泌尿系統(tǒng)感染患者菌群分布及藥敏分析

陳 玲，楊傳松，肖 金

(四川省江油市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 621700)

?

·論 著·

泌尿系統(tǒng)感染患者菌群分布及藥敏分析

陳 玲，楊傳松，肖 金

(四川省江油市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 621700)

目的 回顧性分析近2年該院泌尿系統(tǒng)感染患者的菌群分布情況并進(jìn)行藥敏情況分析，為臨床疾病診治時(shí)合理使用抗菌藥物提供參考。方法 整理收集2013年1月至2014年12月在該院確診為泌尿系統(tǒng)感染的186例患者臨床相關(guān)資料，并對(duì)資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 菌群分離率結(jié)果顯示，186例患者尿液標(biāo)本中分離的菌群分布前5名的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌及凝固酶陰性葡萄球菌，分離率分別為74.19%、8.60%、6.45%、4.84%和3.76%。藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因和亞胺培南的耐藥率分別為15.22%、5.07%和2.17%；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星和呋喃妥因的耐藥率分別為18.75%、12.50%和6.25%，其他藥物的耐藥率均偏高；第3代頭孢類(lèi)抗菌藥物的抗菌穩(wěn)定性顯著高于第1代和第2代產(chǎn)品。結(jié)論 革蘭染色陰性桿菌是泌尿系統(tǒng)感染性疾病主要的致病菌，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者藥敏情況合理使用抗菌藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

泌尿系統(tǒng)； 革蘭陰性菌； 耐藥率； 抗菌藥物

泌尿系感染(又叫尿路感染)，是腎臟、尿道、輸尿管和膀胱等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)，是尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入的炎性反應(yīng)，通常伴隨有膿尿和細(xì)菌尿，是臨床一種非常常見(jiàn)的感染性疾病[1-2]。對(duì)于此類(lèi)疾病，臨床主要的治療手段包括抗菌藥物、介入診治、激素和免疫制劑等，但近年來(lái)研究表明，尿路細(xì)菌耐藥率正逐年升高，對(duì)患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重阻礙[3-4]。所以臨床診治泌尿系統(tǒng)感染性疾病應(yīng)該合理使用抗菌藥物，降低耐藥菌株形成的風(fēng)險(xiǎn)，本文旨在分析近2年本院泌尿系統(tǒng)感染患者的菌群分布情況并進(jìn)行藥敏情況分析，為臨床疾病診治時(shí)合理使用抗菌藥物提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理收集2013年1月至2014年12月在本院確診為泌尿系統(tǒng)感染的186例患者臨床相關(guān)資料，其中男73例，女113例，平均年齡(40.35±20.86)歲，臨床診斷結(jié)果主要為尿道炎和膀胱炎，其次為腎盂腎炎。

1.2 尿液標(biāo)本采集 由患者提供清晨第1次尿的中段尿液，標(biāo)本收集前需要進(jìn)行外陰清潔，收集的標(biāo)本應(yīng)即刻送檢。

1.3 方法 檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)處理收集到的標(biāo)本，采用無(wú)菌塑料吸頭吸取約10 μL的患者尿液標(biāo)本并分別在血平板、麥康凱平板和巧克力平板上進(jìn)行接種，同時(shí)使用無(wú)菌接種環(huán)在酒精燈滅菌效果范圍內(nèi)進(jìn)行平板劃線，等待平板表面干燥后放入37 ℃的恒溫箱中培養(yǎng)24 h，然后取出觀察培養(yǎng)后菌落分布情況。每毫升的細(xì)菌數(shù)等于生長(zhǎng)菌落數(shù)乘以100，符合以下標(biāo)本則具有診斷意義：革蘭陰性菌菌落數(shù)大于105CFU/mL、革蘭陽(yáng)性菌菌落數(shù)大于104CFU/mL。

1.4 藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定 采用生物梅里埃中國(guó)有限公司提供的法國(guó)梅里埃VITEK ATB微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和耐藥率分析。

1.5 質(zhì)控 質(zhì)控菌株分別為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用Excel2007進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌菌群分布情況分析 186例患者尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有175例為革蘭染色陰性，占94.09%，主要為大腸埃希菌；11例革蘭染色陽(yáng)性菌，占5.91%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌；分離菌群分布前5名的依次為大腸埃希菌138株，肺炎克雷伯菌16株，變形桿菌10株，不動(dòng)桿菌9株及凝固酶陰性葡萄球菌7株，分離率分別為74.19%、8.60%、6.45%、4.84%和3.76%。

表1 186例泌尿系統(tǒng)感染患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)(%)

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)或不檢測(cè)。

2.2 186例泌尿系統(tǒng)感染患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)感染是指由細(xì)菌直接侵襲尿路而引起的非特異性感染，我國(guó)泌尿系統(tǒng)感染占院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，泌尿系統(tǒng)感染包括上尿路感染(主要是腎盂腎炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)，它是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于女性，約20.0%的婦女一生中都會(huì)得一次泌尿系統(tǒng)感染，50歲以后的男性由于前列腺疾病發(fā)病率增加，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率與女性接近[5-6]。泌尿系統(tǒng)感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如感染性休克和敗血癥等，少數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，最終導(dǎo)致腎衰竭[7-8]。泌尿系統(tǒng)感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病，全球每年大約1.5億人罹患該病，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元，美國(guó)每年超過(guò)700萬(wàn)人就診(多為膀胱炎)，超過(guò)100萬(wàn)人住院(多為腎盂腎炎)，每年用于治療泌尿系統(tǒng)感染的費(fèi)用高達(dá)10億美元[9]。細(xì)菌、衣原體、病毒、支原體等都是引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染疾病的病原菌種類(lèi)，其中絕大多數(shù)為革蘭陰性腸道桿菌(大腸桿菌為主，約70.0%)，其次為腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌以及革蘭陽(yáng)性球菌，占比例較小[10-11]。

細(xì)菌菌群分布情況分析顯示，186例患者尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有175例為革蘭染色陰性，占94.09%，主要為大腸埃希菌；11例革蘭染色陽(yáng)性菌，占5.91%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌；分離菌群分布前5名的依次為大腸埃希菌138株，肺炎克雷伯菌16株，變形桿菌10株，不動(dòng)桿菌9株及凝固酶陰性葡萄球菌7例，分離率分別為74.19%、8.60%、6.45%、4.84%和3.76%，說(shuō)明大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染患者最常見(jiàn)的致病菌，與相關(guān)報(bào)道一致[12]。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因和亞胺培南的耐藥率分別為15.22%、5.07%和2.17%；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星和呋喃妥因的耐藥率分別為18.75%、12.50%和6.25%，其他耐藥率均偏高。因此臨床可以選擇首選阿米卡星和(或)加酶抑制劑的青霉素類(lèi)抗菌藥物對(duì)由大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染性疾病進(jìn)行診治，但是要根據(jù)患者其他檢測(cè)結(jié)果綜合考慮到阿米卡星藥物具有不良反應(yīng)。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的耐藥率僅為2.17%，所以臨床可以選擇使用該類(lèi)藥物對(duì)頑固性大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行治療，但是應(yīng)該注意的是要盡量控制該類(lèi)藥物的濫用，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率分別為70.29%和68.75%。喹諾酮類(lèi)抗菌藥物由于其廣譜抗菌且抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)而備受臨床醫(yī)生的歡迎，應(yīng)用范圍較廣，但近年來(lái)我國(guó)菌群對(duì)于喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率正在急速升漲，70%以上的喹諾酮類(lèi)藥物已經(jīng)能被大腸埃希菌抵抗。另外，大腸埃希菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢唑啉的耐藥率分別為34.78%、41.30%、47.83%、49.28%，與余木錦[13]的研究較為接近。

從表1可見(jiàn)，第3代頭孢類(lèi)抗菌藥物的穩(wěn)定性明顯高于前兩代產(chǎn)品，而目前臨床對(duì)于復(fù)雜性的泌尿系統(tǒng)感染性疾病也最常使用第3代產(chǎn)品。但是研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和部分腸桿菌中會(huì)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株，發(fā)生概率正在迅速增高。調(diào)查表明我國(guó)超過(guò)39.3%的大腸埃希菌能夠產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株，41.5%的肺炎克雷伯菌也能產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株，而超廣譜β內(nèi)酰胺酶是一種傳播速度非?？斓奈镔|(zhì)，由質(zhì)粒介導(dǎo)，細(xì)菌若含有該類(lèi)物質(zhì)，將對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和氨曲南等產(chǎn)生耐藥率，即便是含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素也會(huì)產(chǎn)生一定耐藥率[14]。這些都需要引起臨床高度重視，在使用抗菌藥物類(lèi)抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生，加快患者康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，革蘭染色陰性桿菌是泌尿系統(tǒng)感染性疾病主要的致病菌，臨床機(jī)構(gòu)要定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌菌群的分布特點(diǎn)和耐藥率進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)共享于臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者藥敏情況合理使用抗菌藥物，避免臨床經(jīng)驗(yàn)性濫用抗菌藥物而引起菌群失調(diào)、耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]梁衛(wèi)橋,李銀鳳,林金麗,等.泌尿系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)病原菌結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，18(4):88-89.

[2]陳倩,王茹,郭燕菊,等.泌尿系統(tǒng)分離腸球菌耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(19):2542-2543.

[3]盧蘭芬,張秀明,蘭海麗,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(24):3092-3094.

[4]楊彥民,孟存仁,毛菊秀.尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，35(19):4734-4736.

[5]馬冬梅,齊宏偉.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(14):1691-1693.

[6]崔東嵐,馬均寶,吳奎海.泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012，16(12):1259-1260.

[7]郭曉霞.尿路感染病原菌及其耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(9):80-81.

[8]張?jiān)?黃里,劉燕.尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2852-2854.

[9]符志剛.泌尿系統(tǒng)感染患者菌群耐藥性分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(1):67-68.

[10]黃小琪,林英輝,李生,等.泌尿系統(tǒng)感染高齡患者大腸埃希菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(31):6116-6118.

[11]劉曉平,蔡朝陽(yáng),邵小華,等.泌尿系統(tǒng)感染分離的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012，20(4):614-615.

[12]沈萍,周萬(wàn)青,張之烽,等.泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(9):1176-1177.

[13]余木錦.泌尿系統(tǒng)感染患者抗菌藥物使用狀況調(diào)查和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013，17(14):172-173.

[14]周秀珍,李強(qiáng),盧巖,等.連續(xù)12年產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌感染分布及耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(2):157-159.

A retrospective analysis of the bacterial flora distribution and drug susceptibility for the patients with urinary tract infections

CHENLing，YANGChuang-song,XIAOJin

(DepartmentofClinicalLaboratory,JiangyouMunicipalPeople′sHospital,Jiangyou,Sichuan621700,China)

Objective To retrospectively analyze the bacterial flora distribution and drug resistance situation in the patients with urinary tract infections in our hospital in the recent two years to provide reference for clinical rational use of antibacterial drugs in the diagnosis and treatment of clinical diseases.Methods The clinically relevant data of 186 cases of urinary tract infections in our hospital from January 2013 to December 2014 were collected and performed the comprehensive analysis. Results The bacterial flora isolated rate showed that the top five of isolated bacterial flora were in turn E.Coli,Klebsiella pneumoniae,proteus,acinetobacter and coagulase negative staphylococcus,the isolation rates were 74.19%,8.60%,6.45%,4.84% and 3.76% respectively.The drug susceptibility results showed that,drug resistance of Escherichia coli to Amikacin,nitrofurantoin,imipenem were respectively 15.22%,5.07% and 2.17%;the drug resistance rates of Klebsiella pneumoniae to imipenem,amikacin and nitrofurantoin were 18.75%,12.50% and 6.25% respectively,which to other drugs were high;the antibacterial stability of third generation cephalosporins was significantly higher than that of the first generation and the second generation cephalosporins.Conclusion Gram negative bacilli were the main pathogenic bacteria of urinary system infection diseases,clinicians should rationally use the antibacterial drugs according to the drug susceptibility situation to avoid the generation of drug resistant strains.

urinary system; gram-negative bacteria; drug resistance; antibiotics

陳玲，女，本科，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.053

A

1672-9455(2015)17-2616-03

2015-04-12

2015-04-24)