下呼吸道感染患者苛養(yǎng)菌分布及藥敏情況的研究

張 旗

(四川省遂寧市射洪縣中醫(yī)院檢驗科 629200)

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·論 著·

下呼吸道感染患者苛養(yǎng)菌分布及藥敏情況的研究

張 旗

(四川省遂寧市射洪縣中醫(yī)院檢驗科 629200)

目的 對下呼吸道感染患者苛養(yǎng)菌的分布及藥敏情況進行分析，為指導(dǎo)臨床診治提供參考。方法 選取2013年1月至2014年12月該院收治的下呼吸道感染患者痰液標本細菌培養(yǎng)560例，并進行綜合統(tǒng)計分析。結(jié)果 560例患者痰液標本中共分離出苛養(yǎng)菌583株，其中58.75%來自普通病房，其余來自于門診標本。苛養(yǎng)菌主要為卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌；78.04%(455/583)的苛養(yǎng)菌由50歲以上的患者痰液標本分離出，少見于20歲以下年齡段患者(僅5.66%)；卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分別為54.90%(84/153)、25.19%(34/135)和5.42%(11/203)，未見肺炎鏈球菌。藥敏試驗結(jié)果可見第三代頭孢類抗菌藥物，對四種苛養(yǎng)菌的敏感性均超過80%，四環(huán)素敏感率均偏低，復(fù)方磺胺甲噁唑?qū)ㄋ?、流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌的敏感性偏低。結(jié)論 由苛養(yǎng)菌引起的下呼吸道感染患者在臨床診治時可以選用第三代頭孢類抗菌藥物，但應(yīng)該參考患者的藥敏試驗結(jié)果，避免經(jīng)驗性用藥，防止耐藥菌種的產(chǎn)生。

苛養(yǎng)菌； 卡他莫拉菌； 流感嗜血桿菌； 副流感嗜血桿菌； 肺炎鏈球菌

臨床通常將健康人喉以上部位稱之為上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而氣管以下包括氣管、支氣管和肺泡稱為下呼吸道，通常無菌或僅有少量細菌侵入[1]。在呼吸道標本細菌學(xué)檢驗中，上呼吸道標本(咽拭子)由于有正常菌群的存在，不易判斷出何為與疾病有關(guān)的細菌，進行普通培養(yǎng)無特別意義。下呼吸道感染是最常見的呼吸道感染癥，臨床常取痰液標本進行細菌學(xué)檢驗，以明確感染病原及其藥敏結(jié)果，有助于疾病治療、流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)院感染的監(jiān)測[2]。研究表明，下呼吸道感染性疾病中常見的苛養(yǎng)菌包括卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，臨床對于下呼吸道感染疾病的診治應(yīng)該首先明確致病菌，選擇敏感性較好的抗菌藥物，避免經(jīng)驗性用藥。本文旨在回顧性分析近2年下呼吸道感染患者560例苛養(yǎng)菌分布和藥敏情況，為指導(dǎo)臨床診治提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月本院收治的下呼吸道感染患者痰液標本細菌培養(yǎng)臨床資料560例，其中男352例，女208例；年齡1～86歲，平均(48.3±12.7)歲。所有患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 標本采集與處理 痰液標本的收集采用自然咳痰法，即在痰液標本留取前先刷牙，用清水漱口3次(或硼酸漱口)，以除去口腔內(nèi)大部分雜菌，之后，用力咳出呼吸道深部的痰液吐至無菌的廣口瓶內(nèi)或小紙盒內(nèi)，蓋好蓋子?；颊咛狄狠^深不易咳出時，可在咳痰前捶背、協(xié)助排痰，采集痰量不能少于1 mL。在進行痰液標本培養(yǎng)前，應(yīng)按照《全國臨床檢驗標準操作規(guī)程》(第3版)的規(guī)定對痰液標本進行均質(zhì)化處理[3]。

1.3 細菌培養(yǎng)和鑒定 采用法國生物梅里埃API系統(tǒng)進行生化鑒定。

1.4 藥敏試驗 采用美國臨床實驗室標準化協(xié)會推薦的瓊脂擴散法(K-B法)進行試驗，試驗結(jié)果判斷依據(jù)2010年美國臨床實驗室標準化協(xié)會M100-S20文件規(guī)定[4]?？ㄋ袛鄻藴蕝⒄樟鞲惺妊獥U菌標準。

1.5 質(zhì)量控制 藥敏試驗前應(yīng)進行質(zhì)量控制，采用流感嗜血桿菌ATCC 49247、肺炎鏈球菌ATCC 49619和副流感嗜血桿菌ATCC 49766，質(zhì)量控制合格后才能進行下一步試驗。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用WHONET5.4軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 苛養(yǎng)菌分離情況 560例患者痰液標本中共分離出苛養(yǎng)菌583株，其中58.75%的痰液標本來自于普通病房，其余來自于門診，未見重癥監(jiān)護室中的痰液標本。分離的苛養(yǎng)菌主要為卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，分別為26.24%(153/583)、23.16%(135/583)、34.82%(203/583)和15.78%(92/583)。78.04%(455/583)的苛養(yǎng)菌由50歲以上的患者痰液標本分離出，少見于20歲以下年齡段患者(5.66%)；卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分別為54.90%(84/153)、25.19%(34/135)和5.42%(11/203)，未見肺炎鏈球菌。

2.2 藥敏試驗結(jié)果 第三代頭孢類藥物對四種苛養(yǎng)菌的敏感性均超過80%，四環(huán)素敏感率均偏低，復(fù)方磺胺甲噁唑?qū)ㄋ?、流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌的敏感性偏低。見表1。

表1 藥敏試驗結(jié)果敏感率統(tǒng)計表[n(%)]

3 討 論

呼吸道感染包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及肺部的感染性炎性反應(yīng)。呼吸道以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉，其感染稱上呼吸道感染；下呼吸道包括氣管、主支氣管、葉、段支氣管直至肺泡，其感染稱下呼吸道感染[5-6]。呼吸道感染是臨床常見的多發(fā)病，上呼吸道感染主要病原體為細菌和病毒，下呼吸道感染病原體包括細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體等微生物及較少見的原蟲、吸蟲、絳蟲等寄生蟲。常見下呼吸道感染有社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。對于這些疾病，合理用藥延緩耐藥發(fā)展的前提條件是對病原菌的正確診斷。對于重癥肺部感染，只有找到病原菌，才能選擇正確的抗菌藥物，避免耐藥的發(fā)生[7]。目前臨床對病原學(xué)診斷的重要性認識不足，常常滿足于經(jīng)驗性治療，經(jīng)常見到病因模糊的診斷，如慢性肺炎、不明原因肺炎或肺部感染等[8]。臨床與微生物檢驗脫節(jié)；臨床醫(yī)生不相信細菌室的報告，對合格標本的取材認識不足；微生物室不關(guān)心患者情況，回報時間晚，陽性率低；檢驗設(shè)備、科研投入不足。這些均限制了病原學(xué)診斷的發(fā)展[9]。

本研究報道，560例患者痰液標本中共分離出苛養(yǎng)菌583株，其中58.75%的痰液標本來自于普通病房，其余均來自于門診標本，門診標本以慢阻性肺炎為主，未見重癥監(jiān)護室中的痰液標本，可能是由于重癥監(jiān)護室內(nèi)患者使用了抗菌藥物或者進行了相關(guān)侵入性治療等。分離的苛養(yǎng)菌主要是卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，分別為26.24%(153/583)、23.16%(135/583)、34.82%(203/583)和15.78%(92/583)，這與文獻[10]報道相似。78.04%(455/583)的苛養(yǎng)菌由50歲以上的患者痰液標本分離出，少見于20歲以下的年齡段患者(僅5.66%)，說明臨床檢驗和診斷過程中對于50歲以上患者的痰液標本應(yīng)該考慮苛養(yǎng)菌的致病因素，而這個階段的患者可能是苛養(yǎng)菌致病的下呼吸道疾病的易感人群；卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分別為54.90%(84/153)、25.19%(34/135)和5.42%(11/203)，未見肺炎鏈球菌?？梢姡狙芯恐械南潞粑栏腥净颊呖ㄋ漠a(chǎn)酶率最高，應(yīng)引起臨床用藥時的關(guān)注，合理選用抗菌藥物。藥敏試驗可見，第三代頭孢類抗菌藥物對四種苛養(yǎng)菌的敏感性均超過80%，其中，頭孢妥侖匹酯對這四種苛養(yǎng)菌的敏感性最高，提示臨床在治療重癥或頑固性下呼吸道感染時可將該藥列為首選藥物。四環(huán)素敏感率均偏低，可能與該藥長期不合理使用造成的耐藥菌種增多、耐藥率升高有關(guān)。復(fù)方磺胺甲噁唑?qū)ㄋ?、流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌的敏感性偏低，為這三種苛養(yǎng)菌中耐藥性最高的。

綜上所述，由苛養(yǎng)菌引起的下呼吸道感染患者在臨床診治時可以選用第三代頭孢類抗菌藥物，但應(yīng)該參考患者的藥敏試驗結(jié)果，避免經(jīng)驗性用藥，防止耐藥菌種的產(chǎn)生。

[1]賈育紅,袁天柱,劉濱.重癥監(jiān)護室醫(yī)院下呼吸道感染常見非發(fā)酵菌的耐藥性與危險因素[J].中國感染控制雜志,2012,11(2):104-108.

[2]張妮.呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及體外耐藥性監(jiān)測[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(18):128-130.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006:744-745.

[4]Clinical and Laboratory Standards.M100-S20 Performance standards for antimicrobial Susceptibility testing;twentieth informational supplement[S].USA:CLSI,2010.

[5]王治電,周淑琴.2004～2011年蓬萊市呼吸道傳染病流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2013,29(4):337-341.

[6]莊貴祥.急性呼吸道感染患者的臨床用藥分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(5):171-172.

[7]牛瑞超,羅百靈,張立,等.近16年呼吸科病房下呼吸道細菌感染的病原體變遷、分布及藥敏差異[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):247-250.

[8]徐群芳,羅金君.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(2):218-219.

[9]葉水華.院內(nèi)感染下呼吸道感染病原菌分布及革蘭陰性菌耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(15):32-33.

[10]朱瑪,王啟明,陳蓮.探討呼吸道感染苛養(yǎng)菌分布及耐藥特點[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(2)：174-175.

Study on fastidious bacteria distribution and drug sensitivity situation in patients with lower respiratory tract infection

ZHANGQi

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShehongCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shehong,Sichuan629200,China)

Objective To analyze the fastidious bacteria distribution and drug sensitivity situation in the patients with lower respiratory tract infection to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods 560 cases of lower respiratory tract infection in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and performed the sputum bacterial culture,The results were statistically analyzed.Results 583 strains of fastidious bacteria were isolated from the sputum specimens in 560 cases of lower respiratory tract infection,in which 58.75% of sputum specimens were came from the common wards and the others were came from the outpatient specimens,the main fastidious bacteria were moraxella catarrhalis,haemophilus influenzae,haemophilus parainfluenzae and streptococcus pneumoniae;78.04%(455/583) of fastidious bacteria were came from the sputum specimens in the patients aged over 50 years old,and rare in the patients aged below 20 years old (only 5.66%).The rates of producing extended spectrum beta lactamases in moraxella catarrhalis,haemophilus influenzae and haemophilus parainfluenzae were 54.90%(84/153),25.19%(34/135) and 5.42%(11/203) respectively,no streptococcus pneumoniae was found.The results of drug sensitive test showed that the sensitivity of third generation cephalosporins to four kinds of fastidious bacteria exceeded 80%,the sensitive rate of tetracycline was lower,the sensitive rate of compound sulfamethoxazole to moraxella catarrhalis,haemophilus influenzae and haemophilus parainfluenzae was lower.Conclusion The patients with lower respiratory tract infection caused by fastidious bacteria can choose the third generation cephalosporins for conducting treatment,but should according to the results of the drug sensitivity test,avoid empirical medication and prevent the emergence of drug resistant strains.

fastidious bacteria; moraxella catarrhalis; haemophilus influenzae; haemophilus parainfluenzae; streptococcus pneumoniae

張旗，女，本科，主管檢驗師，主要從事臨床微生物檢驗工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.054

A

1672-9455(2015)17-2619-02

2015-03-23

2015-04-02)