手汗癥胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后生活質(zhì)量分析*

許志揚(yáng) 許建新 林建生 關(guān) 軍 鄭新陽(yáng) 施海展 陳信淳

(福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院莆田市第一醫(yī)院胸心外科，莆田 351100)

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·論著·

手汗癥胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后生活質(zhì)量分析*

許志揚(yáng) 許建新**林建生 關(guān) 軍 鄭新陽(yáng) 施海展 陳信淳

(福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院莆田市第一醫(yī)院胸心外科，莆田 351100)

目的 探討手汗癥胸腔鏡胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后的生活質(zhì)量。 方法 2011年8月～2014年10月，對(duì)61例手汗癥全麻下行胸腔鏡雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，電鉤直接灼斷T3或T4交感神經(jīng)鏈。術(shù)后通過(guò)電話、郵件對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量問(wèn)卷隨訪，評(píng)價(jià)手術(shù)療效、副作用和生活質(zhì)量。 結(jié)果 61例手術(shù)均獲成功，術(shù)后手掌多汗癥狀全部消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后代償性多汗29例(47.5%)。與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(Dermatology Life Quality Index，DLQI)得分明顯下降(13.88±4.34 vs. 3.82±3.36，t=9.969，P=0.000)，SF-36量表(The Short Form 36 Health Survey Scale)中生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康4個(gè)方面得分明顯升高(78.56±12.41 vs. 93.53±9.62,t=-3.626，P=0.002; 33.78±31.80 vs. 86.76±29.47,t=-5.053，P=0.000; 52.94±40.92 vs. 90.20±25.72,t=-3.172，P=0.006; 64.94±18.84 vs. 76.82±15.92,t=-3.681，P=0.012)。 結(jié)論 胸腔鏡下T3、T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是治療手汗癥安全有效的方法，能顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康4個(gè)方面。

胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)； 手汗癥； 生活質(zhì)量

原發(fā)性手汗癥嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活和人際交往。盡管該病并非直接影響生命健康的器質(zhì)性疾病，但對(duì)病人的生活質(zhì)量有很大影響。單一節(jié)段的T3或T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)被認(rèn)為是有效治療手汗癥且術(shù)后并發(fā)癥少的較為理想的術(shù)式[1]。我科通過(guò)對(duì)2011年8月～2014年10月61例手汗癥患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的調(diào)查，評(píng)估胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組61例，男29例，女32例。年齡14～37歲，(22.4±4.9)歲。均主要以兩側(cè)手掌多汗為主要癥狀，情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重。術(shù)前手汗癥嚴(yán)重程度按Lai分級(jí)[2]：輕度，手掌出汗時(shí)呈潮濕狀；中度，手掌出汗時(shí)濕透一只手帕；重度，手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。本組中度9例，重度52例，無(wú)輕度病例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：中重度手汗癥，術(shù)前檢查排除心、肺等器官疾患，排除繼發(fā)性多汗、心動(dòng)過(guò)緩(心率<60次/min)或既往有胸部疾病以及胸腔鏡手術(shù)禁忌證者。

1.2 手術(shù)方法

單腔氣管插管，靜吸復(fù)合全身麻醉，取45°半坐仰臥位，雙上肢外展、固定。手術(shù)臺(tái)可向術(shù)者對(duì)側(cè)稍傾斜15°～30°，利于手術(shù)暴露。觀察孔在腋中線第5肋間，建立CO2人工氣胸，壓力8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，采用5 mm 30°胸腔鏡，操作孔在腋前線第3肋間(長(zhǎng)0.5 cm)。仔細(xì)觀察確認(rèn)第2肋骨，認(rèn)清T3或T4交感神經(jīng)鏈后，以電鉤緊貼肋骨表面直接灼斷[3]。常規(guī)將切斷范圍沿該肋骨表面向外側(cè)延伸約2 cm，以切斷旁路的神經(jīng)纖維。在切斷交感神經(jīng)鏈前后監(jiān)測(cè)手掌皮溫變化。留置橡皮引流管接水封杯，充分膨肺，排出胸腔積氣后予以拔除，縫合切口。同期同樣方法實(shí)施對(duì)側(cè)手術(shù)。術(shù)后第1天復(fù)查胸部X線片，如無(wú)異常術(shù)后第2天出院。

1.3 隨訪及數(shù)據(jù)收集

術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月通過(guò)門(mén)診或郵件自填問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)及生活質(zhì)量評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)估采用2種表格：

1.3.1 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(Dermatology Life Quality Index，DLQI)[4,5]見(jiàn)圖1，分值越高，提示疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。

圖1 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表

1.3.2 SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Short Form 36 Health Survey Scale)[6,7]采用1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版SF-36量表，從生理機(jī)能(physical functioning，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、一般健康狀況(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)等8個(gè)方面全面概括被調(diào)查者的生活質(zhì)量。量表評(píng)分原則是分量表及各條目計(jì)分越高，表示健康狀況越好。目前尚無(wú)福建省的常模調(diào)查數(shù)值，因此采用2001年李寧秀等[8]建立的四川省城鄉(xiāng)居民SF-36調(diào)查數(shù)值作為常模對(duì)照組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

61例均在胸腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。無(wú)手術(shù)死亡。術(shù)后手掌多汗的癥狀均消失，雙手干燥溫暖，有效率100%。3例術(shù)后少量氣胸，保守治療后痊愈。無(wú)切口感染，無(wú)霍納綜合征。所有患者隨訪1～24個(gè)月，(13.7±4.3)月，無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后代償性多汗29例(47.5%)，主要分布在前胸(20例)、后背(18例)、下腹(12例)和大腿內(nèi)側(cè)(7例)，其中輕度20例，中度7例，重度2例。

術(shù)后1個(gè)月DLQI量表得分從術(shù)前13.88±4.34降至3.82±3.36(配對(duì)t檢驗(yàn)，t=9.969，P=0.000)。SF-36量表結(jié)果見(jiàn)表1，與常模相比，術(shù)前患者生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康得分明顯下降，術(shù)后生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康得分均較術(shù)前明顯升高(P<0.05)。軀體疼痛得分較術(shù)前無(wú)明顯下降(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月SF-36量表8個(gè)方面得分與常模組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

項(xiàng)目生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況術(shù)前①78．56±12．4133．78±31．8090．12±10．3172．24±18．20術(shù)后②93．53±9．6286．76±29．4788．53±9．1870．72±16．11常模③97．19±10．3490．32±25．0691．73±15．2976．64±17．49t1-2，P值-3．626，0．002-5．053，0．0001．683，0．1121．182，0．255t1-3，P值-7．742，0．000-7．999，0．000-1．320，0．066-2．342，0．126t2-3，P值-1．162，0．237-0．155，0．878-1．798，0．134-0．743，0．328項(xiàng)目精力社會(huì)功能情感職能精神健康術(shù)前①69．43±15．9878．16±21．8652．94±40．9264．94±18．84術(shù)后②73．16±13．5384．29±24．6090．20±25．7276．82±15．92常模③76．52±15．7382．24±13．7983．88±34．8577．22±15．22t1-2，P值-1．179，0．256-1．487，0．156-3．172，0．006 -3．681，0．012 t1-3，P值-4．367，0．221-1．451，0．156-3．557，0．001-3．375，0．002t2-3，P值-0．854，0．3991．328，0．1931．954，0．059-1．746，0．090

①-②：配對(duì)t檢驗(yàn)；①-③、②-③：?jiǎn)螛颖総檢驗(yàn)

3 討論

原發(fā)性手汗癥是一種自主神經(jīng)功能紊亂性疾病。由于不自主的出汗，特別是在緊張或者和陌生人交往時(shí)更加嚴(yán)重，因此患者常常會(huì)拒絕和他人握手，嚴(yán)重影響患者的社交活動(dòng)以及與異性交往，產(chǎn)生自卑感，對(duì)社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生焦慮、畏懼心理，精神上受到壓抑，因此大多數(shù)患者存在各種方面的心理障礙[9]。而相當(dāng)一部分病人在手術(shù)后出現(xiàn)代償性軀體多汗、手掌過(guò)于干燥、仍稍有潮濕等遠(yuǎn)期副作用，同樣嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

SF-36量表作為常用的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，被廣泛應(yīng)用于生活質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)等方面[10,11]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，SF-36量表在評(píng)估手部濕疹、痤瘡、銀屑病等皮膚病患者心理健康維度上敏感[12]，該量表評(píng)價(jià)胸外科住院患者的信度和效度已被研究證實(shí)[10]。我科采用SF-36量表評(píng)估手汗癥患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，患者術(shù)前生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康4個(gè)方面的得分較常模明顯下降，而手術(shù)后這4個(gè)方面的得分均較前明顯上升(P<0.05)，與常模無(wú)顯著差異(P>0.05)。說(shuō)明經(jīng)手術(shù)治療，患者在生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康4個(gè)方面得到明顯提高，手術(shù)效果明顯，與正常人并無(wú)差別。情感職能方面得分高于常模，表明短期內(nèi)患者手術(shù)后在情感職能方面較正常人得到了更大的滿足。在軀體疼痛方面，手術(shù)后疼痛得分較術(shù)前無(wú)明顯下降，表明我科2個(gè)0.5 cm的操作孔并未造成患者明顯的軀體疼痛困擾。

DLQI量表可以對(duì)不同的皮膚病進(jìn)行評(píng)價(jià)，且有較好的信度和效度[13]。本研究表明，手汗癥患者術(shù)后DLQI評(píng)分較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，表明患者手術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。由于DLQI僅代表填表者1周內(nèi)的情況，對(duì)于病程較長(zhǎng)、對(duì)疾病耐受的患者，用此方法則可能會(huì)低估對(duì)其生活質(zhì)量的影響。同時(shí)，SF-36量表是一種非特異性的調(diào)查表，可以清楚地區(qū)別手汗癥手術(shù)前后的情況，但在特異性方面仍有欠缺。de Campos等[14]手汗癥質(zhì)量專(zhuān)用量表是目前較為常用的具體化的評(píng)估表，對(duì)手汗癥生活質(zhì)量的評(píng)估有較好的信度和效度。T3和T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥療效確切，但是如何選擇術(shù)式比較困難，是讓手掌干燥但是代償性出汗多，還是讓手掌稍微有一點(diǎn)濕但是代償性出汗少[15],尚難決策。能否通過(guò)多種生活質(zhì)量調(diào)查來(lái)分析兩種術(shù)式的優(yōu)劣，是我們下一步研究的重點(diǎn)。

本研究?jī)H對(duì)手汗癥患者術(shù)后進(jìn)行短期的生活質(zhì)量調(diào)查，未進(jìn)行1年以上的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，是本文的不足之處?？傮w來(lái)說(shuō)，手汗癥對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響主要表現(xiàn)在生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康4個(gè)方面。胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)安全，療效確切，能夠明顯改善手汗癥患者的生活質(zhì)量和心理健康狀態(tài)。

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(修回日期：2015-05-26)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Research on Quality of Life After Thoracic Sympathectomy for Palmar Hyperhidrosis

XuZhiyang,XuJianxin,LinJiansheng,etal.

DepartmentofThoracicSurgery,PutianFirstHospital,FujianMedicalUniversityTeachingHospital,Putian351100,China

Correspondingauthor:XuJianxin,E-mail:xujianxin8210@126.com

Objective To investigate quality of life after thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. MethodsFrom August 2011 to October 2014, a total of 61 patients with primary palmar hyperhidrosis underwent bilateral endoscopic thoracic sympathectomy. The T3or T4sympathetic chain was burned by using a electric hook. The patients’ follow-up data were collected by using telephone questionnaire and email to assess efficacy, side effects, and quality of life. Results The operation was successfully performed in all the patients and their palmar hyperhidrosis was completely alleviated after operation. No serious postoperative complications occurred. Compensatory hyperhidrosis occurred in 29 patients (47.5%). The scores of the Dermatology Life Quality Index (DLQI) at 1 month after surgery were remarkably decreased than before operation (13.88±4.34 vs. 3.82±3.36,t=9.969,P=0.000). The scores of Short Form 36 Health Survey Scale (SF-36) on aspects of physical functioning, role physical, role emotional, and mental health at 1 month after surgery were remarkably improved (78.56±12.41 vs. 93.53±9.62,t=-3.626,P=0.002; 33.78±31.80 vs. 86.76±29.47,t=-5.053,P=0.000; 52.94±40.92 vs. 90.20±25.72,t=-3.172,P=0.006; 64.94±18.84 vs. 76.82±15.92,t=-3.681,P=0.012). Conclusion Both T3and T4sympathectomy are safe and effective methods which can effectively improve the quality of life on aspects of physical functioning, role physical, role emotional, and mental health.

Hyperhidrosis; Sympathectomy; Quality of life

福建省衛(wèi)生廳青年科研基金(2012-1-44)

R758.74+3;R655

A

1009-6604(2015)07-0635-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.07.017

2015-02-04)

** 通訊作者，E-mail：xujianxin8210@126.com