癃閉通膠囊治療BPH 引起膀胱逼尿肌損傷30 例

李更佐 周 欣 王 輝 耿德偉 周 艷 張春江

（遼寧省阜新市中醫(yī)院外科，阜新123099）

良性前列腺增生癥（BPH） 是常見的老年疾病，是一種復(fù)雜的，由多種因素造成的影響絕大多數(shù)老年男性生活質(zhì)量的疾病。BPH發(fā)病的基本因素是老齡和功能性睪丸，其引起排尿障礙的病理機(jī)制是由增生的前列腺壓迫尿道引起尿道前列腺部梗阻（靜力因素）、尿道平滑肌肌肉張力增加導(dǎo)致的張力因素（動力因素） 以及膀胱逼尿肌功能異常等多種因素引起的。BPH癥候群包括膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定及逼尿肌收縮力受損三組癥狀，臨床上發(fā)現(xiàn)在BPH 患者中，25～30%無膀胱出口梗阻（BOO），65.1%出現(xiàn)尿潴留，其排尿異常僅反映膀胱功能的異常，對這部分患者施行解除BOO 的前列腺手術(shù)顯然是不合理的[1]。目前的藥物治療主要是針對BPH 動力因素和靜力因素的，還沒有明顯針對膀胱逼尿肌功能受損的藥物，因此，從BPH癥候群中區(qū)別出逼尿肌收縮力受損所致的癥狀，并通過尿動力學(xué)檢查對逼尿肌收縮力進(jìn)行定量分析，根據(jù)分析結(jié)果對那些西醫(yī)藥治療效果欠佳的患者采用中醫(yī)藥治療具有重要的臨床意義。臨床中我們應(yīng)用中藥口服配合隔藥灸治療BPH 引起膀胱逼尿肌損傷，通過觀察其治療前后尿動力學(xué)的變化來探索該方對膀胱逼尿肌的影響，以進(jìn)一步確定該方治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院外科住院和門診自2012年12月—2014年12月的病例，共納入病例60例，其中治療組30例，對照組30例。兩組在年齡、膀胱逼尿肌收縮強(qiáng)度、前列腺大小、膀胱殘余尿量等情況兩組比較無顯著性差異，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷按照吳階平《泌尿外科》[2]及《泌尿外科臨床指南》關(guān)于前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》尿路阻塞，氣滯血瘀型癃閉診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入病例符合良性前列腺增生癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣滯血瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，尿動力學(xué)檢查逼尿肌收縮力弱的患者，年齡在50～80歲之間。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型，癥見小便不暢，尿線變細(xì)或點滴而下，小腹脹滿，會陰脹痛，質(zhì)黯或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。

排除病例：尿道狹窄、膀胱頸硬化、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、尿路結(jié)石、腫瘤、有盆腔外科手術(shù)或外傷所致膀胱逼尿肌損傷的患者。

1.3 治療方法 治療組采用中藥癃閉通口服及隔藥灸，對照組應(yīng)用補(bǔ)中益氣丸口服。中藥癃閉通膠囊由本院制劑室制成膠囊劑。藥物組成如下：丹參15 g，赤芍15 g，王不留行15 g，澤蘭15 g，乳香15 g，沒藥15 g，莪術(shù)15 g，桃仁15 g，夏枯草15 g，桂枝10 g，白芷15 g，薏米15 g，川牛膝15 g等。服用方法：每次5粒，每日3次，開水溫服。15天為一療程。將上方制成粉劑，隔藥灸中極穴，每日2次。15天為一療程。對照組應(yīng)用補(bǔ)中益氣丸，1丸，日3次口服， 15天為一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀明顯改善，排尿通暢，尿動力學(xué)檢查最大逼尿肌壓力收縮強(qiáng)度較前改善≥20 cmH2O，IPSS國際前列腺癥狀評分較前≤5分；有效：癥狀輕度改善，尿線較有力，膀胱逼尿肌收縮強(qiáng)度改善≥10 cmH2O，IPSS國際前列腺癥狀評分較前≤3分；無效：排尿癥狀無改善，膀胱逼尿肌收縮強(qiáng)度較前亦無改善或加重，IPSS國際前列腺癥狀評分較前無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 治療前后自身對照，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 中藥治療組有效率為81%，顯效率為19%，補(bǔ)中益氣丸組有效率為50%，顯效率為15%，兩組之間有顯著性差異。最大膀胱逼尿肌壓力（Pdet）治療組治療前與治療2周后相比，Pdet平均升高18 cmH2O，治療前后的Pdet差異有極顯著性意義（P＜0.01）；對照組治療后Pdet平均升高7 cmH2O，治療前后的Pdet差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 治療前后最大膀胱逼尿肌壓力兩組比較 [例（%）]

2.2 前列腺癥狀評分分析I-PSS 評分及生活質(zhì)量評分治療前后變化：兩組在治療一個療程后，I-PSS 評分均有明顯降低，治療組治療前平均26分，治療后平均15分，對照組治療前平均25分，治療后平均19分，以治療組降低最為明顯（P＜0.001），兩組間比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組生活質(zhì)量評分前后對照均有下降， 治療組治療前5分，治療后2分，對照組治療前5分，治療后4分，治療組統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 I-PSS 評分及生活質(zhì)量評分 [例（%）]

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH) 是老年男性的常見病，臨床特點是尿頻、夜尿次數(shù)增多、進(jìn)行性排尿困難，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。BPH引起膀胱逼尿肌功能的改變，早期引起膀胱逼尿肌肥厚，收縮力增強(qiáng)，中期逼尿肌興奮性增高，可產(chǎn)生不穩(wěn)定膀胱，引起逼尿肌收縮、痙攣，晚期膀胱擴(kuò)張，逼尿肌發(fā)生退行性變化及纖維化，變薄收縮力下降，甚至逼尿肌無力[3]。因本病以排尿困難和尿潴留為主要癥狀，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇。

本病多為虛實夾雜證，臨床閉癥較急，為膀胱氣化受阻，多屬實證；癃癥較緩，屬膀胱氣化不利，多為虛證或虛中夾實。[4]病位在膀胱，受三焦各臟腑的影響。中醫(yī)治療急則治標(biāo)，緩則治本，以通為用、攻補(bǔ)兼施，溫腎益氣、活血散瘀、通利膀胱是基本的治療法則。

方中赤芍、王不留行、澤蘭、乳香、沒藥、莪術(shù)、桃仁為君藥，具有活血祛瘀之功效，夏枯草、桂枝、白芷、薏米為臣藥，具有清熱散結(jié)，通行血脈，助君藥破血祛瘀之效，川牛膝為使藥，具有溫腎益氣、破瘀通絡(luò)，通利血脈，引血下行作用。配合隔藥灸中極法。中與外相對，指穴內(nèi)。極屋之頂部橫梁也。該穴名意指任脈氣血在此達(dá)到了天部中的最高點。體表前正中線，臍下4寸，經(jīng)屬任脈足三陰、任脈之會，膀胱經(jīng)穴。本穴氣血為天部的高濃度水濕之氣，散熱冷縮后則外走膀胱經(jīng)所處的天部層次，為膀胱經(jīng)經(jīng)氣的募集之地，通過對中極穴位的持續(xù)溫灸，疏通痹阻的經(jīng)絡(luò)氣血，振奮低下或者衰退的功能，能使藥物直達(dá)病所。

中醫(yī)內(nèi)外兼治，溫腎益氣、活血散瘀、清熱利濕，有使損傷的膀胱逼尿肌功能恢復(fù)，改善排尿癥狀作用。

補(bǔ)中益氣丸有黨參、黃芪、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮，具有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的功效。補(bǔ)中益氣黨參丸和黃芪都可益氣補(bǔ)中，用于氣虛乏力；當(dāng)歸則可以潤腸通便、補(bǔ)氣血；炙甘草和白術(shù)都可用于脾胃虛弱，有健脾益氣之效，白術(shù)還可以燥濕利水?，F(xiàn)代藥理研究表明補(bǔ)中益氣丸對免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等均有良好的調(diào)節(jié)作用，并能增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力。通過臨床觀察，對于膀胱逼尿肌損傷的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及中藥癃閉通的臨床療效。

[1]王玉寶，王佳，安海泉，等.良性前列腺增生致膀胱逼尿肌收縮無力38 例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（13）：12-13.

[2]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：832.

[3]黃小平，張冀桂，馮貴新，等.前列腺增生癥引起膀胱逼尿肌變化的臨床研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2005（4）：443-444.

[4]張春和，秦國政，陳天波，等.前列沖劑治療前列腺增生癥膀胱功能受損的臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008（2）：37-42.