舒適護(hù)理在老年慢性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用*

王慧

(泰安榮軍醫(yī)院，山東泰安271000)

舒適護(hù)理在老年慢性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用*

王慧

(泰安榮軍醫(yī)院，山東泰安271000)

目的探討舒適護(hù)理在老年慢性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治老年慢性心衰患者76例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各38例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理。結(jié)果觀察組的心理情況和滿意度明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率(92.11％)明顯高于對照組(71.05％)(P＜0.05);觀察組的住院時(shí)間、水腫消退、氣喘緩解、心率恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論對老年慢性心衰患者實(shí)施舒適護(hù)理，有效減輕老年人的不適，最大限度地滿足患者的生理、心理需求，使其順利接受治療，加速各種癥狀的恢復(fù)。

老年慢性心衰;舒適護(hù)理;臨床應(yīng)用

慢性心力衰竭(CHF)，是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持正常排血量，引致靜脈淤血(體循環(huán)或和肺循環(huán))、組織灌注不足的病狀的進(jìn)行性加重綜合征［1-2］。而長期臥病在床使得血流速度減慢、血液的黏滯性增加，延長住院時(shí)間，增加患者的不適感。舒適護(hù)理干預(yù)能讓病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，改善心功能，提高生活質(zhì)量。為了探討老年慢性心衰患者的護(hù)理方法，我院采用舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，效果良好。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月～2015年2月在我科住院老年慢性心衰患者76例，全部經(jīng)過常規(guī)及病理檢查確診［3］其中男性40例，女性36例;年齡在50到77歲之間，平均為60.1±5.1)歲;其中，風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例，擴(kuò)張型心肌病9例，冠心病28例，高血壓合并心臟病31例;依照NYHA心功能分級:Ⅱ級18例，Ⅲ級37例，Ⅳ級21例。對76例老年病者經(jīng)心臟超聲、X線等檢查，病癥證實(shí)為慢性心衰。患者在年齡、性別、病程、病情等資料上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法隨機(jī)將76例患者均分為觀察組與對照組，每組38例患者。兩組患者均給予抗慢性心衰常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后根據(jù)醫(yī)囑采取心衰常規(guī)護(hù)理;觀察組則在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施為:①心理護(hù)理由于患者的發(fā)病時(shí)間長，多次入院，存在焦慮的現(xiàn)象。焦慮會對影響患者的生活質(zhì)量的同時(shí)，影響治療效果，從而導(dǎo)致患者的病情加重。因此護(hù)士通過心理評估給予交談和安撫，樹立患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于過于緊張的患者，要耐心解答患者的問題，幫助患者適應(yīng)角色，使其有安全感［4］。②體位護(hù)理半坐臥位可以明顯緩解慢性心衰患者的氣喘、水腫等癥狀。護(hù)士巡視病房時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情來調(diào)整床頭高度，指導(dǎo)家屬做肢體被動運(yùn)動和肌肉按摩，讓患者感覺舒適。③病房環(huán)境護(hù)理病房溫度控制在22～24℃之間，保持病室安靜。在普通病房中間增設(shè)床幔，使患者有獨(dú)立的空間，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私。責(zé)任護(hù)士應(yīng)對病房溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫患者蓋好被毯，注意保暖，避免受涼［5］。④用藥護(hù)理遵醫(yī)囑對患者的給藥時(shí)間進(jìn)行合理安排，做到科學(xué)用藥。觀察患者用藥后的療效及不良反應(yīng)。⑤輸液護(hù)理輸液過程中要嚴(yán)格控制輸液速率及輸液量。一旦輸液速率過快，心臟前負(fù)荷驟然加重，導(dǎo)致心衰加重，甚至?xí)鸺毙苑嗡[等急性并發(fā)癥。因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬不得擅自調(diào)節(jié)滴速，告知其嚴(yán)重性。⑥吸氧護(hù)理由于持續(xù)吸氧導(dǎo)致口鼻干燥的患者，應(yīng)加溫濕化氧療，鼻腔滴入石蠟油或口唇擦拭甘油;對于氣管插管的患者，使用無菌剪刀將吸氧管上的鼻塞剪去，并放于氣管套管之中，管套口放置無菌紗布。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，通常為2～4 L/min，若患

者為肺心病，可以予以持續(xù)低流量吸氧(1～2 L/ min)。應(yīng)耐心告知患者及其家屬注意用氧安全，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的允許切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。此外，為避免感染，每天更換濕化瓶、吸氧管［6］。⑦家庭社會的支持由于老年CHF患者疾病的復(fù)發(fā)性較高，家庭及社會的支持對老年CHF患者尤為重要，護(hù)士要多與病人家屬進(jìn)行有效溝通，幫助病人家屬認(rèn)識和了解疾病，介紹CHF的病因、誘因、并發(fā)癥、藥物的作用及副反應(yīng)，指導(dǎo)家屬參與病人的日常護(hù)理，提供家庭支持。⑧健康宣教為提高患者自我護(hù)理能力及保健知識，對患者及其家屬作詳細(xì)的健康教育，教會患者自測脈搏，保持良好的心態(tài)，避免誘發(fā)因素，對于出院帶藥者，耐心講解用藥方法、注意事項(xiàng)，例如:按時(shí)服藥，不得隨意增減或停用藥物。⑨建立電話回訪制度護(hù)理人員在患者出院后3～5天內(nèi)至少電話回訪1次，對住院過程中的護(hù)理效果進(jìn)行評估，對特殊患者可加強(qiáng)隨訪。主要詢問患者離院后的生活質(zhì)量、用藥，病情情況等，提醒患者復(fù)診時(shí)間。1.2.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:心功能糾正為Ⅰ級，相關(guān)癥狀體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。顯效:則在治療后，患者的心功能進(jìn)步Ⅱ級以上，但未能糾正為Ⅰ級，相關(guān)癥狀、體征及檢查顯示改善明顯。有效:則在治療后，患者的心功能進(jìn)步1級，但未能糾正為Ⅰ級，相關(guān)癥狀、體征及檢查有所改善。無效:則在治療后，患者的心功能沒有得到任何改善或者加重或者死亡。

1.2.3 滿意度調(diào)查自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表評價(jià)護(hù)理效果并了解患者對護(hù)理工作的滿意度，共發(fā)出76份調(diào)查表，收回76份，回收率100％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀恢復(fù)用時(shí)比較見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較，見表2。

2.3 兩組患者滿意情況比較見表3。

表1 兩組CHF患者住院時(shí)間、水腫消退、氣喘緩解、心率恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組CHF患者臨床療效比較

表3 兩組CHF患者的護(hù)理滿意情況比較

3 討論

老年慢性心衰患者由于其重要器官發(fā)生退行性病變，病程較長，恢復(fù)緩慢。相關(guān)研究表明，對于慢性心衰患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果［7］。舒適護(hù)理模式以保證患者舒適感受為宗旨，使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的程度［8］，護(hù)士對患者進(jìn)行精心的心理護(hù)理可使患者獲得疾病康復(fù)的相關(guān)知識，使患者溫暖舒適，護(hù)理人員及時(shí)給予反饋信息，使患者從心理上獲得滿足感和安全感，有利于促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸、減少并發(fā)癥、防止病情復(fù)發(fā)。本組資料顯示，給予舒適護(hù)理的觀察組的護(hù)理效果比給予心衰常規(guī)護(hù)理的對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)，觀察組的住院時(shí)間、水腫消退、氣喘緩解、心率恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組(P＜0.05)因此，舒適護(hù)理能有效降低BNP水平，改善心功能，提高老年CHF病人生活質(zhì)量，進(jìn)而減少復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。本研究顯示，舒適護(hù)理模式的實(shí)施對提高患者對護(hù)理工作的滿意度好于常規(guī)護(hù)理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明舒適護(hù)理模式能夠增進(jìn)護(hù)患之間的溝通與合作、改善護(hù)患關(guān)系、提高患者滿意度，提高社會和經(jīng)濟(jì)效益。隨著舒適護(hù)理理論逐步向人性化、個(gè)性化等方面發(fā)展，護(hù)理工作的分工也將更加細(xì)致，更趨向于專業(yè)化，舒適護(hù)理模式的實(shí)現(xiàn)需要有高素質(zhì)、高層次的護(hù)理人員去貫徹和執(zhí)行，其可以提高患者的生活質(zhì)量，具有豐富的內(nèi)涵，進(jìn)而滿足患者生理舒適、心理舒適、社會舒適及精神舒適等各方面要求，這要求護(hù)理人員除了掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)掌握人文、心理、倫理、宗教等多方面的知識，具備豐富醫(yī)學(xué)知識、增強(qiáng)人際溝通能力和提高綜合素質(zhì)，以更好地指導(dǎo)患者和滿足不同層次患者的身心需求。

綜上所述，舒適護(hù)理完美地體現(xiàn)整體護(hù)理病房的環(huán)境美、護(hù)理管理層次美，營造一種充滿人情味的人文環(huán)境舒適護(hù)理干預(yù)，能使老年，慢性心衰患者的心理不適、生理不適有效減輕，且能加速各種癥狀的恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量極高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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Application on senile patients with chronic heart failure by the comfortable nursing care

WANG Hui
(Les Invalides Hospital of Taian，Taian 271000，China)

Objective:To explore the application on senile patients with chronic heart failure by comfortable nursing care .Methods:76 cases elderly patients were selected and randomly divided into observation group and control group，the control group

routine care，the observation based on comfortable nursing care.Results:The psychological situation of the Group and satisfaction was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05) .The total efficiency of observation group was 92.11％，which was significantly higher than that in the control group (71.05％).Observer Group＇s hospitalization，edema，asthma relief，heart rate recovery time significantly lower than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The comfortable nursing care not only can makes the elderly of psychological discomfort，but also can reduces meet the patient＇s physiological and psychological needs，accelerating the recovery of various symptoms.

elderly patients with chronic heart failure;comfortable nursing care;clinical application

R473

A

1004-7115(2015)10-1155-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.025

王慧(1975—)，山東肥城人，主管護(hù)師，本科，從事臨床護(hù)理工作。

2015-7-9)