惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前后生活質(zhì)量調(diào)查分析*

付梅 張兆娜

(解放軍第88醫(yī)院，山東泰安271000)

惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前后生活質(zhì)量調(diào)查分析*

付梅 張兆娜

(解放軍第88醫(yī)院，山東泰安271000)

目的評價惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前后的生活質(zhì)量。方法運用生存質(zhì)量核心量表-30(QLQ-C30)及惡性梗阻性黃疸患者特異性條目池(QLQ-MOJ11)，對92例惡性梗阻性黃疸患者，行PTCD和PTBS前后的生活質(zhì)量進行調(diào)查。結(jié)果此類患者行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量得到了改善和提高，QLQ-C30分值測評，在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會功能、總健康狀況得分高于治療前得分;單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分，分值差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。QLQ-MOJ11分值測評，癥狀領(lǐng)域3條目中，術(shù)后分值低于術(shù)前，手術(shù)前后分值差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，黃疸、瘙癢和消化癥狀有明顯緩解。結(jié)論惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS能明顯改善黃疸癥狀，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量;惡性梗阻性黃疸;經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù);支架置入術(shù)

惡性梗阻性黃疸(Malignant Obstructive Jaundice，MOJ)系膽道系統(tǒng)一組癥狀群，是由該系統(tǒng)內(nèi)惡性病變引發(fā)的膽管機械性阻塞，包括原發(fā)性膽管癌、壺腹癌、胰腺癌、肝癌、其他部位的轉(zhuǎn)移癌等［1］。膽管梗阻后可引起膽管擴張及肝細胞膜極性發(fā)生改變，導致膽汁成分反流入血液和淋巴液，繼而肝功能衰竭成為患者致死的主要原因，嚴重影響患者生活質(zhì)量。該類疾病起病隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)是時已屬晚期，錯過了外科手術(shù)治療最佳時期。近年來，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD)和支架置入術(shù)(Percutaneous Transhepatic Biliary Stenting，PTBS)以其降黃效果好、并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷小，己成為姑息治療MOJ的最主要治療方式，對改善肝腎功能，緩解消化功能紊亂，提高患者生活質(zhì)量起到了重要作用。本研究對行PTCD和PTBS手術(shù)前后惡性梗阻性黃疸患者的生活質(zhì)量進行評估，探討其相關(guān)影響因素。旨在為改善患者生活質(zhì)量和臨床護理實踐提供有力幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2014年12月于某三級綜合醫(yī)院腫瘤科確診的92例惡性梗阻性黃疸患者，男73例，女19例。年齡45～81歲，平均62.2±12.6歲。其中膽管癌69例，肝癌4例，胰腺癌13例，膽囊癌6例。納入標準:(1)實驗室檢查:血清總膽紅素(TBIL)≥17.1 μmol/L;(2)影像學檢查:膽道梗阻;(3)患者知情同意。排除標準:(1)病例資料不全，無影像學檢查，臨床診斷尚不明確的患者;(2)有嚴重合并癥患者;(3)患者及家屬不配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具運用生存質(zhì)量核心量表-30 (QLQ-C30)［2］及惡性梗阻性黃疸患者特異性條目池(QLQ-MOJ11)［3］為研究工具，對其行PTCD和支架植入術(shù)前后的生活質(zhì)量進行評估。QLQ-C30由5個功能子量表(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能)、3個癥狀功能子量表(疲勞、疼痛、惡心與嘔吐)、1個總體健康狀況子量表和6個單一條目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難)構(gòu)成，共30個條目，條目29、30分七個等級，按1～7分計算分值;其他條目分為四個等級，按1～4分計算分值，Cronbachsα系數(shù)為0.81，其信效度和敏感性已在多個國家得到臨床驗證，可作為各類癌癥患者生活質(zhì)量測評的標準量表。QLQ -MOJ11主要包括黃疸、瘙癢、消化等3個癥狀領(lǐng)域和消瘦、發(fā)熱2個單一條目，共11個條目，量表的Cronbach sα系數(shù)為0.83，有較好的信效度。QLQMOJ11是一種針對惡性梗阻性黃疸患者特異性補充于核心量表使用的。量表中功能領(lǐng)域和總健康狀態(tài)維度得分越高說明身體狀態(tài)越好或生活質(zhì)量越高;癥狀領(lǐng)域和單一項目維度得分越高說明癥狀或生活質(zhì)量越差。

1.2.2 調(diào)查方法自行設(shè)計患者的一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費支付方式、所患病種、腫瘤是否轉(zhuǎn)移等內(nèi)容。采用自我測評方式，調(diào)查前向調(diào)查對象和其家屬說明調(diào)查的目的和意義，盡量取得患者及其家屬的配合，以保證測試能按照要求順利進行，然后發(fā)放調(diào)查表，由調(diào)查者在不受干擾的情況下獨立完成問卷的填寫，要求在30min內(nèi)完成問卷的全部內(nèi)容，并當場收回。

1.3 統(tǒng)計學處理對所有調(diào)查表進行整理、編碼，將QLQ-C30和QLQ-MOJ11的原始得分數(shù)據(jù)，經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0～100內(nèi)的標準化得分。采用Epidata3.1錄入，轉(zhuǎn)入SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理。采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷92份，有效回收率92％。患者的一般資料分布情況，見表1。

表1 患者一般資料分布情況(n/％)

2.2 患者行PTCD和PTBS前后生活質(zhì)量評價表2顯示:惡性梗阻性黃疸患者在行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量得到了改善和提高，在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會功能、總健康狀況得分高于治療前得分，分值差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分，分值差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PTCD和PTBS前后QLQ -MOJ11得分測評:癥狀領(lǐng)域3條目中，術(shù)后分值低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊逹LQ-C30和QLQ-MOJ11測評結(jié)果，見表2、表3。

表2 PTCD和PTBS前后QLQ-C30分值比較

表3 PTCD和PTBS前后QLQ-MOJ11分值比較

3 討論

3.1 患者行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量現(xiàn)狀目前惡性梗阻性黃疸的治療方法較多，但主要采取以緩解黃疸等臨床癥狀為主的姑息性治療方法，僅少數(shù)患者可接受根治性手術(shù)且手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后病死率均較高，嚴重降低了該類患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示:QLQ-C30測評:在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會功能、總健康狀況得分高于治療前得分;癥狀領(lǐng)域得分中，疲倦、惡心與嘔吐低于治療前得分;單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分，說明惡性梗阻性患者在行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量有提高。與李振峰等［4］報道結(jié)果一致。患者的QLQ-MOJ11測評結(jié)果顯示:癥狀領(lǐng)域條目中，黃疸、瘙癢和消化癥狀明顯減輕。因此認為，對于因自身狀態(tài)較差，就診時間較晚，從而去失手術(shù)治療機會的部分惡性梗阻性黃疸患者，行PTCD和PTBS通過膽汁引流可解除膽道梗阻及膽管內(nèi)高壓，有效減輕黃疸程度，降低膽紅素水平，改善肝腎功能，減輕患者痛苦，有助于提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存時間［5］。

3.2 惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS后護理意義惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前的生活質(zhì)量較差，其年齡、性別、學歷、醫(yī)療保險形式等人口學特征以及軀體癥狀、治療方式、膽紅素水平均不同程度地影響了該類患者的生活質(zhì)量［6］。臨床工作中應根據(jù)患者不同人口學特征和病情，對其進行精心的護理，開展心理疏導，幫助患者和照顧者緩解疾病帶來的壓力，盡可能提高社會支持的利用度，以利于該類患者生活質(zhì)量的提高。

［1］張凱，任建莊，段旭華.雙介入治療惡性梗阻性黃疸發(fā)展及現(xiàn)狀［J］.介入放射學雜志，2014，23(4):360-364.

［2］王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國癌癥病人生活質(zhì)量的測定-EORTC+QLQ-C30在中國的試用［J］.心理學報，2000，32 (4):438-442.

［3］馬瑞珩，葉志霞.惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量特異性條目池的研制［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11A):32-33.

［4］李振峰，霍仁杰，謝彥濤.不能手術(shù)切除的惡性梗阻性黃疸68例治療體會［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志2012，19(4):443 -445.

［5］張毓萍，李小青，霍錦霞.膽汁加溫回輸在膽道引流術(shù)后的臨床應用研究［J］.護理研究，2009，23(10B):2548-2549.

［6］鄒志輝，李麗，付麗，等.惡性梗阻性黃疸患者治療前生活質(zhì)量及其影響因素［J］.解放軍護理雜志，2012，29(4B):5-9.

Analysis of quality of life of patients with malignant obstructive jaundice before and after PTCD and PTBS

FU Mei ZHANG Zhao-na
(88 People＇s Liberation Army Hospital，Taian 271000，China)

Objective:Evaluation the quality of life of malignant obstructive jaundice patients before and after PTCD and PTBS.Methods:Using the survey of QLQ-C30 and QLQ-MOJ11，we investigated the quality of life of malignant obstructive jaundice patients before and after PTCD and PTBS.Results:Patients which operate on PTCD and PTBS have improved the quality of life.Evaluation of the score of QLQ-C30，In the field of function score:the score of emotional function，social function，total score is higher than previous score of before treatment;Single entry score:insomnia，loss of appetite scored lower than before treatment;In the field of single entry score:the score of insomnia，loss of appetite is lower than the previous score of before treatment，Score difference is statistically significant(P＜0.05).Evaluation of the score of QLQ-MOJ11，in the field of symptoms domain entries:the score of postoperative lower than the preoperative，score differences between before and after operation are statistically significant(P＜0.05)，the symptoms of jaundice itching and digestive have significantly alleviated.Conclusion:Patients with malignant obstructive jaundice which operate on PTCD and PTBS can obviously improve the symptoms of jaundice and effectively improve the quality of life.

Quality of life;malignant biliary obstruction;percutaneous biliary drainage;stenting

R473

A

1004-7115(2015)10-1143-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.021

付梅(1965—)，女，山東泰安人，主管護師，?？?，主要從事臨床護理工作。

2015-7-16)