發(fā)展性護(hù)理模式在新生兒外科重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用*

邵鳳

(泰安市婦幼保健院外一科，山東泰安271000)

發(fā)展性護(hù)理模式在新生兒外科重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用*

邵鳳

(泰安市婦幼保健院外一科，山東泰安271000)

目的研究現(xiàn)階段新生兒外科重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的臨床護(hù)理操作。方法選取我院近年收治的重癥監(jiān)護(hù)新生兒共84例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用功能制護(hù)理模式，觀察組采用發(fā)展性護(hù)理模式。對(duì)比兩組新生兒在體重變化、睡眠時(shí)間、留置針留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間、平均住院天數(shù)等方面的差異性。結(jié)果觀察組新生兒在體重恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，睡眠時(shí)間、留置針及胃管留置時(shí)間這三方面均大于對(duì)照組。且觀察組住院天數(shù)在33天左右，對(duì)照組則達(dá)到40天左右，證明觀察組患兒恢復(fù)情況更優(yōu)。本次研究中各項(xiàng)對(duì)比均呈顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)重癥監(jiān)護(hù)的新生兒外科患兒應(yīng)注意監(jiān)護(hù)中的各項(xiàng)操作控制，例如環(huán)境、消毒、觀察等各項(xiàng)外界干預(yù)，實(shí)施發(fā)展性護(hù)理模式，提升監(jiān)護(hù)效果。

重癥監(jiān)護(hù);新生兒外科;護(hù)理模式

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，新生兒的醫(yī)學(xué)模式正在從單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。尤其早產(chǎn)兒的生存率和生存質(zhì)量除受出生時(shí)胎齡等重要因素影響外，也受手術(shù)創(chuàng)傷、重癥監(jiān)護(hù)室中非醫(yī)療性幫助的影響。新生兒術(shù)后若需要在重癥監(jiān)護(hù)室中觀察治療，可能會(huì)出現(xiàn)體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等情況，在監(jiān)護(hù)過(guò)程中應(yīng)優(yōu)化護(hù)理操作，通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境等因素的干預(yù)盡早讓患兒恢復(fù)正常體重并降低感染發(fā)生率［2］。傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)多采用功能制護(hù)理模式，在監(jiān)護(hù)效果上仍存在發(fā)展空間。本院基于這一背景，采用對(duì)比方式研究了發(fā)展性護(hù)理模式的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如。.

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年4月～2014年4月期間收治的需在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)的新生兒外科患兒共84例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組42例。對(duì)照組中男嬰19例，女?huà)?3例;孕周在35-41周之間，平均38.1±0.6周，體重低于正常狀態(tài)。觀察組中男嬰20例，女?huà)?2例;孕周在36-42周之間，平均38.3±0.5周，體重低于正常狀態(tài)。兩組研究新生兒在性別、孕周、體重等方面無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用功能制護(hù)理模式，即根據(jù)新生兒需求以及重癥監(jiān)護(hù)室要求對(duì)患兒展開(kāi)護(hù)理監(jiān)護(hù)。觀察組采用發(fā)展性護(hù)理模式，具體操作如下。

患兒基礎(chǔ)護(hù)理尤其早產(chǎn)兒，環(huán)境對(duì)其睡眠時(shí)間、能量消耗等方面有著決定性影響，同時(shí)患兒皮膚薄嫩，容易破損，若喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致消化不良現(xiàn)象導(dǎo)致濕疹，進(jìn)而引發(fā)新生兒尿布皮炎，此時(shí)致病菌容易入侵，提升感染癥狀的發(fā)生率。因此采取正確科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理具有重要意義，具體包括以下內(nèi)容:①設(shè)置零刺激時(shí)間段，即集中進(jìn)行治療護(hù)理，干預(yù)后停止一切治療護(hù)理，讓患兒有2 h或以上安穩(wěn)睡眠時(shí)間段。［1］②鳥(niǎo)巢式監(jiān)護(hù):確保早產(chǎn)兒體位的合理性與正確性可促進(jìn)其屈曲的平衡性以及身體的舒展性，一般而言對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行擺放時(shí)應(yīng)遵循以下原則:四肢中線屈曲位，對(duì)手-嘴的綜合能力予以發(fā)展，使早產(chǎn)兒可進(jìn)行自我安慰，同時(shí)提升口腔滿足感，增加奶量，降低肢體開(kāi)展無(wú)意義活動(dòng)的次數(shù)，減少對(duì)機(jī)體能量的消耗，促使體質(zhì)獲得更快增長(zhǎng)，對(duì)于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有較大好處。③暗室監(jiān)護(hù):強(qiáng)光易誘發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，縮短深睡時(shí)間，使體重增長(zhǎng)緩慢，故創(chuàng)造模擬子宮的幽暗環(huán)境，為暖箱量體裁制遮光罩，避免不必要的光線刺激。④對(duì)于患兒用物需消毒滅菌，并嚴(yán)格落實(shí)到位，凡是與患兒有所接觸或者使用較頻繁的物品一定要嚴(yán)格消毒;⑤為患兒選擇床單、被套、奶巾以及衣服時(shí)應(yīng)該選擇柔軟性好、透氣性強(qiáng)、清洗方便的棉制品;⑥患兒的奶巾與貼身衣物不可混放于其他用物中;⑦需提供專用洗衣機(jī)，為患兒配備責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)患兒衣物的清洗、晾曬、打包以及高壓滅菌等;⑧患兒使用的毛毯或者棉被需定期消毒，可暴曬于陽(yáng)光下或者照射于紫外線下，起殺菌之效;⑨患兒的奶具。待患兒喝完奶先將殘留的奶液沖洗干凈，再行浸泡與刷洗處理，接著使用清水將其沖洗干凈并晾干，打包高壓滅菌處理;⑩若患兒存在感染現(xiàn)象，其奶具應(yīng)使用濃度為0.5％的84消毒液浸泡處理，時(shí)間控制在30min左右，再重復(fù)上述沖洗奶具步驟。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者在重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程中恢復(fù)至出生時(shí)體重時(shí)間、恢復(fù)出生體重后的增長(zhǎng)量、睡眠時(shí)間、留置針留置時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及平均住院天數(shù)，了解在功能制護(hù)理與發(fā)展性護(hù)理下新生兒恢復(fù)情況差異性，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表護(hù)理效果對(duì)比表

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)在各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果上對(duì)比均呈現(xiàn)顯著性差異(P＜0.05)。重癥監(jiān)護(hù)新生兒由于身體免疫力影響，出生后難免出現(xiàn)體重下滑現(xiàn)象，因此對(duì)比項(xiàng)中應(yīng)加入體重變化情況。

3 討論

設(shè)置零刺激時(shí)間段鳥(niǎo)巢式暗室護(hù)理模式基于暖箱為早產(chǎn)兒提供一個(gè)模擬子宮的舒適環(huán)境，使其體表溫度以及熱量均集聚于巢中，不會(huì)向外散發(fā)。同時(shí)對(duì)小巢的溫度予以控制，確保處于適中狀態(tài)，適合早產(chǎn)兒，同時(shí)在決定小巢大小時(shí)需結(jié)合患兒的活動(dòng)度，起局限作用，使其減少活動(dòng)量，進(jìn)而降低對(duì)熱卡的消耗。采用鳥(niǎo)巢護(hù)理法，將早產(chǎn)兒包反卷圍在其周邊，可有效提升患兒的安全感以及邊界感，對(duì)患兒起撫摸及固定體位之效。患兒在小巢中的體位類似于子宮中體位，減少哭鬧現(xiàn)象［3］。采用鳥(niǎo)巢護(hù)理，使患兒處于鳥(niǎo)巢中可促進(jìn)其仰臥位的內(nèi)收姿勢(shì)以及生理屈曲，鳥(niǎo)巢環(huán)境與子宮環(huán)境較為相似，故而可對(duì)患兒的活動(dòng)進(jìn)行約束，強(qiáng)化屈曲，防止患兒受到驚嚇后其四肢出現(xiàn)抖動(dòng)。舒適且安全的體位，加上集中治療護(hù)理后零刺激時(shí)間段的設(shè)置，再加上暖箱遮光罩的庇護(hù)可有效提升其舒適度，為其提供一個(gè)安靜幽暗的環(huán)境，增強(qiáng)安全感，加快患兒的睡眠，減少無(wú)意義的哭鬧，安靜入睡，［4］讓患兒有2 h或以上安穩(wěn)睡眠時(shí)間段。

根據(jù)本次研究結(jié)果，采用發(fā)展性護(hù)理的觀察組在各項(xiàng)對(duì)比項(xiàng)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)新生兒采用設(shè)置零刺激時(shí)間段鳥(niǎo)巢式暗室護(hù)理可提升新生兒體質(zhì)量以及奶量，減少術(shù)后腹脹發(fā)生幾率，利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病的恢復(fù)，研究討論認(rèn)為護(hù)理操作中設(shè)置零刺激時(shí)間段鳥(niǎo)巢式暗室護(hù)理對(duì)新生兒外科疾病康復(fù)起到較大推動(dòng)作用。另外，光線、溫度、濕度、環(huán)境等都會(huì)影響新生兒恢復(fù)，且若將保溫箱中濕度略微加大也可達(dá)到促進(jìn)體重恢復(fù)的效果。因此在新生兒外科重癥監(jiān)護(hù)中應(yīng)用發(fā)展性護(hù)理模式，即適當(dāng)加入設(shè)置零刺激時(shí)間段鳥(niǎo)巢式暗室護(hù)理，同時(shí)注意其它因素的調(diào)節(jié)，能明顯提升監(jiān)護(hù)有效性。

［1］郭順賢.設(shè)置安靜時(shí)間段護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生理指標(biāo)及體重的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，01:105-106.

［2］鐘巧，王晨虹，李暉，高曉玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，15(13):2277-2279.

［3］靳鐵霞，高鵑，何麗平，黃愛(ài)招，鄒圓圓.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低體重新生兒實(shí)施發(fā)展性照顧的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16 (32):9-10.

［4］韓金芝，王燕，毛太生，毛寧.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，29(28):112-114.

［5］伍崇春.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的防治及護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12(16):1762.

Application developmental model of care in the neonatal surgical intensive care

SHAO Feng
(Taian Materal and Child Health-Care Hospital，Taian 271000，China)

Objective:Study the clinic nursing of new-born infants in ECU of neonatal surgery department.Methods: 84 new-born infants accepted to the ECU of our hospital were selected and randomly arranged into control and observation groups.Functional nursing model was applied to the control group，with development nursing model to the observation group.Differences of body weight，sleeping time，detaining time of indwelling needles，detaining time of gastric tubes，and average in-patient period between the two groups were compared.Results:New-born infants of the observation group showed significant advantages in body weight recovery than control group，with sleeping time，detaining time of indwelling needles，as well as detaining time of gastric tubes all higher than that of the control group.In-patient periods of the observation group were about 33 days，and that of the control group were about 40 days，which indicated that the recovery of the observation group was better.Significant differences were observed in all the aspects studied(P＜0.05).Conclusion Attention should be paid to all the nursing operations of new-born infants in ECU of neonatal surgery department.Environment，disinfection，observation，and other interventions should be given and development nursing model should be carried out so as to promote nursing effects.

Intensive care;neonatal surgery;care model

R473

A

1004-7115(2015)10-1152-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.024

邵鳳(1979—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從從事臨床護(hù)理工作。

2015-7-5)