癡呆伴有吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查研究*

劉琦 劉樹(shù)群 梁曉

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶400016;2.泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安271000)

癡呆伴有吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查研究*

劉琦1劉樹(shù)群2梁曉2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶400016;2.泰安市第一人民醫(yī)院，山東泰安271000)

目的調(diào)查老年癡呆吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，探討營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素，為老年癡呆吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持奠定理論基礎(chǔ)，為臨床護(hù)理干預(yù)措施的制定提供指導(dǎo)幫助。方法釆用方便抽樣方法，隨機(jī)選取泰安市四所綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腦康復(fù)科等科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的106例患者為研究對(duì)象。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，以及洼田吞咽能力評(píng)定法、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)査。結(jié)果被調(diào)查的120例患者中，106例完成了問(wèn)卷調(diào)查，有效問(wèn)卷率為88.33％。MNA-SF得分為7.79± 2.67，營(yíng)養(yǎng)不良者53例(占50％)，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者41例(占38.68％)，營(yíng)養(yǎng)正常者12例(占11.32％)。單因素分析顯示:年齡、家庭月收入、合并慢性病、咀嚼功能、進(jìn)食情況、吞咽障礙、進(jìn)食困難和認(rèn)知功能均是營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素(P＜0.05)。多因素分析顯示:合并慢性病、進(jìn)食情況、吞咽障礙是營(yíng)養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素。在排除混雜因素影響并保持其他自變量不變的情況下，吞咽障礙的程度每嚴(yán)重一級(jí)，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)可增加為原來(lái)的1.67倍。生化指標(biāo)分析:除球蛋白外不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者間的生化指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論

老年癡呆吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，相關(guān)影響因素較多，作為營(yíng)養(yǎng)不良的主要預(yù)測(cè)因子合并慢性病、進(jìn)食情況、吞咽障礙應(yīng)為臨床醫(yī)務(wù)人員亟需關(guān)注的首要問(wèn)題。

老年期癡呆;吞咽障礙;營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀;相關(guān)因素

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷提高，老年癡呆患者的患病率有逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，目前全國(guó)老年人口中7.8％是癡呆患者［1］。由于患者認(rèn)知功能及自理能力的下降以及消化系統(tǒng)的生理性退化，多數(shù)患者伴有不同程度的吞咽障礙，容易引起誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎，甚至窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。為調(diào)查老年癡呆吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，探討其相關(guān)因素開(kāi)展了此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月～2014年12月間在泰安市4家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、中風(fēng)科、老年護(hù)理院等科室住院的106例老年癡呆，且伴有吞咽障礙的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(lèi)第10版診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②經(jīng)洼田吞咽功能評(píng)定法，評(píng)定為吞咽障礙的患者［3］;③患者本人和(或)家屬知情同意。106例患者中，男性65例，占61.32％，女性41，占38.68％。年齡分布在55～95之間，平均年齡為73.87±0.98。

1.2 研究方法

采用方便抽樣法。首先進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，確定最終的調(diào)查內(nèi)容。由于研究對(duì)象的特殊性，研究者向被調(diào)查者和照顧者仔細(xì)解釋調(diào)查的目的，并逐條詢(xún)問(wèn)調(diào)查內(nèi)容，根據(jù)被調(diào)查者的回答研究者自行填寫(xiě)問(wèn)卷。經(jīng)預(yù)調(diào)查確定本次所使用的量表容易理解、操作簡(jiǎn)單、具有良好的信度后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行正式調(diào)查。本研究對(duì)120名老年期癡呆伴吞咽障礙患者進(jìn)行了調(diào)查，但是由于本研究對(duì)象智能狀況的特殊性，以及有些嚴(yán)重耳聾不識(shí)字的照顧者無(wú)法順利完成問(wèn)卷，最終實(shí)際順利訪問(wèn)并完成問(wèn)卷的有106份，有效問(wèn)卷率88.33％。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

包括:(1)一般資料問(wèn)卷:由患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、癡呆診斷類(lèi)型、癡呆病程、既往慢性病史、患者的進(jìn)食情況、生化指標(biāo)等構(gòu)成。(2)吞咽功能評(píng)定。(3)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。(4)智能狀態(tài)檢查。

1.4 研究工具

1.4.1 洼田吞咽功能評(píng)定法選擇日本學(xué)者洼田俊夫提出的洼田吞咽功能評(píng)定法進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估。該量表提出3種能減少誤吸的條件:幫助的人、食物種類(lèi)、進(jìn)食方法和時(shí)間，根據(jù)患者需要條件的多少及分類(lèi)逐步分級(jí)。分為1～6級(jí)，級(jí)別越高吞咽障礙越輕，6級(jí)為正常。1級(jí):任何條件下均有吞咽障礙和不能吞咽;2級(jí):3個(gè)條件均具備則誤吸減少;3級(jí):具備2個(gè)條件則誤吸減少;4級(jí):如選擇恰當(dāng)?shù)氖澄?，則基本上無(wú)誤吸;5級(jí):如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無(wú)誤吸;6級(jí):吞咽正常。

1.4.2 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF)利用Rubenstein等［4］提出的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(shortform mini-nutritional assessment，MNA-SF)量表對(duì)老年期癡呆吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括近3個(gè)月體重下降、應(yīng)激情況、飲食變化、BMI、活動(dòng)能力、精神疾病6個(gè)部分，總分為14分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:MNA-SF值0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良，8～11分為有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，12～14分為營(yíng)養(yǎng)良好。

1.4.3 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)由Folstein等［5］于1975年編制，是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智能狀態(tài)檢查工具之一，在世界各地被廣泛的應(yīng)用于老年期癡呆的篩查，其內(nèi)容簡(jiǎn)短、明確、易于施行。共有20題，分別對(duì)記憶、計(jì)算、語(yǔ)言及文字的理解、繪圖等進(jìn)行測(cè)試，總分為30分，MMSE在癡呆診斷中的敏感性為92.5％，特異性為79.1％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集的問(wèn)卷資料錄入EpiData并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。一般計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、兩樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比、χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;采用Logistic回歸分析主要的相關(guān)因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

本次106例老年癡呆伴有吞咽障礙患者中，病程在2年以?xún)?nèi)的54例(占50.94％)、2～5年者33例(占31.13％)、5年及以上者19例(占17.92％);癡呆類(lèi)型:老年性癡呆33例(占31.13％)、血管性癡呆61例(占57.55％)、混合型癡呆12例(占11.32％);文化程度:小學(xué)及以下者36例(占33.96％)、初中者22例(占20.75％)、高中或中專(zhuān)者20例(占18.87％)、大專(zhuān)及以上28例(占26.42％)。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

106例老年癡呆吞咽障礙患者M(jìn)NA-SF總均分為7.79±2.67，營(yíng)養(yǎng)不良者有53人(占50％)，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者41例(占38.68％)，營(yíng)養(yǎng)正常者12例(占11.32％)。由于經(jīng)MNA-SF評(píng)價(jià)為營(yíng)養(yǎng)正常的老年癡呆吞咽障礙患者例數(shù)較少，為了便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組與營(yíng)養(yǎng)正常組進(jìn)行合并，并與營(yíng)養(yǎng)不良組進(jìn)行比較分析。

2.3 智能狀況評(píng)價(jià)

本次106名被調(diào)查的老年癡呆吞咽障礙的患者中，MMSE的總均分為10.50±5.21。根據(jù)MMSE評(píng)分可以將癡呆程度劃分為三個(gè)級(jí)別:重度癡呆≤10，中度癡呆11～20分，輕度癡呆21～24分。本研究中重度癡呆64例(占60.38％)，中度癡呆29例(占27.36％)，輕度癡呆13例(占12.26％)。不同年齡間MMSE得分情況經(jīng)Levene方差齊性檢驗(yàn)P =0.000即方差不齊，因此選用非參數(shù)檢驗(yàn)即Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)法比較不同年齡間MMSE得分，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大認(rèn)知功能也越差，見(jiàn)表1。

2.4 吞咽障礙的發(fā)生情況

在本研究顯示:106例老年癡呆吞咽障礙患者中，5級(jí)和3級(jí)人數(shù)較多，分別占26.42％和21.70％，其次為4級(jí)，占20.75％。不同智能狀況間吞咽障礙等級(jí)情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.856，P=0.012)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡和認(rèn)知功能患者的吞咽功能比較(±s)

表1 不同年齡和認(rèn)知功能患者的吞咽功能比較(±s)

注:*P＜0.05

項(xiàng)目χ2P值MMSE 50～69(歲)12.69±6.346.2440.044* 70～79(歲)9.94±4.91 80及以上(歲)8.89±3.28 認(rèn)知功能1級(jí)(n/％)2級(jí)及以上(n/％)8.8560.012*輕度癡呆15(23.44)49(76.56)中度癡呆1(3.45)28(96.55)重度癡呆0(0.00)13(100.00)

2.5 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素分析

經(jīng)卡方分析結(jié)果表明:年齡、家庭月收入、既往慢性病史、咀嚼功能、進(jìn)食情況、吞咽障礙、進(jìn)食困難、認(rèn)知功能均是營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。將檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(包括年齡、家庭月收入、既往慢性病史、咀嚼功能、進(jìn)食情況、吞咽功能、進(jìn)食困難、認(rèn)知功能)作為自變量并進(jìn)行賦值(見(jiàn)表3)，營(yíng)養(yǎng)狀況作為因變量，將營(yíng)養(yǎng)不良賦值為1，有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)正常賦值為2，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:既往有慢性病史、進(jìn)食量下降、吞咽障礙的程度嚴(yán)重的患者，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，見(jiàn)表4。其中在排除混雜因素的影響并保持其他自變量不變的情況下，吞咽障礙的級(jí)別每增加一級(jí)，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生可增加為原來(lái)的1.67倍。

2.6 生化指標(biāo)分析

本次調(diào)查患者的生化指標(biāo)包括:白蛋白、總蛋白、前白蛋白、球蛋白、血紅蛋白，經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果表明:除球蛋白外不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者間的生化指標(biāo)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表2 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素單因素分析

表3 老年期癡呆吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素及其賦值

表4 老年期癡呆吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素(Logistic回歸)

表5 不同營(yíng)養(yǎng)狀況生化指標(biāo)分析(±s)

表5 不同營(yíng)養(yǎng)狀況生化指標(biāo)分析(±s)

注:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

tP白蛋白(g/L)39.21±4.15743.17±3.8735.0690.000生化指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)正常＊＊總蛋白(g/L)63.15±8.09268.79±5.2094.2700.000＊＊前白蛋白(mg/L)164.60±58.506213.4052.6254.5140.000＊＊球蛋白(g/L)26.809±4.931125.549±5.05231.2990.197血紅蛋白(g/L)122.96±16.575130.21±13.3512.4780.015*

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

研究結(jié)果顯示:106名老年癡呆吞咽障礙患者根據(jù)MNA-SF的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)不良及有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者發(fā)生率與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果大致相同［6-7］。Chang等［8］采用MNA-SF對(duì)83名居住在養(yǎng)老院中的老年期癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果表明90.4％的老年期癡呆患者具有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中88.68％的老年期癡呆吞咽障礙的患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，但是絕大部分患者的生化指標(biāo)中常用于判斷營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)白蛋白(正常值為≥35g/L)處于正常范圍之內(nèi)，因此，在臨床中當(dāng)老年癡呆吞咽障礙患者血清白蛋白正常時(shí)，不能僅僅根據(jù)白蛋白判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況正常，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估。癡呆患者的營(yíng)養(yǎng)支持是護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在癡呆患者營(yíng)養(yǎng)支持管理中，應(yīng)及早、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，以改善癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率。

3.2 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素分析

在患者單因素分析中，年齡、家庭月收入、慢性病史是影響老年癡呆吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素。隨著年齡的增加，老年人的咀嚼能力、胃腸道功能下降，對(duì)食物的敏感性下降而味覺(jué)閾反而上升，影響老年人的進(jìn)食量和營(yíng)養(yǎng)元素的攝入、消化、吸收和利用。營(yíng)養(yǎng)不良是指機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不充足的狀態(tài)，以個(gè)體攝入不滿足機(jī)體需要的食物、食欲差、體重下降、消瘦、不能滿足機(jī)體能量和蛋白質(zhì)需求為特征的營(yíng)養(yǎng)低下?tīng)顟B(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良在很大程度與社會(huì)階層因素和經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)水平較高的老年人有較高的經(jīng)濟(jì)支持，其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充更豐富。經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，對(duì)于日常膳食的開(kāi)銷(xiāo)將會(huì)有一定的限制，往往購(gòu)買(mǎi)價(jià)格比較低廉的食物或者是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高的食物，比如膳食以蔬菜為主，動(dòng)物性食物攝入量少，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)不充足。而經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者有足夠的收入來(lái)購(gòu)買(mǎi)各種有利于機(jī)體吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。本研究結(jié)果也證實(shí)了家庭月收入越高的患者營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)越好。研究發(fā)現(xiàn):認(rèn)知功能是影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素，Khater等研究也表明認(rèn)知功能障礙的患者營(yíng)養(yǎng)不良的患病率明顯升高［9］。分析其原因主要有兩個(gè)方面:首先老年期癡呆患者由于認(rèn)知功能下降而導(dǎo)致患者進(jìn)食的自主性下降、不能獨(dú)立進(jìn)食或忘記進(jìn)食、拒食，因而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入差，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良;營(yíng)養(yǎng)不良反過(guò)來(lái)又會(huì)促進(jìn)認(rèn)知功能減退，以此形成惡性循環(huán)。

在多因素分析中，既往慢性病史是影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的主要預(yù)測(cè)因子，如糖尿病、惡性腫瘤、腎功能不全、慢性腹瀉等。分析其原因?yàn)?首先疾病本身會(huì)增加機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消耗;其次一些疾病會(huì)限制一部分食物的攝入如腎功能不全的患者蛋白質(zhì)的攝入會(huì)有一定的限制，而糖尿病的患者要避免攝入含糖分較多的食物等;再次合并慢性病的患者往往會(huì)服用較多的治療藥物，服用的藥物會(huì)影響患者的食欲以及機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收與利用，從而導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不斷的惡化。

本研究結(jié)果顯示:吞咽障礙的級(jí)別每增加一級(jí)，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生可增加為原來(lái)的1.67倍，分析其原因:首先吞咽障礙對(duì)導(dǎo)致患者對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入減少;其次患者由于認(rèn)知功能下降、缺乏食欲及拒食往往不能獨(dú)立進(jìn)食，輔助進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致其他與吞咽障礙相關(guān)的健康問(wèn)題如肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良。因此，在臨床中需要醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、護(hù)士和主要照顧者多方面共同參與，從多方面包括環(huán)境、心理、吞咽功能訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練，尤其是對(duì)主要照顧者進(jìn)行教育干預(yù)，在關(guān)注患者的同時(shí)要關(guān)注照顧者的身心健康，強(qiáng)化照顧者對(duì)癡呆吞咽障礙患者的認(rèn)識(shí)，為延緩患者吞咽障礙的進(jìn)程，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供有利支持和幫助。

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Study on survey of the nutritional status of dementia with swallowing disorder

LIU Qi1LIU Shu-qun2LIANG Xiao2
(1.School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016 China; 2.The First People’s Hospital of Taian，Taian 271000，China)

Objective:To investigate nutritional status of dementia patients with swallowing disorder and explore the related factors of malnutrition，for dementia patients with swallowing disorder nutrition support theoretical model to lay the theory foundation，to provide help for the establishment of clinical nursing intervention measures.Method 106 patients with dysphagia were random selected from 4 general hospitals of neurology，neurosurgery，brain rehabilitation department in Taian.Apply general situation questionnaire，as well as kubota swallowing ability evaluation method，the micro nutrition evaluation method(MNA-SF)，simple mental state examination(MMSE)to conduct questionnaire survey.Results Among the 120 cases of patients，106 patients completed a questionnaire，the rate of valid questionnaire is 88.33％.MNA-SF scored 7.79±2.67，53 cases of malnutrition(accounting for50％)，41 in the risk of malnutrition(accounting for 38.68％)，12 cases normal nutrition(accounting for 11.32％).Single factor analysis showed that age，family income，merging chronic diseases，chewing function，eating situation，swallowing disorder，difficulty in feeding and cognitive functions are malnourished related factors(P＜0.05).Multiple factors analysis showed that:merging chronic diseases，eating situation，swallowing disorder are the main factors associated with malnutrition.To rule out confounding factors and keep the other independent variables，when the degree of swallowing disorder severe one serious level the risk of malnutrition canincrease 1.67 times as great.Biochemical index analysis:in addition to the globulin between patients with different nutritional status and biochemical index differences statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The dementia swallowing disorder in patients with poor nutritional status，a high incidence of malnutrition and related influence factors is more，the main predictors of malnutrition merging chronic diseases，eating situation，swallowing dysfunction which need priority attention of clinical medical personnel.

dementia;swallowing disorders;nutritional status;related factors

R153

A

1004-7115(2015)10-1109-05

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.009

劉琦(1992—)，女，山東泰安人，現(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)本科在讀。

2015-7-17)