個體化健康教育對腦外傷肢體功能障礙患者日常生活能力影響研究*

陳凌云 阮華娟 黃曉偉

(湛江市第二人民醫(yī)院顱腦外科，廣東湛江524003)

個體化健康教育對腦外傷肢體功能障礙患者日常生活能力影響研究*

陳凌云 阮華娟 黃曉偉

(湛江市第二人民醫(yī)院顱腦外科，廣東湛江524003)

目的分析個體化健康教育對腦外傷肢體功能障礙患者日常生活能力的影響。方法選擇我院83例腦外傷患者作為觀察對象，按照入院順序奇偶法，將其隨機(jī)分為對照組(n=42)施以常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組(n=41)實(shí)施個體化健康教育。比較兩組日常生活能力及運(yùn)動能力改善情況。結(jié)果干預(yù)后，與對照組相比，試驗(yàn)組日常生活能力評分、下肢運(yùn)動功能評分、上肢運(yùn)動功能評分及運(yùn)動功能總分更高(P＜0.05)。結(jié)論個體化健康教育對改善腦外傷患者運(yùn)動能力，提高患者日常生活能力具有重要意義。

腦外傷;肢體功能障礙;日常生活能力;個體化健康教育

我國腦外傷發(fā)生率達(dá)100～150/10萬，且其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。近年來，隨我國衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，急救技術(shù)不斷提高，絕大多數(shù)腦外傷患者均可得到及時、有效的救治，因此臨床上腦外傷死亡率有所下降，但存活患者多遺留情感、認(rèn)知及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活。本研究選擇我院2013年2月～2014年8月收治的83例腦外傷患者行分組研究，試驗(yàn)組實(shí)施個體化健康教育，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年2月～2014年8月，選擇我院83例腦外傷患者作為觀察對象。按照入院順序奇偶法，將其隨機(jī)分為對照組(n=42)及試驗(yàn)組(n=41)。對照組，男27例，女15例;年齡21～67歲，平均(35.72±6.18)歲;其中，19例腦挫裂傷，13例顱腦骨折，10例蛛網(wǎng)膜下腔出血。試驗(yàn)組，男26例，女15例;年齡23～65歲，平均(35.63±6.07)歲;其中，20例腦挫裂傷，12例顱腦骨折，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組年齡、性別等基線資料對比(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～80歲;第一診斷為腦外傷;經(jīng)過治療，且病情穩(wěn)定;伴不同程度肢體功能障礙;小學(xué)及以上文化程度，具有一定讀、寫、聽、說能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎、心疾病者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;格拉斯哥昏迷評分(GCS)不足8分者［2］;嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛者;依從性不佳，中途退出者。

1.3 護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組加行個體化健康教育，具體內(nèi)容如下。(1)日常生活能力及運(yùn)動能力評估。應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價患者日常生活能力，該量表共包含10項內(nèi)容，滿分100分，分值愈高代表患者日常生活能力愈好。應(yīng)用Fugl-Meyer評分(FMA)評價患者運(yùn)動能力，共包含50項內(nèi)容(上肢能力33項，下肢17項)，每項內(nèi)容均采用3級評分，0分:無法完成;1分:部分完成;2分:順利完成。滿分100分，分值愈高代表患者運(yùn)動能力愈佳。(2)認(rèn)知干預(yù)。護(hù)士應(yīng)告知患者日常生活能力及運(yùn)動能力評估結(jié)果，解釋功能訓(xùn)練的重要性及必要性(如可促進(jìn)腦功能恢復(fù)、提高日常生活能力等)，以增強(qiáng)患者自我康復(fù)意識。(3)個體化健康教育。以日常生活能力、運(yùn)動能力評估結(jié)果以及患者需求為依據(jù)，給予個體性、針對性健康教育，如耐心解答患者疑問，糾正患者錯誤認(rèn)知;定期舉行健康知識講座、康復(fù)知識小講課，以滿足患者康復(fù)需求;建立微信群、QQ群，定期推送健康宣教知識，為患者提供持續(xù)性信息支持等。(4)個體化功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬共同制定個體化功能鍛煉方案，如右上肢肌力二級患者，鍛煉內(nèi)容:堅持自己刷牙、吃飯、洗臉，每天至少自己穿脫1件衣服，健手每天被動活動患手(2～3次，30 min/次)等;鍛煉目標(biāo):1周可自行進(jìn)食，2周可自行穿、脫衣服。個體化功能鍛煉方案應(yīng)以評估結(jié)果為依據(jù)，充分尊重患者需求及意愿，遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者實(shí)際完成情況每1～2周重新調(diào)整功能鍛煉方案。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)后2個月，比較兩組改良Barthel指數(shù)(MBI)及Fugl-Meyer評分(FMA)改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MBI評分比較干預(yù)后，兩組MBI評分均明顯升高，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組相比，試驗(yàn)組MBI評分更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組MBI評分比較(±s，分)

表1 兩組MBI評分比較(±s，分)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.01;與對照組相比較，#P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)后對照組4271.59±10.2386.41±11.66組別n *試驗(yàn)組4170.25±9.2592.38±12.08*#

2.2 兩組FMA評分比較干預(yù)后，兩組患者下肢運(yùn)動功能、上肢運(yùn)動功能及FMA總分均明顯升高，與干預(yù)前相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而試驗(yàn)組指標(biāo)分?jǐn)?shù)均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FMA評分比較(±s，分)

表2 兩組FMA評分比較(±s，分)

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.01;與對照組相比較，#P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)后組別n 下肢運(yùn)動功能上肢運(yùn)動功能總分對照組4219.41±3.5728.55±4.4347.96±5.1628.21±4.40*35.38±4.51*63.59±5.96下肢運(yùn)動功能上肢運(yùn)動功能總分*試驗(yàn)組4118.79±4.0127.13±4.2545.92±5.3833.34±5.29*#41.67±4.68*#75.01±6.27*#

3 討論

腦損傷后，盡管人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定自然恢復(fù)能力(重組及代償)，然而這種能力十分有限，患者多伴不同程度肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。相關(guān)報道指出，30～60％腦外傷患者伴肢體功能障礙［3］。如何增強(qiáng)患者康復(fù)意識，改善患者肢體功能，提高患者生活能力是腦外傷患者護(hù)理的重點(diǎn)。

個體化健康教育秉持以人為本，以患者為中心的原則，重視個體差異，以日常生活能力及運(yùn)動功能結(jié)果為依據(jù)，充分尊重患者及家屬意愿，對調(diào)動患者積極性、強(qiáng)化健康教育及康復(fù)訓(xùn)練效果、促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。

本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組施以個體化健康教育，即日常生活能力及運(yùn)動能力評估、認(rèn)知干預(yù)、個體化健康教育、個體化功能鍛煉等。評估患者日常生活能力及運(yùn)動能力是個體化健康教育的前提，以量化數(shù)據(jù)為支持的健康教育更具針對性、實(shí)用性;認(rèn)知干預(yù)是個體化健康教育的重要基礎(chǔ)，認(rèn)知干預(yù)可增進(jìn)患者對自身情況的了解，對調(diào)動患者康復(fù)積極性具有重要意義;個體化健康教育及個體化功能鍛煉立足于實(shí)際問題，著眼于細(xì)節(jié)，對解決實(shí)際問題，改善患者肢體功能具有重要意義;此外，階段性目標(biāo)的設(shè)立可有效調(diào)動患者積極性，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信念。干預(yù)后，試驗(yàn)組MBI評分、下肢運(yùn)動功能評分、上肢運(yùn)動功能評分及運(yùn)動能力總分均顯著高于對照組(P＜0.05)，結(jié)果與相關(guān)研究一致［4］。

綜上所述，個體化健康教育對改善腦外傷患者運(yùn)動能力，提高患者日常生活能力具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孔慶奎，付孟麗.多層螺旋CT多平面重建對急性腦外傷顱內(nèi)出血的診斷價值［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(10):971-972.

［2］徐芝靈，李加亮.心理干預(yù)聯(lián)合電針及高壓氧治療腦外傷后抑郁癥的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33 (1):39-42.

［3］袁光輝.心理護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷后抑郁與肢體功能康復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25(4):1084-1085.

［4］謝家興，張小年，魏娜.腦外傷恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18 (8):780-782.

R473

B

1004-7115(2015)10-1186-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.041

陳凌云(1971—)，女，廣東湛江人，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

2015-7-1)