我國二級醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)診療項目包的篩選研究

張霄艷 楊興怡 劉 焱 方鵬騫

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 430030

?

·衛(wèi)生服務(wù)研究·

我國二級醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)診療項目包的篩選研究

張霄艷*楊興怡 劉 焱 方鵬騫

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 湖北武漢 430030

目的：制定符合我國國情和經(jīng)濟可承受的基本醫(yī)療服務(wù)診療項目包。方法：以現(xiàn)行醫(yī)保目錄及全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版)為備選庫，按照滿足基本醫(yī)療服務(wù)基本特征、最低水平和以縣級醫(yī)院服務(wù)能力為參照的原則進行篩選，并進行兩輪5步的專家咨詢。結(jié)果：篩選出1 343條中國基本醫(yī)療服務(wù)診療項目的基本包和713條基本醫(yī)療服務(wù)診療項目的補充包。討論與建議：本次篩選結(jié)合了現(xiàn)行的醫(yī)保目錄，能較好確保納入項目的經(jīng)濟性，改變了以往將基本醫(yī)療服務(wù)定位于基層醫(yī)療服務(wù)的局限，更符合當(dāng)前社會的發(fā)展和新醫(yī)改的目標(biāo)。在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上，應(yīng)以基本醫(yī)療保險制度為主要籌資渠道，并突出政府主體責(zé)任。

基本醫(yī)療服務(wù)； 服務(wù)包； 診療項目； 篩選； 策略

2009年中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》確立了我國醫(yī)改的目標(biāo)：“到2020年，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。目前，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍已較為明確，但對基本醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容還沒有達成共識，國家也沒有明確具體的規(guī)定。[1]明確基本醫(yī)療服務(wù)具體內(nèi)容對于確?；踞t(yī)療服務(wù)制度建設(shè)可行性具有理論和現(xiàn)實意義。

以往研究中，對基本醫(yī)療服務(wù)保障范圍的確定主要基于常見病癥、費用、基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等。[1-5]如以常見病為基本病種，據(jù)此測算對該疾病進行診治所必需的醫(yī)療服務(wù)和藥品(包括住院所需的服務(wù)和藥品)。然而，使用“常見病、多發(fā)病”等說法來界定基本醫(yī)療缺乏明確的客觀指標(biāo)，且疾病本身無“基本”和“非基本”、“重要”和“不重要”之分[6]，同時以病種界定基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵不利于健康公平的實現(xiàn)。而以醫(yī)療費用界定基本醫(yī)療服務(wù)的邊界雖簡單易操作，有利于政府根據(jù)當(dāng)前的財力和經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r控制醫(yī)療費用，分?jǐn)傉?、社會及個人在基本醫(yī)療方面的責(zé)任，對醫(yī)保的資金安全和可持續(xù)性運轉(zhuǎn)有利，但卻不利于解決“因病致貧、因病返貧”的問題，也與我國目前“保大病”的基本醫(yī)療保障原則沖突。而以基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力來界定基本醫(yī)療服務(wù)范圍與人民群眾日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求不相適應(yīng)，也與90%的疾病在縣域內(nèi)解決的醫(yī)改目標(biāo)不符。

鑒于現(xiàn)階段推行基本醫(yī)療服務(wù)制度的公平性和可行性，本研究從項目角度出發(fā)界定基本醫(yī)療服務(wù)包，將其分為三個部分：即基本醫(yī)療服務(wù)診療項目包、基本藥品包及醫(yī)療器械與材料包。其中，診療項目包為制定醫(yī)療器械與材料包的基礎(chǔ)，而基本藥品包可參考診療項目包及現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險藥品目錄。因此，本研究擬制定出科學(xué)合理的診療項目包，為后續(xù)的基本藥品包和醫(yī)療器械與材料包奠定基礎(chǔ)。同時，為完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

一是從經(jīng)濟性考慮，本研究以現(xiàn)行的《基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(2012年試行版)》中3 057項甲類項目、688項乙類以及《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版)》中的新增3 914項診療項目作為基本醫(yī)療服務(wù)診療項目的備選庫。

二是運用納入法和排除法初篩備選庫。課題組以縣醫(yī)院服務(wù)能力為參照，依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012 年版)》確定138項基礎(chǔ)診療項目，將其直接納入基本醫(yī)療服務(wù)包。依據(jù)《手術(shù)分級管理目錄(2013年版)》等相關(guān)政策文件，確定49項縣醫(yī)院不能開展的診療項目，將其從備選庫中直接排除。

經(jīng)過初步篩選后，2 870項甲類項目組成基本醫(yī)療服務(wù)包的備選庫；688項乙類與3 914項新增項目，合計4 602項組成基本醫(yī)療服務(wù)補充包的備選庫。

1.2 篩選原則

基本醫(yī)療服務(wù)診療項目的篩選，需滿足基本醫(yī)療服務(wù)的四個基本特征，即公平性、必需性、可及性和經(jīng)濟性。[7]其中在綜合考慮東、中、西部地區(qū)的基本健康需求、醫(yī)療技術(shù)水平及經(jīng)濟可承受性后制定全國統(tǒng)一的診療項目，從而體現(xiàn)健康公平性，即不單純以經(jīng)濟水平的差異對基本健康保障進行區(qū)別對待；必需性則體現(xiàn)為篩選使用頻次較高，即居民需求迫切的項目；可及性方面，將基本醫(yī)療服務(wù)界定為縣級醫(yī)院能夠提供的醫(yī)療服務(wù)，同時納入部分國家政策重點關(guān)注的病種(重大傳染病、兒科疾病如先心病和兒童白血病、地方病、部分罕見病等)，這也與90%以上患者在縣域內(nèi)得到救治的醫(yī)改政策目標(biāo)相吻合。因此，基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和項目上限界定為縣醫(yī)院能夠提供的服務(wù)。對于經(jīng)濟性的考慮，本課題以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄的診療項目為參考。

1.2.1 “最低水平”原則

鑒于基本醫(yī)療服務(wù)制度要體現(xiàn)出政府對人民健康保障的作用，結(jié)合我國目前的經(jīng)濟可承受性，基本醫(yī)療服務(wù)診療項目則必須遵循“最低水平”的原則。各地可按照當(dāng)?shù)貙嶋H情況“只增不減、只升不降”，對各地的地方性疾病在綜合考慮其危害性及本地區(qū)的經(jīng)濟承受能力后對基本醫(yī)療服務(wù)項目包進行適當(dāng)擴增。[8]我國目前現(xiàn)行的醫(yī)保目錄將診療服務(wù)項目分為甲、乙、丙類。其中甲類界定為“臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療服務(wù)項目”，對于符合甲類目錄的費用全額納入醫(yī)療保險支付基數(shù)，按政策規(guī)定的支付比例予以支付。乙類為容易濫用或費用昂貴的診療項目，基本醫(yī)療保險基金支付部分費用。而對于非臨床必需、效果不確定及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目則歸屬于丙類，基本醫(yī)療保險不予支付。因此，本次篩選結(jié)合醫(yī)保基金的可承受性，從“最低水平”考慮，以醫(yī)保目錄中甲類項目為初步篩選范疇。

1.2.2 以縣級醫(yī)院服務(wù)能力為參照

根據(jù)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，90%以上患者在縣域內(nèi)能夠得到救治。因此，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改的總體思路和我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀，本研究將縣二級醫(yī)院確定為基本醫(yī)療服務(wù)提供的主體，以縣二級醫(yī)院的服務(wù)能力為參照，參考我國二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，篩選出縣二級醫(yī)院能獨立開展、安全有效、群眾需求迫切的服務(wù)項目。這一原則與以往其他研究中將基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))界定為基本醫(yī)療的供給主體不同[6, 9, 10]，本研究以發(fā)展的視角，立足于我國經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀及人民群眾日益增長的健康需求，提出與當(dāng)前新醫(yī)改進程一致的基本醫(yī)療服務(wù)提供體系，即不僅服務(wù)包括基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，還包括縣二級醫(yī)院及城市三級醫(yī)院。

1.3 篩選方法

1.3.1 專家咨詢法

本研究從供方和需方兩種角度出發(fā)，以滿足基本醫(yī)療服務(wù)的基本特征為出發(fā)點，對初篩后確定的基本醫(yī)療服務(wù)包，從“可獨立完成”、“質(zhì)量有保障”、“群眾需求迫切”、“價格適宜”4個維度進行評價。其中，“可獨立完成”指該項目可由縣醫(yī)院獨立完成；“質(zhì)量有保障”指該項目在縣醫(yī)院開展，其質(zhì)量是有保障的；“群眾需求迫切”指該項目為群眾所需，是服務(wù)利用頻次高的診療項目；“價格適宜”指在當(dāng)前經(jīng)濟水平下開展該項目，主要限定在國家財政可承受的范圍內(nèi)。以100分為總分，首先請專家確定四個維度的權(quán)重。然后對每一維度以“否”、“不確定”和“是”來判斷，分別賦值為1～3分。

對于基本醫(yī)療服務(wù)診療項目補充包，對各備選項目請專家綜合考慮“可獨立完成”、“質(zhì)量有保障”、“群眾需求迫切”、“價格適宜”四個維度后評價是否納入。

通過兩階段的專家咨詢，分別從三級醫(yī)院和縣醫(yī)院角度進行四個維度的備選項目評價，并請專家對篩選提出修改建議。

1.3.2 專家基本情況

本研究共咨詢77名專家，平均年齡44歲，41～50歲的占57.1%；本科學(xué)歷占75.3%；副高級職稱及以上的占80%；20～30年工作年限的占63.6%。

本次研究中，專家的判斷系數(shù)Ca為0.90，熟悉程度系數(shù)Cs為0.633，權(quán)威系數(shù)Cr為0.76。一般認(rèn)為，專家的權(quán)威系數(shù)高于0.7即可接受，因此本次研究的專家咨詢結(jié)果可信。專家對縣醫(yī)院開展基本醫(yī)療服務(wù)工作的熟悉程度均較高。其中三級醫(yī)院的專家12人，曾以對口支援或其他形式參與縣醫(yī)院工作，以副高職稱為主，學(xué)歷為碩士和博士，其權(quán)威系數(shù)為0.73；縣醫(yī)院專家65人，為經(jīng)濟水平、醫(yī)療技術(shù)水平居全國中等的中部地區(qū)縣醫(yī)院的相關(guān)臨床和醫(yī)技科室的副主任及以上職稱的醫(yī)師，年齡均在40歲以上，學(xué)歷以本科為主，均為副高級及以上職稱，參加工作年限均在20年以上，對目前縣醫(yī)院開展基本醫(yī)療服務(wù)工作的熟悉程度大多為很熟悉和熟悉，權(quán)威系數(shù)為0.78(表1)。

表1 專家基本情況

1.4 分析方法

收集的原始數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫。計算各維度的權(quán)重，各備選項目在四個維度得分的加權(quán)平均分為其最終的綜合得分。例如設(shè)A備選項目的綜合得分為FA，專家S對A的四個維度“可獨立完成”、“質(zhì)量有保障”、“群眾需求迫切”、“價格適宜”的賦值分別是Q1S、Q2S、Q3S、Q4S，專家給A項目的“可獨立完成”、“質(zhì)量有保障”、“群眾需求迫切”、“價格適宜”的權(quán)重賦值分別為F1S、F2S、F3S、F4S，其中F1S+F2S+F3S+F4S=100，則有：

FA=(Q1S*F1S+Q2S*F2S+Q3S*F3S+Q4S*F4S)/100

最后綜合得分為3分的診療項目予以納入。得分為1分的項目予以排除；而綜合得分在1～3分之間的項目采用四分位法，將得分排序前3/4的項目納入。同時參考咨詢專家的判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和權(quán)威系數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 基本醫(yī)療服務(wù)診療項目基本包

第一階段三級醫(yī)院的專家咨詢從基本包備選庫中排除綜合得分為1分的項目459項，剩余2 411項進入第二階段縣醫(yī)院專家咨詢。綜合3輪縣醫(yī)院專家評分情況，得分為3分的項目共470項，納入基本包；得分為1分的961項，排除基本包；余下得分為1～3分的項目980項采用四分位法，取分值前四分之三的項目共735項納入基本包。依此標(biāo)準(zhǔn)總計納入735項，即通過專家咨詢共納入項目1 205項。

最終，基本醫(yī)療服務(wù)診療項目基本包由初篩納入的138項與專家咨詢納入的1 205項共同組成，合計1 343項。其中綜合醫(yī)療服務(wù)類73項，醫(yī)技診療服務(wù)類315項，臨床診療類843項，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類112項。

表2 基本包備選項目專家咨詢得分情況，n(%)

2.2 基本醫(yī)療服務(wù)包診療項目補充包

對由乙類及新增項目組成的合計4 602項補充包備選項目，經(jīng)過三級醫(yī)院專家咨詢，排除不能納入的項目3 563項后余下1 039項進入縣醫(yī)院專家咨詢階段。在3輪縣醫(yī)院專家咨詢后，共713項最終納入基本醫(yī)療服務(wù)診療項目補充包(表3)。具體包括綜合醫(yī)療服務(wù)類6項，醫(yī)技診療服務(wù)類398項，臨床診療類304項，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類5項(表4)。

表3 補充包備選項目專家咨詢情況，n(%)

表4 基本醫(yī)療服務(wù)診療項目包構(gòu)成，(n)

3 討論

3.1 以醫(yī)保目錄為參考確保基本包項目納入的經(jīng)濟性

基本醫(yī)療服務(wù)制度的可行性首先應(yīng)基于經(jīng)濟的可承受性，目前我國全民醫(yī)保制度已初步建成，基本醫(yī)療保險已基本實現(xiàn)全民覆蓋，且已成為群眾看病的主要支付方，而財政對其中居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資支付占到總籌資額的80%左右，全民醫(yī)保體系已成為政府保障群眾健康的重要途徑?；诖?，我國的基本醫(yī)療服務(wù)包應(yīng)與現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度緊密銜接。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)過20多年的平穩(wěn)運行，說明其醫(yī)保目錄是在目前的醫(yī)?；I資水平下可負(fù)擔(dān)的。其中甲類項目明確規(guī)定為基金準(zhǔn)予支付費用的診療服務(wù)項目，其篩選標(biāo)準(zhǔn)為臨床診療必需、安全有效、費用適宜。因此，本研究以職工醫(yī)保的甲類診療項目作為基本醫(yī)療服務(wù)診療項目的備選范疇，確保了最后篩選出的基本醫(yī)療服務(wù)診療項目基本包的經(jīng)濟性。

3.2 突破了以往定位于基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的界定方法

以往研究中，許多學(xué)者將基本醫(yī)療服務(wù)定位于基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所能提供的服務(wù)，醫(yī)院體系只負(fù)責(zé)提供基本醫(yī)療服務(wù)中的急診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。[11-12]這種定位在理論上將基本醫(yī)療服務(wù)與基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)混為一談；在實踐中，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家財政的可承受性不斷增強，人民群眾的健康需求不斷提高，這種定位也明顯落后于現(xiàn)實需要。因此，本研究將縣級醫(yī)院能夠提供的醫(yī)療服務(wù)作為基本醫(yī)療服務(wù)界定的上限。隨著分級診療制度不斷推進，基本醫(yī)療服務(wù)的提供主體應(yīng)包括：城市地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；農(nóng)村地區(qū)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。三級醫(yī)院也是基本醫(yī)療服務(wù)的提供者之一，但不是提供主體。

3.3 基本醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)要突出政府的主體責(zé)任

國家有責(zé)任保障每一個公民享有獲得基本教育和醫(yī)療保障的權(quán)利。其中，基本醫(yī)療服務(wù)屬于外部性顯著的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，所以政府應(yīng)在基本醫(yī)療服務(wù)中承擔(dān)主體責(zé)任。2012年國務(wù)院下發(fā)的《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》進一步突出了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”這一核心理念，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最基本、最核心的部分，并將其作為政府的基本職責(zé)由政府主導(dǎo)并負(fù)最終責(zé)任。在基本醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)中政府責(zé)任的體現(xiàn)可通過對基本醫(yī)療服務(wù)制度的設(shè)計、對基本醫(yī)療服務(wù)的籌資和基本醫(yī)療保險的財政支持、對基本醫(yī)療服務(wù)提供主體的監(jiān)管等途徑來實現(xiàn)。

3.4 基本醫(yī)療保險為基本醫(yī)療服務(wù)的主要籌資渠道

保險籌資和財政預(yù)算籌資是基本醫(yī)療服務(wù)籌資的主要方式。我國目前醫(yī)療服務(wù)的籌資體系主要包括稅收籌資(財政直接投入醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)費、人員與業(yè)務(wù)經(jīng)費)、基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、慈善基金和個人自付等多種形式。其中財政投入主要用于建立健全基本醫(yī)療服務(wù)體系和補助基本醫(yī)療保險兩個方面。本研究認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)選擇以公共籌資為主，使用者付費為控制性手段、其他籌資渠道為補充的籌資機制，確?；拘l(wèi)生服務(wù)籌資的公平、有效、穩(wěn)定、可持續(xù)，以最終實現(xiàn)向城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。即保險籌資在現(xiàn)階段更符合我國財政的可承受性。由于我國基本醫(yī)療保險制度中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合屬于福利性質(zhì)，在籌資結(jié)構(gòu)上約80%為各級財政補助，因此政府已在全民醫(yī)保體系構(gòu)建上承擔(dān)了重要的籌資責(zé)任，若另行再對基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進行財政預(yù)算籌資，將與全民醫(yī)保制度出現(xiàn)責(zé)任上的重復(fù)，同時將大大增加政府財政負(fù)擔(dān)，以2013年為例，財政已對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合共投入了3 364.20億元，若基本醫(yī)療服務(wù)包再由政府財政支付，不僅財政難以承擔(dān)，且易導(dǎo)致泛福利化傾向，弱化個人對健康應(yīng)付的責(zé)任，加劇有限的醫(yī)療資源浪費，最終使健康保障受到挑戰(zhàn)。

3.5 本研究的局限性

本次研究的咨詢專家主要是臨床醫(yī)師，且由于條件所限，僅選擇了中部地區(qū)的4家醫(yī)院進行專家咨詢。為論證本次篩選結(jié)果的合理性，下一階段課題組將在東部和西部開展中國基本醫(yī)療服務(wù)診療項目包的意見征集和論證，同時對基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵進行動態(tài)調(diào)整。隨著國家財政實力的增加、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)需求的提高，基本醫(yī)療服務(wù)范圍應(yīng)隨之合理調(diào)整；在制定國家統(tǒng)一的最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，地方也應(yīng)根據(jù)本地實際情況增加適當(dāng)?shù)捻椖?，形成適宜本地的基本醫(yī)療服務(wù)具體范圍。

[1] 周壽祺. 實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件、問題和建議[J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2010， 3(7): 52-56.

[2] 趙歡.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)包研究[D].江蘇： 東南大學(xué), 2008.

[3] 李少冬.政府保障基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2004, 23(12): 25-28.

[4] 李鵬, 孫愛芬.基本醫(yī)療范圍界定的一般邏輯體系[J].醫(yī)學(xué)與社會, 2007, 20(8): 7-9.

[5] 寧文捷， 田曉杰， 鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療病種界定研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2007, 10(13): 1113-1115.

[6] 劉俊香， 吳靜， 陳鴻君， 等. 國內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)研究述評[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)， 2012， 26(7)： 624-629.

[7] 王迪飛, 張新平, 呂景睿. 對我國基本藥物目錄制定與遴選原則的分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2009，22(6): 14-16.

[8] 左玉玲, 陶紅兵, 熊光練, 等. 基本醫(yī)療服務(wù)范圍界定方法探討[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2014， 33(8): 31-33.

[9] 實現(xiàn)我國基本醫(yī)療服務(wù)均等化的公共政策研究課題組, 汪崇金. 我國基本醫(yī)療服務(wù)的地區(qū)差異及均等化對策研究[J]. 山東財政學(xué)院學(xué)報, 2011(2): 42-45.

[10] 馬安寧, 鄭文貴, 王培承, 等. “國民基本衛(wèi)生服務(wù)包研究”概述[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究, 2008(4): 8-10.

[11] 潘倫， 吳海峰， 何坪， 等. 基本醫(yī)療服務(wù)界定的研究和建議[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013(32): 3966-3968.

[12] 梁鴻， 朱瑩， 趙德余.我國現(xiàn)行基本醫(yī)療服務(wù)界定的弊端及其重新界定的方法與政策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟， 2005, 24(7): 7-10.

[13] 梁鴻, 王云竹.公共財政政策框架下基本醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005, 24(10): 8-11.

(編輯 謝宇)

The screening strategy on basic medical services package of secondary hospitals in China

ZHANGXiao-yan,YANGXing-yi,LIUyan，F(xiàn)ANGPeng-qian

TheCollegeofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,WuhanHubei430030,China

Objectives: To formulate the specific basic medical services package that adapts to China’s healthcare situations. Methods: With the optional items which are covered by medical insurance and the medical services price regulation in 2012, the 2 phase and 5 steps experts consultation methods were applied according to the principles of meeting characteristics and the floor level of basic medical services. Results: 1343 items are included in the basic medical service package and finally 713 items in the supplementary package. Discussion and suggestion: The screening strategy combining medical insurance system ensures the chosen items’ economical efficiency. The basic medical service providers are not just restricted in primary medical institutions. The government responsibility should be highlighted and the basic medical insurance system should be developed to be the main financial subsidy resources.

Basic medical services; Service package; Treatment items; Screening; Strategy

國家自然科學(xué)基金(713300065)

張霄艷，女(1978年—)，博士研究生，主要研究方向為醫(yī)院管理。E-mail: 24420054@qq.com

方鵬騫。E-mail: pfang@mails.tjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.06.010

2014-11-15

2015-04-28