硬膜外麻醉無痛分娩80例分析

肖洪偉 吳立恒

硬膜外麻醉無痛分娩80例分析

肖洪偉 吳立恒

目的觀察硬膜外麻醉無痛分娩對產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)及對新生兒的影響。方法選擇80例硬膜外麻醉無痛分娩產(chǎn)婦為鎮(zhèn)痛組,78例無分娩鎮(zhèn)痛要求產(chǎn)婦為對照組。對比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間,產(chǎn)后2 h出血量,剖宮產(chǎn)率,新生兒窒息率及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程平均時間、第二產(chǎn)程平均時間、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、輕度新生兒窒息比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論硬膜外鎮(zhèn)痛使產(chǎn)程縮短、鎮(zhèn)痛效果明顯、降低剖宮產(chǎn)率、對產(chǎn)后出血及新生兒無影響,操作性強,安全性高,值得在臨床推廣。

無痛分娩；連續(xù)硬膜外麻醉；產(chǎn)程

分娩時的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等,對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響［1］,因此良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義。本院2012年開始開展連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛,取得良好效果,得到了廣大產(chǎn)婦認可?，F(xiàn)選取2014年6月～2015年2月在本院分娩的產(chǎn)婦進行臨床研究,探討連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩對產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年2月在本院婦保門診正規(guī)產(chǎn)檢并選擇陰道試產(chǎn)無硬膜外麻醉禁忌證且自愿選擇硬膜外麻醉無痛分娩的80例產(chǎn)婦為鎮(zhèn)痛組,無分娩鎮(zhèn)痛要求78例產(chǎn)婦為對照組。兩組產(chǎn)婦均＜40歲、孕41周前單胎、初孕臨產(chǎn)產(chǎn)婦,兩組初產(chǎn)婦無明顯頭盆不稱、無合并嚴重內(nèi)外科疾病、胎兒宮內(nèi)儲備良好,無硬膜外麻醉禁忌證。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉鎮(zhèn)痛方法 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦宮口開大3～5 cm,產(chǎn)生規(guī)律宮縮,予硬膜外麻醉。選擇L3～4為穿刺點,置管3 cm,穿刺成功后注入鎮(zhèn)痛藥物。藥物配方為0.2％羅哌卡因4 ml混合0.1％芬太尼0.8 ml加0.9％氯化鈉注射液至20 ml。首次注入產(chǎn)婦體內(nèi)10 ml。在產(chǎn)程中對鎮(zhèn)痛組及對照組均予吸氧,觀測產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏、體溫各項生命體征,監(jiān)測胎心,觀察宮縮情況(若產(chǎn)婦宮縮不足,靜脈滴注適量催產(chǎn)素增強宮縮)、宮頸的擴張程度、產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法(VAS)評定：0級為無痛,1級為輕度疼痛,2級為中度疼痛,3級為重度疼痛。0～1級為顯效,2級為有效,3級為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛組及對照組在鎮(zhèn)痛前均有明顯的疼痛感,產(chǎn)婦產(chǎn)前有煩躁、呻吟或大汗淋漓的現(xiàn)象。鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛組顯效75例,有效5例,總有效率為100％。鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程平均時間為(4.3±0.3)h優(yōu)于對照組的(6.9±0.2)h(P＜0.05)；鎮(zhèn)痛組第二產(chǎn)程平均時間為(0.8±0.2)h優(yōu)于對照組的(1.6±0.3)h(P＜0.05)；鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后2 h出血量為(246±110)ml,對照組為(208±92)ml,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組急診剖宮產(chǎn)6例(7.50％),對照組13(16.7％),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦分娩后,新生兒均無重度窒息；鎮(zhèn)痛組輕度窒息為4例,對照組為3例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項觀察指標(biāo)比較［±s,n(％)］

表1 兩組產(chǎn)婦各項觀察指標(biāo)比較［±s,n(％)］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(h) 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 剖宮產(chǎn)率 輕度新生兒窒息鎮(zhèn)痛組 80 4.3±0.3a 0.8±0.2a 5.6±0.4a 246±110b 6(7.5)a 4(5.0)b對照組 78 6.9±0.2 1.6±0.3 8.3±0.2 208±92 13(16.7) 3(3.8) P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

分娩的疼痛緣于子宮收縮、宮頸擴張及分娩晚期外陰及陰道的牽拉,通過內(nèi)臟神經(jīng)及會陰神經(jīng)傳入,引起內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素、腎上腺素等激素的分泌增加以及分娩疼痛引起產(chǎn)婦的呼叫、過度換氣、緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)均能抑制宮縮和收縮子宮血管,可導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸性酸中毒、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦家屬焦慮不安,以上情況迫使醫(yī)生和產(chǎn)婦及家屬不得不選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

本院從2012年開展硬膜外麻醉無痛分娩取得良好成效。采取小劑量、低濃度羅哌卡因+芬太尼硬膜外給藥施行無痛分娩,能使第一產(chǎn)程明顯縮短,原因為阻滯了宮頸運動神經(jīng)(S2～4)及骨盆、陰道的運動神經(jīng)(L1～S4),降低了軟產(chǎn)道阻力,有利于胎頭下降及宮頸口擴張。另外,應(yīng)用硬膜外阻滯,能達到鎮(zhèn)痛的效果同時,也產(chǎn)生有益的生理效應(yīng),如分娩鎮(zhèn)痛時,產(chǎn)痛的解除,能減輕煩躁、消除焦慮,消除產(chǎn)婦的過度通氣,維持正常的肺通氣、降低耗氧量,減少酸中毒。觀察組在分娩過程中未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,可能是因為產(chǎn)婦的疼痛感減輕甚至消失,引起體內(nèi)的兒茶酚胺釋放量明顯減少,宮縮活躍以及子宮血流情況均有所好轉(zhuǎn)［2］。

綜上所述,硬膜外麻醉無痛分娩減輕了分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、產(chǎn)后出血無明顯增多、新生兒窒息例數(shù)無增多,安全性高、起效快,值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2014: 185-186.

［2］賀軻渝,馬春,陳蘭,等.羅哌卡因及芬太尼在無痛分娩中的應(yīng)用.實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(6):160-161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.132

2015-8-10］

121100 遼寧義縣婦幼保健院