基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺

李永革 李 紅 張 巖

(解放軍第252醫(yī)院 保定 071000)

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基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺

李永革 李 紅 張 巖

(解放軍第252醫(yī)院 保定 071000)

針對軍隊基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平較低的現(xiàn)狀，建立基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺，從數(shù)據(jù)采集與同步機制、數(shù)據(jù)整合與系統(tǒng)集成、處方集知識庫、網(wǎng)絡(luò)版處方集、安全體系幾方面對該平臺進行介紹，指出該平臺的運行能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，深化為官兵服務(wù)的內(nèi)涵。

軍事綜合信息網(wǎng)；協(xié)同醫(yī)療服務(wù)；軍衛(wèi)一號；部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)；處方集

1 引言

數(shù)字化醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展趨勢，它把最先進的技術(shù)充分應(yīng)用于醫(yī)療保健行業(yè)，其核心是圍繞每一個享受醫(yī)療保健服務(wù)的人，將社會的醫(yī)療保健資源和各種醫(yī)療保健服務(wù)等連接在一起，整合為一個系統(tǒng)，以提高整個社會醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率。為更好地貫徹為官兵服務(wù)宗旨，不斷拓寬、提升為官兵服務(wù)工作的途徑和質(zhì)量，有效解決基層部隊駐地分散偏遠、衛(wèi)生機構(gòu)資源有限、醫(yī)護人員較少、醫(yī)療水平相對較低的困境，提出建立基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺。該平臺基于醫(yī)院處方集，跨越軍事綜合信息網(wǎng)和醫(yī)院局域網(wǎng)，有效集成網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺[1]、軍衛(wèi)一號[2]和部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)[3]，采集并同步醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)數(shù)據(jù)，利用網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，構(gòu)建學習型、智能型處方集和信息交互平臺，為部隊官兵提供醫(yī)療服務(wù)和藥學知識，為醫(yī)護人員掌握大量處方集提供信息化工具，對醫(yī)護人員開具的處方具有輔助決策和監(jiān)控功能。

2 總體思路

2.1 系統(tǒng)功能

藥品處方集是指導醫(yī)生(藥師、護士)遵照國家規(guī)定，對患者安全、有效、合理、經(jīng)濟地進行藥物治療的專業(yè)文件[4]?；趨f(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺是對處方集功能和業(yè)務(wù)的擴展和延伸，使其服務(wù)于多層次、多類別的人員，一方面為領(lǐng)導機關(guān)提供監(jiān)控和決策數(shù)據(jù)，另一方面規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高其處方質(zhì)量，也可為部隊官兵推送藥學和處方常識。該系統(tǒng)采用計算機、網(wǎng)絡(luò)、建模、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，構(gòu)建了處方集知識庫；利用Java編程技術(shù)、數(shù)據(jù)庫應(yīng)用技術(shù)、JSP技術(shù)以及Servlet技術(shù)等研制開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)版處方集，對于醫(yī)護人員快速掌握處方集知識和規(guī)范醫(yī)療行為具有很強的促進作用。

2.2 總體結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)分為醫(yī)院局域網(wǎng)和軍事綜合信息網(wǎng)兩部分，醫(yī)院端包括處方集服務(wù)器、處方集平臺并與軍衛(wèi)一號集成，可實時調(diào)取就診患者個人健康檔案信息和就診、住院記錄等，有效提升處方質(zhì)量和整體醫(yī)療水平；在軍事綜合信息網(wǎng)建立另一端處方集服務(wù)器和處方集平臺，實現(xiàn)與部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)的集成，為基層部隊醫(yī)務(wù)人員或官兵提供處方服務(wù)。系統(tǒng)主要包括HIS數(shù)據(jù)采集同步，集成網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺、軍衛(wèi)一號和部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)，處方集知識庫、醫(yī)院端和基層部隊端網(wǎng)絡(luò)版處方集、安全防護等模塊，見圖1。

圖1 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

3 系統(tǒng)組成

3.1 數(shù)據(jù)采集與同步機制

該平臺依托軍事綜合信息網(wǎng)和醫(yī)院端局域網(wǎng)，實現(xiàn)了與網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺和部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)集成，通過數(shù)據(jù)同步的方式實現(xiàn)與軍衛(wèi)一號系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，官兵來本級或后方醫(yī)院就診時，接診醫(yī)生可通過醫(yī)生工作站調(diào)閱患者的電子健康檔案信息和歷次就診、住院信息，特別是歷次開具的醫(yī)囑處方，便于醫(yī)生綜合患者的各種信息進行準確診斷，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，也有效深化了為官兵服務(wù)的內(nèi)涵。該模塊的核心是開發(fā)HIS數(shù)據(jù)采集程序，安裝到醫(yī)院信息平臺終端，與HIS數(shù)據(jù)庫連接，負責HIS數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)包括掛號信息、門診病歷、檢查檢驗結(jié)果、住院記錄、醫(yī)囑處方、門診住院費用等信息，然后通過數(shù)據(jù)同步程序和網(wǎng)閘，實現(xiàn)與綜合信息網(wǎng)上的該系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享[5]。

3.2 數(shù)據(jù)整合、系統(tǒng)集成

數(shù)據(jù)整合就是通過各種有效的手段和工具將已有數(shù)據(jù)整合到一起,生成滿足不同用戶需求的新信息集合體,實現(xiàn)信息的增值[6]。本方案中，首先是根據(jù)處方集功能需要，利用先進信息系統(tǒng)移植技術(shù)，對平時應(yīng)用的多個業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進行綜合集成和模塊重組，實現(xiàn)信息資源的共享利用；其次是業(yè)務(wù)集成，篩選通用業(yè)務(wù)模塊，融合多項管理與保障業(yè)務(wù)，構(gòu)建處方集一體化管理平臺；最后是資源集成，針對處方集的特點，進行信息流程規(guī)范，信息標準唯一，不僅避免了重復(fù)投入和多頭研發(fā)，節(jié)約了資源，而且解決了標準不統(tǒng)一、信息難共享的問題，實現(xiàn)信息資源效益的最大化[7]。該系統(tǒng)基于軍事綜合信息網(wǎng)，實現(xiàn)了與網(wǎng)絡(luò)協(xié)同服務(wù)平臺、部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)的集成，這兩個系統(tǒng)存儲著就診、住院患者的診療數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)同步程序把這些數(shù)據(jù)同步到醫(yī)院局域網(wǎng)的客戶端，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。醫(yī)護人員通過醫(yī)生工作站可以調(diào)閱就診官兵的健康檔案信息和以往就診、住院信息等，使醫(yī)護人員能通過多方面、多角度對患者進行病情診斷，開具更加科學合理的處方，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量。

3.3 處方集知識庫

處方集知識庫[8]系統(tǒng)的體系框架主要包括人機交互界面、知識獲取、知識庫、推理機、解釋結(jié)構(gòu)、知識維護等部分。知識獲取用于提取領(lǐng)域?qū)＜业慕?jīng)驗、專業(yè)知識、規(guī)范準則及已有的典型實例等，經(jīng)歸納、總結(jié)最終提煉抽象形成知識；知識庫包括事實庫、規(guī)則庫和實例庫，分別用于存儲事實性知識、由知識獲取所得到的各種規(guī)則和實例知識，為推理機提供相應(yīng)的知識，是處方知識庫系統(tǒng)的核心；推理機根據(jù)用戶輸入的條件運用一定的控制策略檢索知識庫中有關(guān)知識，通過推理得出結(jié)論，本方案采用了規(guī)則推理和實例推理相結(jié)合的推理模式；解釋器主要是對規(guī)則推理過程起解釋作用，便于回溯推理過程。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、數(shù)據(jù)建模技術(shù)和合理算法，按疾病分類匯總，制定處方集知識庫，針對疾病治療的各個階段形成相對標準的處方集，一方面對于就診官兵方便其了解就診過程和進一步治療方案，另一方面對于基層醫(yī)療機構(gòu)和后方醫(yī)院的醫(yī)護人員來說，有利于提高其醫(yī)療水平和處方知識，可大大提升服務(wù)質(zhì)量和合理用藥程度。為使處方集知識庫信息更加完備和標準，處方集知識庫具有自我學習功能，通過不斷學習和完善，增進準確性和科學性。

3.4 網(wǎng)絡(luò)版處方集

網(wǎng)絡(luò)版處方集分總論、藥品、附錄、維護4大模塊。總論內(nèi)容為處方集、合理用藥概論、藥物應(yīng)用指導等；藥品模塊可以通過拼音字頭查到本院所有在用藥品的各類信息，包括分類、商品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、價格、醫(yī)保比例、是否基本藥物、貯存要求、供貨藥房等，而且可以調(diào)出該藥品的原廠說明書；附錄部分收摘一些常用工具書表格等，如常用英方縮略語對照料表、用藥劑量計算、常用藥學名詞解釋等；維護部分可對處方集進行各項維護[9]。網(wǎng)絡(luò)版處方集以處方集知識庫為基礎(chǔ)，從處方和醫(yī)囑兩個途徑可以查詢到基層衛(wèi)生所與后方醫(yī)院藥品信息及疾病診療方案，從藥物間關(guān)聯(lián)、藥物與病癥間關(guān)聯(lián)著手，使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進行智能檢索。按照信息主導、全域共享、反應(yīng)靈敏、科學高效的原則，將多種渠道、不同層次、相互關(guān)聯(lián)的信息知識推送給不同類別人員，便于機關(guān)全面掌控部隊官兵健康情況，準確判斷疾病發(fā)展形勢；部隊官兵了解處方知識和客觀認識疾??；網(wǎng)絡(luò)版處方集主要功能包括藥物查詢、用藥監(jiān)測和智能用藥，使醫(yī)護人員能快捷地查閱所需的處方，對于規(guī)范醫(yī)生的用藥行為起到督促作用，也為醫(yī)生開具處方提供參考方案。

3.5 安全體系

在本方案中，涵蓋醫(yī)院局域網(wǎng)、軍事綜合信息網(wǎng)和兩網(wǎng)的交互，因此網(wǎng)絡(luò)安全是該項目順利實施的關(guān)鍵。為此筆者遵循內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)安全隔離、信息傳輸嚴格控制、安全審計詳細全面、應(yīng)用性能穩(wěn)定可靠的原則,在內(nèi)網(wǎng)采用加密、綁定、欺騙等安全防護措施，保障機密信息不被竊取或竊取不能解密，實現(xiàn)安全、遠程的通信。軍事綜合信息網(wǎng)采用了路由器、防火墻、保密機等多種防護設(shè)施保證安全；網(wǎng)間通信安全是本系統(tǒng)的重點，采用安全隔離區(qū)、網(wǎng)閘、安全協(xié)議網(wǎng)關(guān)進行安全數(shù)據(jù)交換，保障多網(wǎng)之間的通信安全[10]。

4 結(jié)論

該平臺基于軍事綜合信息網(wǎng)，制定了智能型、學習型的處方集知識庫，有效集成了網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療平臺和部隊衛(wèi)生信息系統(tǒng)等，實現(xiàn)了與HIS數(shù)據(jù)的同步，達到了部隊、基層醫(yī)療機構(gòu)、后方醫(yī)院信息資源共享的目的，構(gòu)建了B/S模式的網(wǎng)絡(luò)版處方集，使部隊官兵可實時查閱自身的就診和疾病情況，深化了為官兵服務(wù)內(nèi)涵,有效提升了部隊整體健康管理水平,軍事效益顯著。同時該系統(tǒng)也為藥學管理人員及臨床提供了輔助決策依據(jù)，有效提升了醫(yī)護人員處方知識的掌握和開具的處方質(zhì)量，大大推動整體醫(yī)療水平的提高。

基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺的構(gòu)建在國內(nèi)尚處于摸索階段，許多地方仍需進一步改進和完善，如模型的構(gòu)建、算法的選擇、處方集知識庫的完善、標準的統(tǒng)一等方面。因此下一步應(yīng)在這些方面進行深度研究，以增強系統(tǒng)的實用性、輔助決策的科學性和處方集的完備性。

1 馬麗婭，樊小玲，張杰，等.軍隊網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺系統(tǒng)架構(gòu)與技術(shù)特點[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(7)：40-42.

2 張帆,李響,張紅君. 軍衛(wèi)一號Oracle8 i到Oraclel 1 g在異構(gòu)環(huán)境下的升級過程[J].醫(yī)學信息學雜志，2014，35(1)：26-29.

3 李益民. 部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的功能拓展[J]. 實用醫(yī)技雜志，2010，17(9)：864-865.

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5 張睿，楊永明，于萌,等.公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集交換平臺[J]. 醫(yī)學信息學雜志，2013，34(12)：6-10.

6 王國慶,黃文,路瑩. 醫(yī)學圖書館外文生物醫(yī)學文獻資源整合與利用探究[J]. 醫(yī)學信息學雜志，2010，30(9):56-59.

7 王秀民,張軍,袁浩.基于安全用藥的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成改造[J].醫(yī)學信息學雜志，2012，33(12)：10-14.

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Network Formulary Information Management Platform for Military Medical Support Based on Collaboration Health Service

LIYong-ge,LIHong,ZHANGYan，

The252rdHospitalofPLA,Baoding071000,China

According to the difficiency of military grassroots medical institutions, the paper constructs network formulary information management platform for military medical support based on collaboration health service, introdeces the platform from the aspects of data collection and synchronization mechanism, data and system integration, formulary knowledge base, network formulary, security system, etc. It points out that the operation system could improve medication quality and deepen the connotation of the service for the soldiers.

Military integrated information network; Collaboration healthcare service; Army No.1; Forces health information system; Formulary

2014-09-03

李永革，碩士研究生，高級工程師，發(fā)表論文30余篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.03.006