法是基于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)理論開展的[4]，分布于不同腦區(qū)的所有鏡像神經(jīng)元構(gòu)成了鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，該系統(tǒng)提供了一種能很好地統(tǒng)一動作感知與動作執(zhí)行的“觀察-執(zhí)行匹配機(jī)制”。研究表明，這種“觀察-執(zhí)行匹配機(jī)制”在動作理解、動作模仿、運動想象及運動學(xué)習(xí)等重要的神經(jīng)生理學(xué)過程中起關(guān)鍵作用[5]。這對于運動功能康復(fù)，尤其是腦卒中后上肢運動功能康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。Giovanni等[6]利用鏡像治療來訓(xùn)練中風(fēng)后上肢癱瘓的患者，讓他們觀察并在腦中模仿一些動作，使他們的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)對動作的控制和協(xié)調(diào)能力。有學(xué)者也報道了鏡像治療可以改善腦卒中偏癱患者的功能獨立性評分(function independent measure, FIM)和上肢Brunnstrom分級[7]。本研究中運用的FTHUE-HK評估量表是FIM評分和Brunnstrom分級量表的結(jié)合，主要針對患者在日常生活活動中患側(cè)上肢的使用情況進(jìn)行評估[3]。

近幾年國內(nèi)外也有不少的研究證實了鏡像視覺反饋療法在腦卒中患者治療中的積極作用[8]。本研究中應(yīng)用鏡像視覺反饋療法的患者上肢運動功能取得顯著進(jìn)步，且療效明顯高于常規(guī)治療。對其作用機(jī)制進(jìn)行分析，除中樞性損傷本身大腦具有可塑性的原理外，可能有以下幾個方面的原因：通過鏡像視覺反饋療法發(fā)揮鏡像神經(jīng)元的作用，可以激活支配患肢運動的區(qū)域[9]，另有學(xué)者結(jié)合大腦磁共振的觀察研究證實，看鏡中的影像確實比其他情況的觀看，腦部活化量大、活化區(qū)域多[10]；本研究在鏡像視覺反饋治療時囑患者控制雙手同時做同樣的動作，并讓患者盡可能多地活動患手，且將看到的健手鏡像想象成自己的患手，利用“幻象”提供的視覺反饋讓大腦“誤以為”在同時控制雙手，從而激活支配患手運動的神經(jīng)元，促進(jìn)腦功能重組[11]；同時也是一種雙側(cè)訓(xùn)練，通過幻像提高患手的存在意識還有助于減輕“習(xí)得性廢用”；鏡像視覺反饋療法涉及動作觀察、運動想象、模仿學(xué)習(xí)等諸多過程。Fery等[12]研究發(fā)現(xiàn)大腦如果在觀察的同時帶有學(xué)習(xí)意圖，不僅鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)被激活，另外還激活了其他涉及動作編碼及運動表征的皮層、亞皮層區(qū)域，顯示大腦有意學(xué)習(xí)時的靈活性。

綜上所述，鏡像視覺反饋療法能有效提高腦卒中早期偏癱患者上肢運動功能。且成本低廉，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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