醫(yī)院感染防控帶教PBL 教學(xué)法的應(yīng)用

程 薇 張 婧 焦遂蓮

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院感染科，南昌330000）

PBL（Poblem-Based Learning） 是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，教師在帶教過程中承擔(dān)引導(dǎo)學(xué)生的作用，通過對臨床問題進(jìn)行研究，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，從而促使護(hù)生自主構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，更好的掌握臨床所學(xué)知識，解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的刻板單調(diào)的不足[1]。本研究選取2013年7月—2014年7月期間在我院實(shí)習(xí)的不同層次學(xué)歷的100名護(hù)生，旨在探討PBL教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染防控帶教中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2014年7月期間在我院實(shí)習(xí)的不同層次學(xué)歷的100名護(hù)生，分為研究組和對照組，每組50名。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期均為40周，每4 周輪轉(zhuǎn)一次科室。對照組中，均為女性，年齡18～25歲，平均（20.68±1.24） 歲；文化程度：中專23名，?？?6名，本科11名；研究組中，均為女性，年齡19～24歲，平均（20.59±1.35） 歲；文化程度：中專24名，專科15名，本科11名。兩組護(hù)生在性別、年齡、文化程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 帶教老師需具有?？埔陨蠈W(xué)歷且工作5年以上，職稱為護(hù)師或主管護(hù)師，臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較強(qiáng)責(zé)任心，共兩名。給予研究組帶教老師PBL相關(guān)知識及帶教方法培訓(xùn)，并運(yùn)用PBL教學(xué)模式對護(hù)生進(jìn)行帶教，對照組帶教老師則采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教。具體如下。

1.2.1 對照組 給予護(hù)生傳統(tǒng)帶教方法，護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐操作。通過對護(hù)生發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，每周安排1次時長1.5 h的醫(yī)院感染知識專題講座，帶教老師對學(xué)習(xí)資料講解等方法對護(hù)生進(jìn)行理論知識的培訓(xùn)。

1.2.2 研究組 對護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作的培訓(xùn)和對照組一樣。對理論知識的培訓(xùn)則采用PBL教學(xué)模式，制定出培訓(xùn)計劃并實(shí)施課堂教學(xué)，即由帶教老師提出問題—護(hù)生評估分析—護(hù)生小組討論—師生進(jìn)行總結(jié)評價。具體實(shí)施如下。

1.2.2.1 提出問題 帶教老師首先向護(hù)生講解PBL的相關(guān)理念和具體操作方式，向護(hù)士發(fā)放與對照組相同的學(xué)習(xí)資料，讓其自學(xué)，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際需求為護(hù)生提供最具典型的、綜合程度較高的真實(shí)病例進(jìn)行探討。帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃對教學(xué)中護(hù)生擬提出的問題及答案要有充分的準(zhǔn)備和預(yù)見[2]。

1.2.2.2 評估分析 護(hù)生根據(jù)帶教老師提出的醫(yī)院感染的問題以及自己對患者的評估，通過書籍、文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑查找相關(guān)資料，自主學(xué)習(xí)，把護(hù)理基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提出自己對患者感染危險因素的評估結(jié)果、防控對策及方法等，并整合成文字資料。

1.2.2.3 小組討論 護(hù)生在帶教老師的引導(dǎo)下，積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時注意聽取他人意見，討論內(nèi)容主要包括患者病情、感染風(fēng)險及應(yīng)對方法等，通過交流，取長補(bǔ)短，進(jìn)一步提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識。

1.2.2.4 總結(jié)評價 帶教老師對討論的結(jié)果進(jìn)行糾正、完善，并總結(jié)，師生一起提出解決問題的有效方案，提高護(hù)生對醫(yī)院感染知識的認(rèn)識和運(yùn)用，從而引導(dǎo)護(hù)生對問題進(jìn)行更深層次的研究與探索。

1.3 評價方法 由醫(yī)院教學(xué)小組統(tǒng)一進(jìn)行命題，給予結(jié)束科室實(shí)習(xí)的兩組護(hù)生進(jìn)行醫(yī)院感染理論知識以及技能操作的考核，采用“優(yōu)、良、差”3個等級對護(hù)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評分。兩組護(hù)生對不同帶教方法的評價則采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%） 表示，采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染方面成績考核 兩組護(hù)生對醫(yī)院感染理論知識及技能操作考試成績的比較研究組的醫(yī)院感染理論知識成績以及技能操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組護(hù)生對醫(yī)院感染方面考試成績比較 （分，±s）

表1 兩組護(hù)生對醫(yī)院感染方面考試成績比較 （分，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 理論成績 技能操作成績研究組 50 86.25±9.24① 90.12±8.97①對照組 50 74.89±11.64 79.56±7.92 t值 4.9637 6.8509 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 教學(xué)效果比較 兩組護(hù)生對不同教學(xué)方法效果的評價比較研究組對PBL教學(xué)方法的評價效果優(yōu)于對照組對傳統(tǒng)教學(xué)方法的評價效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組護(hù)生對不同教學(xué)方法效果的評價比較 [例（%）]

3 討論

近年來，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理工作的重視程度逐漸加深，由于醫(yī)學(xué)院校無此專業(yè)設(shè)置，因此在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間應(yīng)對其進(jìn)行系統(tǒng)的院感知識及技能培訓(xùn)[3]。通過對實(shí)習(xí)護(hù)生采用PBL教學(xué)模式，效果顯著。

3.1 有效提高護(hù)生醫(yī)院感染防控的意識 由于傳統(tǒng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以教師為主，對學(xué)生進(jìn)行知識的灌輸，教學(xué)過程較枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性降低，對知識的掌握程度不高。采用PBL教學(xué)法通過調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，進(jìn)一步加深對醫(yī)院感染防控重要性的認(rèn)識，從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。采用PBL教學(xué)法的研究組醫(yī)院感染理論知識成績以及技能操作考核成績均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 提高護(hù)生綜合素質(zhì)和能力PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以問題為中心，改變傳統(tǒng)教學(xué)以教為中心的學(xué)習(xí)方法，重視提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，提高其抓取、整合信息的能力，最終有效解決問題，從而實(shí)現(xiàn)從“知識中心型”教育向“能力中心型”教育方式的轉(zhuǎn)變[4]。本研究中，PBL 教學(xué)模式在提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、增進(jìn)知識的理解和記憶方面，提高解決問題的能力，培養(yǎng)與同伴溝通、協(xié)作能力以及促進(jìn)職業(yè)行為的規(guī)范等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 提高教學(xué)水平PBL教學(xué)模式中的一些教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，如典型病例的尋求、問題的設(shè)置等，需要帶教老師進(jìn)行充分的準(zhǔn)備[5]。一方面，能夠促使帶教老師不斷更新知識結(jié)構(gòu)，不斷加深對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，將教學(xué)中需要的先進(jìn)理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；另一方面，通過對護(hù)生進(jìn)行操作演示及監(jiān)督護(hù)生實(shí)踐操作過程中，利于教師自身理論知識和操作技能水平的提升。因此PBL 帶教過程實(shí)際上是一個教學(xué)相長、相互激發(fā)與促進(jìn)的過程，能夠不斷提升教師自身素質(zhì)和能力，推動今后醫(yī)院帶教工作?？傊?，我們應(yīng)充分認(rèn)識并利用PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，同傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)兩者間的優(yōu)勢互補(bǔ)，從而有效提高護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

[1]陳莉，鄭惠萍.PBL 教學(xué)法在臨床護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（5）：854-855.

[2]陳海鶯，鄒佩珍，黃順紅.PBL 教學(xué)法在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3736-3738.

[3]尹冬梅，朱秀霞，王娟.PBL 教學(xué)法在醫(yī)院感染防控帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：97-99.

[4]郭紅霞，姜永東.PBL 在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14（1）：25-26.

[5]胡玲，孟宇.PBL 教學(xué)模式在護(hù)生醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（6）：1910-1911.