檢測產后大出血患者D-二聚體的臨床價值

顏小平，黃 波，黃琳珊

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.輸血科 643020)

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·臨床探討·

檢測產后大出血患者D-二聚體的臨床價值

顏小平1，黃 波2，黃琳珊2

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.輸血科 643020)

目的 探討動態(tài)監(jiān)測產后大出血患者D-二聚體(D-D)水平的臨床意義。方法 對該院19例產后大出血患者連續(xù)監(jiān)測產前及產后1、2、4、8、24 h血漿D-D、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、血小板計數(shù) (PLT)等指標。將患者產前PT、APTT、PLT、D-D的平均值作為對照組，產后PT、APTT、PLT、D-D的平均值作為觀察組。結果 觀察組D-D的濃度升高最快，產后1 h[(6.77±3.71)μg/mL]明顯高于對照組[(0.63±0.16)μg/mL]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，4 h達到峰值[(45.51±10.30) μg/mL]，然后隨治療其水平逐漸下降，但8 h[(16.90±4.66)μg/mL]、24 h[(4.30±0.62) μg/mL]仍明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。PLT下降但APPT、PT升高，其變化趨勢、敏感性相對較差。結論 動態(tài)監(jiān)測D-D的水平變化,可作為評價療效及判斷預后的良好指標。

D-二聚體； 產后大出血； 監(jiān)測

產后大出血患者的急救診療過程中，輸注新鮮冰凍血漿是最重要的搶救治療措施之一。其輸注量是否足夠，診療過程是否得當，則需依據(jù)血小板計數(shù) (PLT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)等指標進行判斷，但由于患者血漿PT、APTT常超出方法學檢測上限而無法觀察，PLT在降到極低值后也不敏感，所以需尋找其他檢測項目指標以評估診療效果。D-二聚體(D-D)是交聯(lián)纖維蛋白降解產物之一，為繼發(fā)性纖溶所特有的代謝物。D-D增高提示體內可能存在血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進。近年來，D-D定量檢測在血栓形成、深靜脈血栓、肺血栓栓塞等許多疾病的療效評估中得到廣泛應用[1-4]?，F(xiàn)選擇血漿D-D作為監(jiān)測指標，對產后大出血患者的診療進行評估和提供臨床指導，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院產科2011年6月至2013年6月產后大出血患者共19例，年齡26～44歲，平均年齡35歲。以患者產前PT、APTT、PLT、D-D的平均值為對照組，產后大出血后連續(xù)監(jiān)測PT、APTT、PLT、D-D的平均值為觀察組。

1.2 儀器與試劑 D-D檢測采用日立7600-020全自動生化分析儀，試劑購自四川邁克公司生產的D-D試劑盒及配套標準品和質控品。PT、APTT檢測使用Sysmex-CA1500型及其配套試劑、校準品和質控品，PT檢測上限64 s，APTT檢測上限180 s。PLT檢測應用Sysmex-XJ200Iey五分類血細胞計數(shù)儀及其配套試劑、校準品和質控品。所有儀器、試劑均質控在控。

1.3 方法 連續(xù)監(jiān)測19例產后大出血患者產前和產后1、2、4、8、24 h的血漿D-D、PT、APTT、PLT等指標。D-D采用免疫比濁法，2 h內完成檢測；參考范圍：0.00～1.00 μg/mL，D-D濃度大于3.00 μg/mL提示機體存在血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進的高風險者。該監(jiān)測技術方案通過醫(yī)院倫理學委員會審查。

2 結 果

2.1 患者產前與產后各指標檢測結果比較 對照組患者血漿D-D濃度在正常范圍之中。觀察組患者D-D濃度[(6.77±3.71)μg/mL]明顯高于對照組[(0.63±0.16)μg/mL]，差異有統(tǒng)計學意義(t=30.06，P<0.01)。見表1。

表1 患者產前與產后各指標檢測結果比較±s)

注：與產前比較，*P<0.01，**P>0.05。

2.2 患者PT、APTT、PLT、D-D動態(tài)結果比較 發(fā)生產后大出血時，D-D最先快速升高，升高幅度相對較大，產后1 h明顯高于對照組(P<0.01)，4 h達到峰值，然后隨治療其水平逐漸下降，但8、24 h仍顯著高于對照組(P<0.01)，且其變化趨勢最敏感；隨后PLT下降及APTT、PT升高，PT、APTT升高到一定程度時會超出儀器檢測上限而出現(xiàn)檢測盲區(qū)，PLT降到極低位變化不明顯。但此時D-D仍隨患者病情的變化而不斷改變，因此可根椐其峰值水平和持續(xù)時間，以及峰值下降情況，動態(tài)監(jiān)測和判斷臨床診療措施是否有效。隨著臨床治療的進展，患者病情逐漸得到改善，各項指標開始先后向正常水平恢復。見圖1。

圖1 患者產前與產后各指標變化圖

3 討 論

圍術期患者發(fā)生靜脈血栓和肺栓塞的風險較大，特別是術后臨床護理階段。術后患者D-D可顯著增高，且通常與手術造成的組織損傷程度相關[5-6]。通過檢測D-D而監(jiān)測術后血栓風險的方法取得認可[7-8]。同樣，產后大出血導致失血性休克并發(fā)彌散性血管內凝血(DIC)也是產科臨床常見且嚴重的并發(fā)癥之一，處理不當危及患者生命[9]。大量出血時需輸入新鮮冰凍血漿以補充血容量，必要時輸入血小板,以防患者發(fā)生凝血功能異常。

本研究臨床治療過程中連續(xù)監(jiān)測PT、APTT、PLT、D-D等指標的變化，結果顯示PLT開始下降時幅度較小，當達到一個極低數(shù)值時[PLT產后4、8 h兩者雖有差異，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)]，其水平變化不明顯,不利于監(jiān)測；PT產后1 h與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2 h與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),24 h又與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，高值出現(xiàn)時間較晚，且持續(xù)時間相對較短；APTT雖然產后1 h開始明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，但產后8 h與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，持續(xù)時間較短，不能進行整個診療過程的動態(tài)監(jiān)測；且PT、APTT升高到一定程度時會超出儀器、試劑的檢測上限而出現(xiàn)檢測盲區(qū)，不利于監(jiān)測；D-D產后1 h開始明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，4 h達峰值，然后隨治療逐漸下降，但8、24 h仍明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其升高明顯，高值持續(xù)時間較長，變化趨勢也較敏感和典型。本組結果表明，觀察組患者由于手術造成的組織損傷，術后D-D濃度比產前明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。有研究報道，當術后重癥患者D-D濃度持續(xù)增高或持續(xù)處于較高水平時，提示存在血栓風險，甚至可能發(fā)生彌散性血管內凝血[10]。同樣，本研究對發(fā)生產后大出血的患者進行動態(tài)監(jiān)測結果也顯示，搶救過程中D-D濃度由高水平漸漸下降者其預后較好，相反提示D-D水平維持在高水平者其預后較差。

綜上所述，產后大出血患者的診療過程中，動態(tài)監(jiān)測D-D的水平變化,可以作為臨床評價療效及判斷預后的一個較好指標。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.062

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