橈骨小頭假體置換治療橈骨小頭粉碎性骨折的療效研究

荊安龍，陳 滔，鄒 文

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科 401520)

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·論 著·

橈骨小頭假體置換治療橈骨小頭粉碎性骨折的療效研究

荊安龍，陳 滔，鄒 文

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科 401520)

目的 探究橈骨小頭粉碎性骨折采用橈骨小頭假體置換治療的臨床效果。方法 選擇該院符合標(biāo)準(zhǔn)的橈骨小頭粉碎性骨折患者116例，按照治療方式的不同分為治療組和對照組，每組58例。治療組患者給予橈骨小頭假體置換治療，對照組患者給予橈骨小頭切除術(shù)治療，對比兩組患者治療后肘關(guān)節(jié)功能評分、疼痛、運(yùn)動、肌力等臨床效果情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后，病情均有改善，但治療組患者的VAS評分、肘關(guān)節(jié)功能評分、伸展角度、握力減弱及提攜角增加度數(shù)等方面顯著優(yōu)于對照組患者，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 橈骨小頭假體置換治療橈骨小頭粉碎性骨折，有效地提高了患者關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)了肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣。

橈骨小頭； 粉碎性骨折； 假體置換； 臨床效果

骨折是臨床骨科中較為常見的疾病，發(fā)病率較高。臨床上以橈骨小頭骨折較為常見，占肘關(guān)節(jié)骨折的30%，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活[1]。以往臨床治療無法重建的橈骨小頭骨折常以橈骨小頭切除術(shù)治療，但這種治療方法容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如肘外翻、關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)長期疼痛等，給患者的預(yù)后生活帶來了一定的痛苦。隨著臨床醫(yī)療假體技術(shù)的不斷發(fā)展，橈骨小頭假體置換治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床骨折患者中，本次研究對橈骨小頭粉碎性骨折患者實(shí)施橈骨小頭假體置換治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院骨科2010年4月至2014年4月收治橈骨小頭粉碎性骨折患者116例，其中男84例，女32例，年齡25～70歲，平均年齡(42.5±2.5)歲；按照治療方式的不同分為治療組和對照組，每組58例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片、MRI、CT等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為橈骨小頭粉碎性骨折[3]。致傷原因：摔傷，高處墜落傷，交通傷。經(jīng)Mason分型后顯示，Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者傷后2～10 d內(nèi)接受手術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況大體一致(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)檢查手段：如CT、X線片檢查等。對照組患者給予橈骨小頭切除術(shù)治療，給予患者臂叢麻醉，上氣囊止血帶。采用Kocher入路，指導(dǎo)患者患肢處于旋前位，避免損傷橈神經(jīng)。切開環(huán)狀韌帶和部分的旋后肌，充分暴露橈骨小頭，清除患者骨折端的血腫與軟組織，使用“T”或“L”形掌指骨微型鋼板螺釘固定，將內(nèi)固定物置于安全區(qū)，直視或透視下骨折對位、對線良好，旋轉(zhuǎn)活動不受限制。修復(fù)環(huán)狀韌帶，沖洗傷口，逐層關(guān)閉創(chuàng)口，常規(guī)放置引流管。治療組患者給予橈骨小頭假體置換治療，入路方法同對照組一致，于橈骨結(jié)節(jié)上0.5 cm處截骨，處理橈骨近側(cè)的骨髓腔，擴(kuò)髓，植入合適的假體試模，處理截骨面后選取適宜的人工假體，將假體進(jìn)行復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，觀察小頭與假體關(guān)節(jié)面的接觸情況，判斷其活動性是否良好；被動活動患者的前臂和肘部，觀察其肘外翻的穩(wěn)定性，觀察肘關(guān)節(jié)及前臂的活動范圍，同時觀察人工假體與周圍的骨結(jié)構(gòu)間是否發(fā)生撞擊，保持兩者良好接觸，使肱骨小頭軟骨面與人工假體間保持2 mm的距離。術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，1～2 d后拔除引流管，使用石膏托保持患者肘關(guān)節(jié)伸直位1周，以此減輕腫脹和功能鍛煉；腫脹消退后除去石膏托，并積極主動進(jìn)行前臂和肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，逐漸加大肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)范圍。

1.3 臨床評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后的臨床效果，通過問卷的形式評估患者的疼痛情況，依據(jù)美國肩肘外科肘關(guān)節(jié)評分表，其中痛覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分(VAS評分)；根據(jù)Broderg和Morrey評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分[4]；測量患者肘關(guān)節(jié)伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)的活動范圍，采用測力計(jì)測量患者雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸、屈肌力與雙側(cè)前臂旋前、旋后的肌力及雙手握力，計(jì)算肌力減少的百分比；觀察患者關(guān)節(jié)對合情況及是否出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或異位骨化發(fā)生。

2 結(jié) 果

兩組患者的臨床效果情況比較顯示，兩組患者術(shù)后，病情均有改善，但治療組患者的VAS評分、肘關(guān)節(jié)功能評分、伸展角度、握力減弱及提攜角增加度數(shù)等方面顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床效果的比較±s)

3 討 論

橈骨小頭骨折是臨床骨科常見的肘部損傷，約占全身骨折的0.8%，多見于成年人群，若臨床不及時給予早期治療，容易導(dǎo)致患者預(yù)后生活質(zhì)量下降，在一定程度上影響了患者的健康和生命。臨床上治療橈骨小頭骨折的方法較多，但其臨床療效尚無定論[5-6]。臨床通過Mason分型將橈骨小頭骨折分為幾個證型，Ⅰ型骨折可以采用非手術(shù)治療，Ⅱ～Ⅲ型骨折多為粉碎性高能創(chuàng)傷。目前，臨床上常以手術(shù)治療橈骨小頭切除為主，而橈骨小頭假體置換治療則開展不多。Ⅳ型骨折因常伴有內(nèi)側(cè)韌帶的損傷及肘關(guān)節(jié)后方脫位，治療時需進(jìn)行仔細(xì)修復(fù)。因此，臨床上需探討最佳的治療方案[7-8]。本次研究對橈骨小頭粉碎性骨折患者實(shí)施橈骨小頭假體置換治療，取得了良好的效果。以往臨床常給予橈骨小頭切除術(shù)治療，但這種治療方法術(shù)后并發(fā)癥多，患者容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、肘關(guān)節(jié)外翻畸形等，影響了患者的預(yù)后生活質(zhì)量。橈骨小頭假體置換術(shù)治療從解剖上恢復(fù)了橈骨頭、頸部的完整性，從而解決了橈骨頭切除后肘關(guān)節(jié)在力學(xué)上的失衡狀態(tài)。

人工橈骨小頭假體置換，一方面可以恢復(fù)橈骨小頭的解剖結(jié)構(gòu)，重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；另一方面可以對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行早期康復(fù)恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)其良好的靈活性與活動度[9-10]。臨床上采用假體置換治療橈骨小頭粉碎性骨折，取得了良好的臨床效果，但在手術(shù)中需注意:(1)尺側(cè)韌帶對肘外翻有重要的作用，需予以同時修復(fù)治療。(2)術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確給予截骨，原則上應(yīng)盡可能少量多次，反復(fù)調(diào)整直至試模貼合為止；若截骨量大，則會發(fā)生肘關(guān)節(jié)松弛，降低了假體穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用；若截骨量小，則會導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)過度緊張，容易發(fā)生肘關(guān)節(jié)疼痛和磨損軟骨等。(3)假體與肱骨小頭的關(guān)節(jié)面需保持2 mm間隙為佳，同時以被動活動肘關(guān)節(jié)時不發(fā)生撞擊為適宜[11-14]。因此，對于臨床上不能利用切開復(fù)位內(nèi)固定方式達(dá)到良好固定的橈骨小頭粉碎性骨折患者，實(shí)施人工橈骨小頭假體置換治療是較好的選擇。本次研究橈骨小頭假體置換治療橈骨小頭粉碎性骨折，通過研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后，病情均有改善，但治療組患者的VAS評分、肘關(guān)節(jié)功能評分、伸展角度、握力減弱及提攜角增加度數(shù)等方面顯著優(yōu)于對照組患者，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，橈骨小頭假體置換治療橈骨小頭粉碎性骨折，有效地提高了患者關(guān)節(jié)的活動范圍，促進(jìn)了肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果顯著，值得臨床推廣。

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Curative effect of prosthetic replacement in treating comminuted fracture of capitulum radii

JINGAn-long,CHENTao,ZOUWen

(DepartmentofOrthopedics,HechuanDistrictPeople′sHospital,Chongqing401520,China)

Objective To explore the clinical effect of capitulum radii prosthetic replacement in treating comminuted fracture of capitulum radii.Methods 116 patients with comminuted fracture of capitulum radii in our hospital were selected and divided into the treatment group and the control group according to different treatment methods,with 58 cases in each group.The treatment group received the prosthetic replacement of capitulum radii,while the control group received the capitulum radii excision.The clinical effects such as elbow joint function scores,pain,movement,myodynamia after treatment were compared between the two groups.Results The postoperative conditions of the two groups were improved,but the treatment group was superior to the control group in the aspects of the VAS scores,elbow joint function scores,stretching angles,grip strength weakening and carrying angle increase,the differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion The prosthetic replacement is significantly effective in treating comminuted fracture of capitulum radii,can effectively improve the patients′ joint motion range,and promote the recovery of myodynamia and joint function,and thus is worth clinical promotion.

capitulum radii; comminuted fracture; prosthetic replacement; clinical effect

荊安龍，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)脊柱創(chuàng)傷方面的工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.041

A

1672-9455(2015)17-2587-02

2015-04-21

2015-04-25)