不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀況的影響*

王 英，任小玲△，周忠義

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院：1.兒科；2.新生兒病房 401420)

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·論 著·

不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀況的影響*

王 英1，任小玲1△，周忠義2

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院：1.兒科；2.新生兒病房 401420)

目的 探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的影響。方法 選取2011年3月至2012年6月該院新生兒病房早產(chǎn)新生兒126例作為研究對(duì)象，依據(jù)喂養(yǎng)方式的不同分為母乳喂養(yǎng)組(41例)、早產(chǎn)兒特定配方奶粉喂養(yǎng)組(49例)和混合喂養(yǎng)組(36例)，分別于出生后30、60、90、180、270 d隨訪觀察嬰兒身長(zhǎng)、頭圍和體質(zhì)量增長(zhǎng)速率、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況。結(jié)果 出生后30、60、90、180、270 d齡配方奶粉喂養(yǎng)組早產(chǎn)新生兒的體質(zhì)量和身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率均高于單獨(dú)母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)組(P<0.05)；頭圍的增長(zhǎng)率配方奶粉組僅在60、90 d齡時(shí)顯著高于其他兩組(P<0.05)，其余年齡段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組早產(chǎn)新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且隨訪觀察結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組各出現(xiàn)1例新生兒黃疸，配方奶粉組出現(xiàn)1例新生兒肺炎，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.581,P>0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育亦有良好的促進(jìn)作用，且能減少發(fā)育遲緩的發(fā)生。

母乳； 配方奶粉； 生長(zhǎng)發(fā)育； 營(yíng)養(yǎng)； 早產(chǎn)兒

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們生育觀念的改變，早產(chǎn)兒的發(fā)生率正呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)。有報(bào)道顯示，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為9.0%，而且多數(shù)為低體質(zhì)量?jī)篬1]。由于早產(chǎn)兒身體的各個(gè)臟器發(fā)育均未完全成熟，免疫力和生活能力普遍低下，因此多出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)智力發(fā)育不良等狀況，已成為全球公認(rèn)的新生兒疾病防治的難題[2]。當(dāng)前，我國(guó)的早產(chǎn)新生兒還存在營(yíng)養(yǎng)支持策略不明確的情況，對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式是給予積極的母乳喂養(yǎng)還是配方奶粉喂養(yǎng)等也存在諸多爭(zhēng)議[3]。據(jù)此，以本院婦產(chǎn)科收治的126例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，探討不同喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的影響，以期為臨床指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年6月綦江區(qū)人民醫(yī)院新生兒病房收治的早產(chǎn)新生兒126例作為研究對(duì)象，其中男66例，女60例；出生胎齡31～36周，平均(33.6±2.4)周；出生體質(zhì)量1 300～2 450 g，平均(2 051±106)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒出生過(guò)程中均未出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、胎盤(pán)早剝、臍帶繞頸等；(2)無(wú)出生后窒息、顱內(nèi)出血、缺血或缺氧性腦??；(3)無(wú)合并其他影響生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳疾病，無(wú)代謝性疾病或先天畸形，且能夠完全經(jīng)口給予喂養(yǎng)；(4)新生兒母親健康、無(wú)哺乳禁忌等，住院期間新生兒或母親均未出現(xiàn)感染等其他檢出性疾病；(5)納入研究的新生兒臨床一般信息資料完整，監(jiān)護(hù)人知情同意本研究，并愿意接受項(xiàng)目隨訪。

1.2 方法 按照喂養(yǎng)方式的不同，將新生早產(chǎn)兒分為母乳喂養(yǎng)組(41例)、配方奶粉喂養(yǎng)組(49例)和混合喂養(yǎng)組(36例)。其中，母乳喂養(yǎng)即出生后嬰兒只接受母乳的喂養(yǎng)；配方奶粉喂養(yǎng)則為采用早產(chǎn)兒特定的配方奶粉喂養(yǎng)(對(duì)于配方奶粉的品牌不作統(tǒng)一規(guī)定)；而混合喂養(yǎng)是因母乳不足而應(yīng)用配方奶粉、乳類(lèi)補(bǔ)充喂養(yǎng)。3組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)時(shí)間均從出生后持續(xù)至270 d到院復(fù)查時(shí)。3組新生兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、頭圍、身長(zhǎng)及Apgar評(píng)分、開(kāi)奶時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.3 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià) 所有早產(chǎn)新生兒分別于出生后30、60、90、180、270 d到院復(fù)查，并接受隨訪觀察。研究資料的收集由統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)人負(fù)責(zé)并填寫(xiě)生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況的調(diào)查表。測(cè)量嬰兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍數(shù)據(jù)，身長(zhǎng)和頭圍測(cè)量值精確至0.1 cm，體質(zhì)量測(cè)量值精確至10 g。體質(zhì)量增長(zhǎng)的計(jì)算以出院時(shí)測(cè)量為基數(shù)，而身長(zhǎng)、頭圍的計(jì)算則不設(shè)置基數(shù)。

1.4 營(yíng)養(yǎng)和健康狀況評(píng)價(jià) 嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)采用Kaup指數(shù)法。Kaup指數(shù)的計(jì)算方法參考文獻(xiàn)[4]中的公式：其中Kaup指數(shù)小于15認(rèn)為有偏瘦傾向，提示營(yíng)養(yǎng)偏差；≥15～<19為正常值；≥19～<22為優(yōu)良，有偏胖的傾向；≥22則定義為肥胖。嬰兒的健康狀況評(píng)價(jià)則通過(guò)隨訪，詳細(xì)記錄不同喂養(yǎng)方式相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間計(jì)數(shù)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，呈現(xiàn)正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間的兩兩比較則應(yīng)用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)新生兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍增長(zhǎng)速率的影響 出生后30、60、90、180、270 d齡配方奶粉喂養(yǎng)組早產(chǎn)新生兒的體質(zhì)量和身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率均顯著高于母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而頭圍的增長(zhǎng)率配方奶粉組僅在60、90 d齡時(shí)顯著高于其他兩組，其余年齡段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組早產(chǎn)新生兒臨床一般資料比較±s)

表2 3種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)新生兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍增長(zhǎng)速率的影響±s)

注：與母乳喂養(yǎng)組比較，*P<0.05。

表3 3種喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[n(%)]

3 討 論

嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育最為旺盛的時(shí)期，這個(gè)時(shí)間段的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況對(duì)新生兒的機(jī)體發(fā)育和器官生長(zhǎng)乃至終生的健康都會(huì)產(chǎn)生舉足輕重的影響，尤其對(duì)于早產(chǎn)新生兒更是如此。傳統(tǒng)的研究觀點(diǎn)認(rèn)為，母乳中富含豐富、易于消化和吸收的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或微量元素，能夠幫助促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)和免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)的發(fā)育[5-7]。但是針對(duì)早產(chǎn)兒熱量、蛋白質(zhì)、鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)素需求高的特點(diǎn)，特異性地配伍或增加奶粉中上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量，對(duì)于早產(chǎn)新生兒的發(fā)育同樣具備良好促進(jìn)作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，配方奶粉喂養(yǎng)方式對(duì)于加快早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著十分良好的促進(jìn)作用，主要表現(xiàn)為體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍的增長(zhǎng)速率保持在較高水平，甚至還略高于母乳喂養(yǎng)組。造成這一結(jié)果的原因可能是早產(chǎn)兒特定的配方奶粉中為了彌補(bǔ)母乳中某些成分的不足，而予以的強(qiáng)化性營(yíng)養(yǎng)所致。同時(shí)，值得注意的是，由于本研究納入的研究對(duì)象有限，因而是否早產(chǎn)兒配方奶粉在幫助和改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育方面優(yōu)于母乳仍有待進(jìn)一步的研究探討。此外也有報(bào)道顯示，出生體質(zhì)量低、開(kāi)奶時(shí)間推遲等因素也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒生長(zhǎng)遲緩的高危因素，且這與早產(chǎn)兒在住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)以及出院后喂養(yǎng)方式的方案制定密切相關(guān)[10]。這些因素都可能誘發(fā)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒后期營(yíng)養(yǎng)條件無(wú)法彌補(bǔ)早期的缺失，難以滿(mǎn)足早產(chǎn)兒追趕性生長(zhǎng)的需要，進(jìn)而造成母乳組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度偏緩慢的結(jié)局[11]。從另一方面來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒配方奶粉又能夠較好地解決這一問(wèn)題，不僅在早產(chǎn)兒早期的營(yíng)養(yǎng)中給予其所需的營(yíng)養(yǎng)供給，而且對(duì)于其快速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所需的能量或營(yíng)養(yǎng)素等同樣具備了充足的儲(chǔ)備。而且，在配方奶粉中除了特殊的營(yíng)養(yǎng)素之外，蛋白質(zhì)、熱量、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需的DHA等也能夠提高早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度和智力發(fā)育。

母乳是嬰幼兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，而且母乳中的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分也是目前制定嬰兒配方奶粉的重要參考和搭配指標(biāo)[12]。眾多研究還發(fā)現(xiàn)，母乳中含有多種不飽和脂肪酸及免疫活性物質(zhì)，在生命發(fā)育的早期可起到顯著的促進(jìn)作用，但隨著科技的不斷發(fā)展，配方奶粉的成分搭配上也亦逐漸接近母乳[13-14]。由于特異性地針對(duì)了早產(chǎn)兒的臨床特點(diǎn)和生長(zhǎng)發(fā)育特征，因此配方奶粉喂養(yǎng)在一定程度上又可優(yōu)于母乳或混合喂養(yǎng)。本研究顯示，在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段，即30、60、90、180和270 d齡時(shí)，雖然各個(gè)年齡時(shí)間點(diǎn)上的營(yíng)養(yǎng)狀況比較和健康狀態(tài)無(wú)明顯差異，但是早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍等這些體格發(fā)育的關(guān)鍵指標(biāo)卻可顯示出追趕性的生長(zhǎng)，表明配方奶粉喂養(yǎng)可在促使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育上起到加速的作用，而且可以減少生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，一方面，配方奶粉的營(yíng)養(yǎng)素供給的充足是保障早產(chǎn)兒快速發(fā)育和生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素；另一方面，配方奶粉中的高能量、高蛋白質(zhì)、高微量元素等物質(zhì)對(duì)于早產(chǎn)兒的胃腸道功能亦有一定的促進(jìn)作用，能夠促使胃腸道激素的分泌、改善早產(chǎn)兒腸動(dòng)力，進(jìn)而促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的發(fā)育和成熟，增強(qiáng)腸道的吸收、消化和免疫功能，降低喂養(yǎng)不良耐受性及生長(zhǎng)遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒配方奶粉對(duì)早產(chǎn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育同樣具有良好的促進(jìn)作用，且能減少發(fā)育遲緩的發(fā)生，值得在特定人群中推廣和普及營(yíng)養(yǎng)。尤其值得注意的是，由于本研究納入的研究對(duì)象多數(shù)在重慶綦江區(qū)且樣本數(shù)量相對(duì)較少，因此，多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)仍需要就此問(wèn)題深入開(kāi)展探討。

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Influence of different feeding modes on growth,development and healthy status in preterm newborns*

WANGYing1,RENXiao-ling1△,ZHOUZong-yi2

(1.DepartmentofPediatrics;2.NeonatalWards,QijiangDistrictPeople′sHospital,Chongqing401420,China)

Objective To investigate the influence of different feeding modes on growth,development and healthy status in preterm newborns.Methods 126 healthy preterm newborns in the neonatal wards of our hospital from March 2011 to June 2012 were selected as the study subjects and divided into the breast feeding group(n=41),premature specific formula-fed group (n=49) and mixed feeding group (36 cases) according to different feeding patterns.The length,head circumference and weight growth rate,nutrition and health status were followed up on postnatal 30,60,90,180,270 d.Results The weight and height growth rate on postnatal 30,60,90,180,270 d in the formula-fed group were significantly higher than those in the single breast feeding group and the mixed feeding group (P<0.05);the head circumference growth rate on postnatal 60,90 d in the formula-fed group group was significantly higher than that in the other two groups (P<0.05),but which in the other age groups had no statistically significant differences (P>0.05);there was no statistically significant difference in the nutritional status among the three groups (P>0.05).The follow-up results showed that the mixed feeding group and the breast feeding group had 1 case of neonatal jaundice each,and the formula-fed group had 1 case of neonatal pneumonia,the difference was not statistically significant(χ2=0.581,P>0.05).Conclusion Premature specific formula feeding also has the better promoting effect on neonatal growth and development,moreover reduces the incidence of development retardation.

breast milk; formula; growth and development; nutrition; preterm children

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011-2-490)。

王英，女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理管理方面的工作?！?/p>

，E-mail:798507304@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.015

A

1672-9455(2015)17-2520-03

2015-02-25

2015-03-15)