中西醫(yī)結合治療化膿性闌尾炎術后34例

邱小龍 李潔明

（1 江西省贛州市寧都縣長勝中心衛(wèi)生院普外科，贛州 342818；2 江西省人民醫(yī)院普外科，南昌 330000）

化膿性闌尾炎是闌尾炎的一種，多是由于闌尾炎治療不夠及時導致闌尾化膿和穿孔，延長闌尾炎手術恢復時間[1]。針對化膿性闌尾炎術后患者，可以采用中西醫(yī)結合的方式進行治療。本院對2012年7月—2015年7月之間收治的34例化膿性闌尾炎術后患者進行中西醫(yī)結合治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年7月—2015年7月之間，本院共收治68例化膿性闌尾炎患者，所有患者均符合化膿性闌尾炎的癥狀，包括闌尾腫脹充血，闌尾表面和周圍出現(xiàn)膿性滲出物，闌尾腔內(nèi)存在膿性積液。其中男性患者38例，女性患者30例；年齡為7～66歲，平均年齡為（36.8±12.8） 歲；病程為1～10 d。根據(jù)入院順序，將68例患者分為實驗組和對照組，每組各34例。實驗組和對照組患者在性別、年齡和病程等方面無顯著性差異，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實行闌尾切除術。術后，為對照組患者靜脈滴注加入0.9%氯化鈉50 ml溶液的1.5 g頭孢呋辛鈉注射液；靜脈滴注甲硝唑葡萄糖注射液250 ml。每日兩次。兒童患者則根據(jù)體重注射40～90 mg/kg，分為三次給藥。

實驗組在對照組的給藥基礎上加服大黃牡丹湯。術后用大黃牡丹湯灌腸，恢復排氣后口服。組方：牡丹皮15 g，大黃10 g，冬瓜仁30 g，桃仁12 g，紅藤20 g，皂角刺15 g，芒硝12 g。兒童可根據(jù)體重適量減少用量。體弱者加黃芪20 g，太子參10 g；濕熱者加黃芪15 g，黃連10g；大便干燥者加番瀉葉12 g。灌腸方法：取藥汁100 ml，注入一次性灌腸袋，置入肛門15 cm，灌入直腸后要求患者保留藥液1 h，每日兩次，5日為一個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間以及感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用率（%） 表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間的比較 實驗組的腸鳴音恢復時間為（23.5±3.7） h，排氣時間為（26.8±5.5） h，住院時間為（7.9±1.2） d。對照組的腸鳴音恢復時間為（37.2±6.1） h，排氣時間為（40.9±8.3） h，住院時間為（8.3±1.5） h。兩組在腸鳴音恢復時間和排氣時間上的差別具有顯著性（P＜0.05），但是在住院時間上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)可見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間的比較（±s）

組別 腸鳴音恢復時間（h） 排氣時間（h） 住院時間（d）實驗組 23.5±3.7 26.8±5.5 7.9±1.2對照組 37.2±6.1 40.9±8.3 8.3±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者感染例數(shù)的比較 實驗組有1例患者存在感染現(xiàn)象，感染率為2.94%。對照組有2例患者感染，感染率為5.89%。兩組在感染例數(shù)上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

闌尾炎是外科常見的病癥，男性是闌尾炎的高發(fā)群體，其可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎的病因主要為梗阻導致管腔內(nèi)分泌物增加，提高腔內(nèi)壓力，影響血運，導致管腔細菌侵入受損粘膜，引發(fā)感染?；撔躁@尾炎屬于急性闌尾炎，存在腹痛、惡心、嘔吐和輕度發(fā)熱的現(xiàn)象，一般體溫超過38℃。化膿性闌尾炎都需要進行闌尾切除術，雖然術后會進行抗感染治療、維持水電解質平衡、止血和止痛等護理方式，但是術后仍可能會發(fā)生不良情況，例如腹腔腫脹、腸粘連、切口感染和腹膜炎等[2-3]。雖然手術切除了化膿性闌尾炎的病灶，但是許多隱藏在背后的病理機制并沒有得到有效醫(yī)治，周邊器官無法在短時間內(nèi)恢復正常功能，可能在某一階段或者某一部位感染炎癥。

從中醫(yī)角度來看，化膿性闌尾炎屬于“腸癰”，病因為氣滯血瘀、濕熱淤積，應采用行氣活血和清熱解毒的方式進行治療。手術后，雖然清理了患處，但是患者還處在氣滯血瘀的狀態(tài)下，因此應該采用中西醫(yī)結合的治療方式進行術后治療。在本研究中，實驗組患者在西醫(yī)治療的基礎上服用了大黃牡丹湯。結果顯示，實驗組在腸鳴音恢復時間、排氣時間和住院時間上均較對照組要短，但是兩組在住院時間上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在感染方面，實驗組有1例患者存在感染現(xiàn)象，感染率為2.94%。對照組有2例患者感染，感染率為5.89%。兩組在感染例數(shù)上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，大黃牡丹湯具有較好的療效。

大黃牡丹湯是中醫(yī)傳統(tǒng)治療腸癰的藥方。方劑成分為牡丹皮、大黃、冬瓜仁、桃仁和芒硝等。大黃具有清熱解毒敗火的功效、牡丹皮可以活血化瘀，桃仁可以潤腸通便、芒硝可以解除濕熱、冬瓜仁可以祛濕排膿，紅藤可以清熱解毒，皂角刺可以活血消癰。通過以上各種藥物的配合，可以達到解除膿腫的功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，大黃可以使結腸的蠕動加快，并且具有抗感染的功效，主要在于抑制糖代謝和細菌體內(nèi)糖中間產(chǎn)物的氧化過程，并且可以抑制蛋白質與核酸的形成。桃仁可以提高組織的微循環(huán)功能，提高患處的血流量；牡丹皮具有殺菌作用。紅藤可以單獨治療闌尾膿腫，用大量紅藤配合銀花等藥物煎煮服用，有效率超過95%[4-5]。在本研究中，為化膿性闌尾炎術后患者采用大黃牡丹湯灌腸，原因在于術后腸胃蠕動功能還未恢復，不能口服，因此可以采用灌腸的方式盡快給藥?；颊呶改c功能恢復正常后，可采用口服的方式使藥物盡快吸收，從而調節(jié)體質，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。將闌尾病灶清除后，用大黃牡丹湯進行治療，這樣可以清除局部病灶，又可以治療機體病理，有著一箭雙雕的作用。

綜上所述，針對化膿性闌尾炎患者，術后可以在基礎靜脈滴注治療的基礎上，服用大黃牡丹湯，這種中西醫(yī)結合治療方法可以促進術后恢復。

[1]姜貴清.中西醫(yī)結合治療化膿性闌尾炎術后并發(fā)腹腔膿腫74例觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2012，1（12）:65-66.

[2]胡旭東，童斌.中西醫(yī)結合治療化膿性闌尾炎術后并發(fā)腸間膿腫的診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（32）:216-217.

[3]黃斐，方小萍.中西醫(yī)結合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎穿孔的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2014，29（34）:149-150.

[4]劉思印.中西醫(yī)結合治療闌尾炎術后并發(fā)癥60例[J].河南中醫(yī)，2010，3（9）:295.

[5]胡錦.35例慢性化膿性闌尾炎中西醫(yī)結合治療的觀察和護理[J].中外醫(yī)療，2010，16（7）:102.